01 control prenatal

Jede del Departamento Materno Infantil
Servicio de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI
Dr. Miguel Huespe
ControlControl
PrenatalPrenatal

ControlControl PrenatalPrenatal
Es el conjunto deEs el conjunto de accionesacciones yy
procedimientosprocedimientos sistemáticossistemáticos
yy periódicosperiódicos destinados a la:destinados a la:
• PREVENCIÓNPREVENCIÓN,,
• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO yy
• TRATAMIENTOTRATAMIENTO
de los factores que puedande los factores que puedan
condicionarcondicionar morbimortalidadmorbimortalidad
maternamaterna yy perinatalperinatal..
 Control Prenatal - Definición

 Clasificación de las Muertes Fetales
• Muerte fetal precoz:
Con menos de 20 semanas de
gestación. Estas muertes fetales
son denominadas “abortos”
• Muerte fetal intermedia:
de 20 a 27 semanas de gestación
• Muerte fetal tardía:
con 28 o más semanas de
gestación

 Clasificación de las Muertes Fetales
• Tasa de mortalidad perinatal
Periodo Fetal e Infantil y sus componentesPeriodo Fetal e Infantil y sus componentes
Fetal
precoz
Fetal
Intermedio
Fetal
tardío
Neonatal Post
NeonatalPrecoz Tardío
0 a 19
semanas
20 a 27
semanas
28 ó +
0 a 6
días
7 a 27
días
28 a 364
días
NacimientoNacimiento
(4.500 partos anuales)(4.500 partos anuales)
Mortalidad Perinatal
17 ‰
Mortalidad Infantil
9.9 ‰
8 ‰ 9 ‰

 Tasa de Mortalidad Materna
• Tasa de
mortalidad
materna
1 en 10.000 partos
• Tasa de
cesáreas
27.7%

Son las visitas programadas
de la embarazada a los
integrantes del equipo de
salud, con el objeto de:
 Control Prenatal - Definición
• vigilar la evolución
del embarazo y
• obtener una adecuada
preparación para el
parto y la crianza.

Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.
• PRECOZ
Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren
un mínimo de 5 controles.
• PERIÓDICO
Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.
• COMPLETO
Amplia cobertura de control prenatal en la
población a cargo.
• EXTENSO
 Control Prenatal - Características

 Control Prenatal - Eficaz y Eficiente
• Cobertura igual o superior al 90%.
• Control prenatal por profesionales
(médicos generales, parteras, gineco-
obstetras).
• Control prenatal según niveles de
atención (primario, secundario y
terciario).
• Normas de atención validadas.
• Infraestructura tecnológica
mínima indispensable.

 Control Prenatal - Objetivos
• Identificar
los factores de riesgo.
• Diagnosticar
la edad gestacional.
• Diagnosticar
la condición fetal.
• Diagnosticar
la condición materna.
• Educar
a la madre.

• Identificar
los factores de riesgo. (Formulario de clasificación)

• Formulario de clasificación

 Control Prenatal - Material necesario
• Esfigmomanómetro.
• Balanza con tallímetro.
• Mesa ginecológica.
• Cinta flexible de medir.
• Estetoscopio de Pinard.
• Espéculos vaginales.
• Material para Papanicolaou.
• Sistema de registro.

• Cinta obstétrica

• Gestograma

 Control Prenatal - Carnet Perinatal

 Control Prenatal - Factores de riesgo
• Primípara precoz
(< 15 años).
• Primípara tardía
(> 35 años).
• Gran multiparidad
(> de 5 partos).
• Mayor de 40 años.
• Antecedentes OBSTÉTRICOS

• Infertilidad.
• Aborto provocado.
• Aborto habitual.
• Mortalidad perinatal.
• Malformaciones congénitas.
• Bajo peso de nacimiento.
• Historia OBSTÉTRICA

• Extrema pobreza.
• Analfabetismo.
• Consumo de alcohol,
tabaco y drogas.
• Actividad laboral
inadecuada.
• Ruralidad.
• Antecedentes SOCIOECONÓMICOS

• Bajo peso materno.
• Obesidad materna.
• Antecedentes NUTRICIONALES
• Cicatriz uterina previa.
• Pelvis estrecha.
• Patología genital.
• Patologías PELVICOVAGINALES

• SHE
• CIE
• E. hemolítica perinatal
• Metrorragia 1ras
20
semanas
• Metrorragia 2das
20
semanas
• EGD
• Embarazo prolongado
• Patologías MEDICO-OBSTÉTRICAS
• RPM
• Embarazo gemelar
• Diabetes
• Cardiopatías
• Anemia
• Amenaza de parto
prematuro
• Enfermedades
neuro-psiquiátricas

• Fecha de la última
menstruación.
• Tamaño uterino.
• Percepción materna
de los movimientos
del feto.
• Primera auscultación
de los LCF.
• Ultrasonografía.
 Control Prenatal
Diagnóstico de la Edad Gestacional

• Latidos cardíaco fetales.
• Percepción materna de los
movimientos fetales.
• Tamaño uterino.
• Estimación clínica del peso
fetal.
• Estimación clínica del
volumen de líquido
amniótico.
Diagnóstico de la Condición Fetal

