1. Enfermedades
Exantemáticas
Hospital Victoria Motta
Pediatría
Dr. Jorge Luis Cruz Rodríguez
Medicina General y Cirugía
2014

2. Caso medico
 Jerson Israel Martínez
 Edad :12 años
 San Antonio de yali
 18 de mayo de 2014
 Nota de referencia
Referido por neumonía grave mas dermatitis mas retraso
mental
Paciente que acude refiriendo fiebre desde hace 4 días
asociado a tos dolor en los huesos asociado a sarpullido el
dia de hoy acude a consulta por la tarde se encuentra con
estertores y descamación en piel crepitos en ambos campos
pulmonares

3. Caso medico
 Jerson Israel Martínez
 Edad :12 años
 San Antonio de yali
 18 de mayo de 2014
 Nota de emergencia
Se valora paciente que acude refiriendo tos de 4 dias de
evolución viene presentando una dermatitis asociado a
hipertermia se observa descamación
Campos pulmonares ventilados limpios no roncus con crepitos
Paciente clínica y hemodinamicamente estable se valora con
medico de base el cual orienta ingreso a respiratorio

4. Caso medico
 Planes
1.Dieta general
2.Solución salina 500 ml iv a goteo rápido
3.Líquidos de mantenimiento 1000 ml dw5% la 1 ampolla de
potasio mas 1 ampolla de sodio
4.Penicilina cristalina 1 millón iv c 6 horas
5.Rx ap. de tórax
6.Valoración por dermatología
7.Hidrocortisona 500 mg iv c 8 horas
8. signos vitales bhc htc ego

5. Caso clínico
 Paciente que inicia picos febriles no cuantificados que sedía
con antipiréticos acompañados de dos disneisante
productiva no hemoptisis vómitos y malestar general
 Hijo de madre multi gesta cesárea por Preclampsia datos de
asfixia lactancia materna 6 meses logro gatear a los 8
meses y caminar hasta los 20 meses
 Operación ventrículo peritoneal
 Parto domiciliar trastorno del lenguaje convulsiones retraso
mental

6. Nota de dermatología
 Se valora paciente con dermatosis diseminada en cabeza
cara y tronco anterior y posterior con descamación
 Diagnosticado como escarlatina en resolución

7. Enfermedades Exantemáticas
Definición
“Cuadros caracterizados por erupciones cutáneas más o
menos súbitas y de distribución amplia, formada por distintos
elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas,
petequias)”

8. Enfermedades Exantemáticas
Valoración
 Anamnesis
 Exploración física minuciosa
 Características del exantema
 Morbiliforme
 Escarlatiniforme

9. SARAMPIÓN
 Virus ARN clasificado como morbilivirus de la Flia.
Paramixoviridae
 Altamente contagiosa
 Tasa vacunación alta (95%)

10. Sarampión
 Incubación: 7 a 14 días
 Contagio: 5 días previos y 5 días post- exantema
 Clínica
 3 Períodos
 Catarral prodrómico o de Triple catarro
 Exantemático
 Declinación

11. Sarampión
 Duración: 3 a 5 días (viremia secundaria)
 Triple Catarro:
TOS ( especificidad 100%)
Rinorrea
Conjuntivitis
 Fiebre alta (> 39ºC)*
 Compromiso del estado general
 Mucosas: Manchas de Koplik (especificidad 100%)
Período Catarral prodrómico o de Triple
catarro

12. Sarampión
Periodo exantemático
 Dura 4 días
 Exantema maculo- papuloso (Morbiliforme) retroauricular
 Rojo intenso
 No es pruriginoso
 Descamación y pigmentación marrón de la piel.

13. Sarampión
Período de declinación
 14 días luego del punto crítico de erupción
 Sin fiebre  si reaparece OJO!! Con complicaciones

14. Sarampión
Complicaciones
Otitis media aguda
Laringitis obstructiva
Bronquitis
Encefalitis
Blefaroconjuntivitis purulenta
Úlcera corneal
Bronconeumonia
Aborto o Prematurez (NO malformaciones)
 Raros: trastornos hemorragíparos, encefalitis aguda y tardía, guillan Barré

15. Sarampión
Diagnóstico
 Es clínico.
Vigilancia intensificada Sarampión- Rubéola- SRC

16. Sarampión
Tratamiento
 Sintomático
 Vitamina A

17. Sarampión
Prevención
 Vacunación  triple viral
 Vacunación post- exposición

18. SARAMPIÓN
Contactos
 Vacunación post- exposición (dentro de las 72hs)
 Inmunoglobulina: hasta el 6º día post-exposición.

