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Doppler en perinatología
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- 39. Cambios hemodinámicos en R.C.I.U • Arteriales : ⇑ Resistencia en Art. Umbilicales ⇓ Resistencia en Art.Cerebral ⇑ Flujo en Art. coronarias • Venosos: desaparición de onda a , sístole auricular con flujo reverso (a) en VCI , luego en DV Pulsatilidad de vena Umbilical
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- 43. Seguimiento y Finalización DOPPLER / P.B.F Normales Control Parto a término ⇓Art Umb No AFD/ LA ⊥ AFD / FR ⇓ LA >34sem PBF semanal Doppler 10-14 d ⇓Art Umb No AFD/ ⇓ LA PBF 2/semana Doppler semanal <34sem A término Finalizar según condición obstétrica y PTC Extracción Flujos venosos Conservados Alterados Corticoides y repetir estudios dentro de las 24 hs PBF < 6PBF > 6
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- 49. CRECIMIENTO FETAL CONCORDANTE DISCORDANTE R.C.I.U S.T.G.G CONTROL VITALIDAD Ecografía c/ 2 – 4 sem (crecimiento – ubicación cervix P.B.F ) Doppler 2do trimestre (H.I.E – discordancia) P.R.F semanal (34 sem.) Monoamnióticos (< 32sem desc. variables) SEGUIMIENTO Ecografía : Biometría c/2 sem PBF 1-2 / sem Doppler semanal ( varía según severidad y edad gest. ) Art. uterinas Art. Umbilical (∆ F1-F2) Art. Cerebral media Flujos venosos (ductus venaumb) P.R.F : 1-2 / sem Embarazo Múltiple Crecimiento Fetal
- 50. S.T.G.G NEJM Fisk and Galea 351 (2): 182, Figure 1 July 8, 2004
- 51. Estadificación del STGG • Estadio I : Vejiga del donante visible • Estadio II: Vejiga del donante no visible / sin alteraciones críticas del doppler • Estadio III : Alteraciones críticas en Doppler • Estadio IV : Desarrollo de Hidrops • Estadio V : Muerte de uno o ambos gemelos Quintero RA J Perinatol. 1999 Dec;19(8 Pt 1):550-5
- 53. DOPPLER EN ISOINMUNIZACION • Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, Dorman KF, Ludomirsky A, Gonzalez R, Gomez R, Oz U, Detti L, Copel JA, Bahado-Singh R, Berry S, Martinez-Poyer J, Blackwell SC. N Engl J Med. 2000 Jan 6;342(1):9-14.
- 54. DOPPLER EN ISOINMUNIZACION • Conventional management of maternal red cell alloimmunization compared with management by Doppler assessment of middle cerebral artery peak systolic velocity. Pereira L, Jenkins TM, Berghella V Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):1002-6 “Compared with conventional management, MCA-PSV Doppler may have a better predictive accuracy for moderate-to-severe fetal anemia in red blood cell alloimmunization. Management by MCA-PSV Doppler may eliminate the need for amniocentesis and reduce the number of PUBS performed in red blood cell- alloimmunized pregnancies”