Tabla de altura uterina (cm)
según semanas
de Edad
Gestacional
Percentiles
10, 50 y 90.
EG P 10 P 50 P 90
21,0 25,0 27,0
22,5 25,5 28,0
23,5 26,5 29,0
24,0 27,2 29,5
25,0 28,0 30,0
25,5 29,0 31,0
26,0 29,5 32,0
26,5 30,5 33,0
28,0 31,0 33,0
28,5 31,5 34,0
29,5 33,0 34,0
30,5 33,5 34,0
31,0 33,5 34,5
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Tabla de crecimiento intrauterino (gramos)
según semanas
de Edad
Gestacional
Percentiles
10, 50 y 90.
EG P 10 P 50 P 90
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
901 1050 1258
1001 1180 1434
1142 1356 1653
1316 1567 1906
1514 1805 2183
1730 2060 2474
1954 2323 2768
2178 2583 3055
2396 2832 3327
2599 3060 3572
2777 3257 3780
2924 3415 3943
3032 3523 4040

• Anamnesis médica personal y
familiar.
• Actividad laboral (tóxicos,
radiaciones, etc).
• Antecedentes obstétricos (bajo
peso de nacimiento, macrosomía,
mortalidad perinatal,
malformaciones congénitas, daño
neurológico).
• Examen físico general,
segmentario y gineco-obstétrico.
Diagnóstico de la Condición Materna

• Signos y síntomas de alarma.
• Nutrición materna.
• Consumo de tabaco, alcohol y
otras sustancias dañinas
• Lactancia y cuidados del RN.
• Derechos legales.
• Orientación sexual.
• Planificación familiar.
• Preparación para el parto.
Educación Materna

• Grupo sanguíneo.
• Urocultivo.
• VDRL.
• VIH.
• Hematocrito.
Exámenes de Laboratorio
• Glucemia.
• Albuminuria.
• Papanicolaou.
• Ultrasonografía.
• Específicos.

• La Periodicidad del control
prenatal está determinada por los
factores de riesgo.
• En embarazos de bajo riesgo la
frecuencia depende de los recursos
humanos (5 controles).
• El Ministerio de Salud define como
BUEN CONTROL PRENATAL
aquél que se inicia antes de las 12
semanas y tiene 12 visitas
(el promedio de control prenatal es 5,2
por parto).
Periodicidad

Periodicidad
• Cada 4 semanas
hasta las 28 semanas.
• Cada 3 semanas
entre las 28 - 34 semanas.
• Cada 2 semanas
entre las 34 - 36 semanas.
• Cada 7 días
entre 36 - 41 semanas.
• Cada 48 a 72 horas
entre las 41- 42 semanas.
• Interrupción a las 42 semanas.

• Anamnesis médica
• Anamnesis gineco-obstétrica
• Examen físico general
• Examen gineco-obstétrico
• Talla
• Indice peso/talla
• Presión arterial
• Altura uterina
Acciones y Procedimientos
Primer control
Primer control
Primer control
Primer control
Primer control
Cada control
Cada control
Cada control

• Auscultación fetal
• Estimación del peso fetal
• Especuloscopía
• Papanicolaou
• Hematocrito
• VDRL
• Glicemia ayuno
• Glicemia post 75 g
• Urocultivo
• Albuminuria
• Grupo-Rh
• Ecografía
Acciones y Procedimientos
1er
control
Desde las 28 semanas
1er
control y según necesidad
1er
control
1er
control, 28 y 36 semanas
1er
y 3er
trimestre
1er
control
A las 28 semanas
1er
control
Desde las 28 semanas
1er
control
1er
control, 28 y 36 semanas

Intervenciones
• Hierro: continuar, todas.
Si la Hb es <70 g/l,
incrementar la dosis de Fe2+
.
Si tiene síntomas clínicos
de anemia, derivar.
• Si la prueba rápida de sífilis
es positiva: tratar.
• Si se trató la bacteriuria en
la 1ra
visita y si persiste el
resultado positivo en el
análisis, derivar.

Intervenciones
• Toxoide antitetánico:
2 dosis (5°y 7°mes)
• Derivar los casos de alto
riesgo según el diagnóstico
hecho anteriormente

 Gráfica para el diagnóstico del estado nutricional materno
 Cálculo del % del peso
basado en el peso y la talla

• Donoso E: Control prenatal. En “EMBARAZO DE
ALTO RIESGO”. Oyarzún E. Ediciones Universidad
Católica de Chile. Stgo, 1997.
• Donoso E: Control prenatal. En “OBSTETRICIA”.
Pérez A & Donoso E. Editorial Mediterráneo. Stgo,
1999.
• Rosso P & Mardones F: Nutrición y embarazo.
En “OBSTETRICIA”. Pérez A & Donoso E. Editorial
Mediterráneo. Stgo, 1999.
• Donoso E: Nutrición materna y embarazo.
En “Embarazo de alto riesgo”. Oyarzún E. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Stgo, 1997.
Bibliografía

ControlControl PrenatalPrenatalServicio de Obstetricia - HOSPITAL SANTOJANNI
Profesor Titular de Obstetricia - UCES
Dr. Miguel Huespe
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