19. Varicela
 Causada por VVZ (flia. Herpesviridae)
 Enfermedad infectocontagiosa de mayor transmisibilidad de
persona a persona
 Finales de invierno y principio de la primavera
 30.000 a 50.000 casos por año
 95% de la población >20 años es inmune
 En adultos es más severa

20. Varicela
Posibilidad de contagio de susceptibles (ataque secundario):
 90%convivientes
 12% contactos de escuela
 33% contactos hospitalarios
Contacto
 Convivientes
 Quienes compartieron por lo menos 1 hora

21. Varicela
Incubación: 10 a 20 días
Período de estado o sintomático
 prodromos: 1ó 2 días con fiebre leve o moderada
 Exantema (poliformismo lesional)- pruriginoso
máculas  pápulas  vesículas  costras
Contagia desde los dos días previos a la
aparición del exantema hasta la desaparición
de las vesículas

22. Varicela
Complicaciones
 Sobreinfección
 Encefalitis
 Neumonía
 otros

23. Varicela
Diagnóstico
 Clínica
 Otros: cultivo en fibroblastos, ac monoclonales,etc.

24. Varicela
Prevención
 Vacuna
 Educación

25. Varicela
Tratamiento sintomático
 Antipruriginosos
 Antitérmicos 

26. Varicela
Tratamiento antiviral
 Aciclovir
 Dentro de las 24hs. Del inicio de la erupción
 Indicación:
1. > 12 años (no embarazadas)
2. Inmunodeficientes (EV)
3. Niños con tto. Con GC (aún inhalados).
Discontinuar si fuera posible
4. Niños >12 meses con enfermedades cutáneas o
pulmonares crónicas o en tto. Con salicilatos
5. Casos secundarios convivientes
6. Considerar en inmunocompetentes con varicela
generalizada severa, compromiso de mucosas y
semimucosas y prurito intenso que impide el
descanso.

27. Varicela
Aciclovir- Dosis
Huesped Edad (años) Tratamiento Dosis
Normal <12 Gralmente. no
necesario
20 mg/Kg VO 4
veces al dia
>12 Considerar aciclovir
VO.
Idem anterior
Adultos Aciclovir VO 800mg VO 5 veces
por día
Inmunosuprimido Aciclovir EV 10 mg/kg EV cada
8 horas

28. Varicela
Manejo de contactos
1. Establecer susceptibilidad
2. Vacunación
3. Inmunoglobulina específica VVZ
4. No se recomienda aciclovir

29. Varicela
Indicación de inmunoglobulina específica anti VVZ
1. Inmunocomprometidos con contacto familiar,
cercano, escolar u hospitalario durante una
internación
2. Prematuros (excepto >28 sem. Cuya madre tuvo
varicela)
3. Neonatos cuya madre tuvo varicela 5 días antes o
dos días después del parto
4. Embarazadas (previene el contagio de la madre y
No varicela congénita)

30. Rubéola
 Rubivirus de la familia Togaviridae
 Transmisión vía respiratoria, por contacto directo y por
transmisión vertical
 25-50% de las infecciones son asintomáticas

31. Rubéola
 Incubación: 14 a 21 días
 Contagio: 2 días previos a la erupción y 7 días posteriores
 Clínica:
 Cefalea, escalofríos, artralgias, Fº no muy elevada, CVAS, odinofagia,
dolor ocular. Dura 24-48hs.
 Exantema maculopapular (comienza en cara y cuello, desciende a tronco y
extremidades). Moderadamente pruriginoso. El brote dura 48- 72 hs.
 Rubeola congénita

32. Rubéola
Complicaciones
 Encefalitis
 Artritis y artralgias

33. Rubéola
Diagnóstico
 Serología*
Tratamiento
 sintomático
Prevención
 Triple viral
Contacto con la mujer embarazada

34. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso ó
Megaloeritema
 Parvovirus B19
 Contagio por secreciones respiratoria y por la sangre
 Finales del invierno y primavera

35. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso
ó Megaloeritema
 Incubación: 4 a 14 días (hasta 4 semanas)
 Contagia hasta que aparece el exantema
Clínica
 Fiebre baja o audente
 Buen estado general
 Signo de la bofetada
 Rash maculopapular (encaje)
 Hay infecciones atípicas

36. Quinta Enfermedad, eritema infeccioso
ó Megaloeritema
 Diagnóstico es clínico
 Tratamiento es de sostén
 No hay vacuna

37. Exantema Súbito Posfebril o
Roséola o Sexta Enfermedad
 Herpes virus 6
 Niños 3 meses a 2 años
 Más frecuente en primavera – otoño
 Incubación: 5 a 15 días
 No hay prodromos
 Fiebre elevada(39,5-40ºC) sin causa evidente, que dura 2 a
5 días y desaparece bruscamente al 4º día.
 Siempre esta en buen estado general
 Aparese de golpe rash maculopapuloso en tronco y
abdomen (no en cara)
 Diagnóstico clínica
 Tratamiento de sostén
 No hay vacuna

38. Escarlatina
 Streptococus pyogenes
 Otoño- invierno
 Rara en <3 años
 Complicaciones:
 Tempranas: adenitis cervical

39. Escarlatina
 Incubación: 1 a 7 días
 Prodromos:
 Odinofagia
 Fiebre
 Malestar general
 Cefalea
 Adenopatías
 Exantema
 Eritematoso micropapular (papel de lija)
 Respeta zona periorificial (Facies Filatow)
 Involuciona 48- 72hs
 Descamación en colgajos
 Enantema
 Lengua Aframbuezada

40. Escarlatina
Complicaciones
Tempranas
 Adenitis cervical
 Adenoflemón
 Abscesos
 Sinusitis aguda
 OMA
 Artritis
 Bronconeumonia
Tardías
 FR
 GNPE

41. Escarlatina
Diagnóstico
 Hisopado de fauces
 Test rápido (especificidad 97%, sensibilidad 60%)
Tratamiento
 Peni 50.000 UI/kg/día cada 8horas

42. Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad multisistémica, con vasculitis de pequeños y
medianos vasos propia de lactantes y niños pequeños (80%
de casos en menores de 5 años).
 Muy frecuente en Japón y Corea del Sur.
DefiniciónDefinición

43. Enfermedad de Kawasaki
 Desconocida. Existen datos a favor de una etiología
infecciosa,
EtiologíaEtiología

44. Enfermedad de Kawasaki
 Desconocida. Se cree que un agente no precisado, por
ahora, origina una disfunción inmunológica en sujetos
genéticamente predispuestos.
 Se considera que la enfermedad de Kawasaki (EK) está
mediada por superantígenos y que el agente causal produce
la activación del sistema inmune y el aumento de citocinas
circulantes.
Patogenia

45. Enfermedad de Kawasaki
Manifestaciones clínica

46. Enfermedad de Kawasaki
Fiebre elevada, que no cede, con una duración de 1-2
semanas.
Exantema polimorfo, morbiliforme, confluyente,no
vesiculoso, en prácticamente todos los casos.
Inyección conjuntival bilateral, no exudativa (96% de
casos).
Lesiones orales con eritema, fisura y formación de
costras en labios.
Eritema difuso orofaríngeo o lengua "aframbuesada", o
combinación de estas lesiones mucosas.
Examen físico

47. Exámenes complementarios
 Durante la fase aguda se encuentra leucocitosis >20.000 en el 50%
de los casos y >30.000 en el 15% de los casos.
 VSG acelerada, frecuentemente >100 mm (1ªhora).
 Plaquetas normales inicialmente y después de la 2ª semana de
enfermedad suben a 1-2 millones/mm3.
 Proteina creactiva positiva.
 Hipoalbuminemia cona umento de alfa-2-globulina. Aumento de
SGOT, SGPT, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
 Piuria estéril con ligera proteinuria y micro hematuria.
 Pleocitosis moderada en LCR.
 Cultivos negativos.
 Posibles signos de anemia hemolítica.

48. Enfermedad de Kawasaki
Se basa en criterios clínicos. Se requiere el síndrome
febril y 4 de los 5 criterios referidos en la clínica, o 4
criterios con aneurisma coronario por
ecocardiografía bidimensional.

49. Enfermedad de Kawasaki
 Sarampión
 Escarlatina
 Síndrome Steven -Johnson
 Colagenosis
 Mononucleosis infecciosa
Diagnostico diferencial

50. Tratamiento
 Aspirina. Dosis inicial 80-100 mg/kg/día en 3-4 dosis,
durante 2 semanas o hasta 48 horas después de que el
paciente quede afebril.
 Seguidamente se pasa a 5 mg/kg/día durante 6-8 semanas
más o hasta que la cifra de plaquetas se normalice.
 Si hay anomalías de las arterias coronaria, a la Aspirina se
añadirá dipiridamol a 3-5 mg/kg/día por su efecto
vasodilatador
 Aspirina y dipiridamol se administrarán
 durante 1 año o hasta la resolución del
 aneurisma coronario.

51. Tratamiento
Se administrará gammaglobulina intravenosa (IGIV) a razón
de 2 g/kg, en dosis única, lentamente (duración de la
infusión: 10 horas).
 La IGIV es eficaz en los 10 primeros días de la enfermedad.
 Los pacientes que no mejoran o que tengan una recaída
recibirán otra dosis de IGIV.
Como efectos secundarios, la IGIV puede provocar
insuficiencia cardiaca por aumento de volemia y meningitis
aséptica.

52. Tratamiento
Los corticoides están contraindicados en el
tratamiento de la EK. Sin embargo en pacientes que
no responden bien a la se ha propuesto la
administración de bolus de metilprednisolona a altas
dosis 30 mg/kg por vía i.v., durante 2-3 horas
asociados a ciclosporina A.