Básico de las vacunas que se aplican en la cartilla de vacunacion en México.

1. VACUNA CONTRA LA
INFLUENZA
José Pablo Quero Reyes
Catedrático Dra.

2. • Desde 2008 ha circulado en EU cepas del virus de la influenza A
H1 (6.4%), A H3 (7.8%), B (4.5%) y desde Abril del 2009 H1N1
(72.3%)
• La OMS tiene registrado hasta mayo del 2010
• 12 954 casos confirmados en el mundo
• 92 defunciones en 42 países
• 4174 casos corresponden a México (80 defunciones)
• Durante la temporada de influenza estacional (octubre-mayo)
90% de las muertes se producen en personas >65 años

3. • Es el mejor medio de prevención contra la enfermedad
• Ciertas características del virus dificultan la prevención por
inmunización (deriva
antigénica y variación antigénica)
• Hay 2 tipos de vacunas: de virus inactivados y de virus vivos
atenuados

4. VACUNAS VIRALES INACTIVADAS
• Cada año la OMS y organismos
federales hacen
recomendaciones de que cepas
incluir en la vacuna
• Vía IM
• La vacuna suele ser un coctel
que contiene uno o dos virus de
tipo A y un virus de tipo B de las
cepas aisladas en los brotes
epidémicos del invierno previo.
• Las cepas seleccionadas de
cultivan en huevos
embrionados

5. • Cuando una cepa no logra
reproducirse se reensambla
un nuevo virus para que
tenga antígenos de
superficie deseados y
capacidad de reproducción
de una cepa adaptada al
cultivo.
• los virus obtenidos se
purifican mediante
centrifugación zonal
• Se inactivan con formalina o
propiolactona ß

6. • La HA se estandariza en dosis
por vacuna (15 µg de Ag)
• La NA no se estandariza por ser
mas labil durante la purificación
y almacenamiento
• Cada dosis de vacuna tiene un
equivalente a 10 000 millones
de particulas de virus.
• La vacuna puede tener: Virus
entero, subvirion o Ag´s de
superficie

7. VACUNAS DE VIRUS VIVOS
• Esta vacuna se debe atenuar para
no provocar la enfermedad
• La estrategia es transferir genes
de un virus donador maestro
atenuado a cada cepa epidémica
o pandémica
• Virus adaptado al frio, que se
multiplique a 25ºC pero no a 37ºC
y que se replique por lo tanto en
nasofaringe pero no en vías
respiratorias bajas.

8. • En 2003 se autorizó la 1º vacuna de este tipo siendo trivalente y de
administración con atomizador nasal

9. ESQUEMA
UNIVERSAL
SISTEMA
NACIONAL
DE SALUD

10. ATENCIÓN
PRIVADA

11. ¿COMO FUNCIONA?
• Produce el desarrollo de Ac´s 2 semanas después de la
vacunación.
• Protege a las cepas mas comunes de la prox.
Temporada según resulten las investigaciones.
• La vacuna tradicional (trivalente) protege contra:
AH1N1, AH3N2, B
• La vacuna trivalente se aplica a >6 meses
2012-2013
eficacia cepa
62% A H3N2
55% A H1N1
70% B

12. VACUNAS TRIVALENTES

13. VACUNAS TETRAVALENTES

14. EFECTOS SECUNDARIOS
• INYECTABLE.
• DOLOR, ENROJECIMIENTO, SENSIBILIDAD, INFLAMACION
• FIEBRE (BAJOS GRADOS)
• DOLORES
• ATOMIZADOR NASAL.
• SECRECION NASAL
• DOLOR DE CABEZA
• VOMITO
• DOLOR MUSCULAR
• FIEBRE
• SECRECION NASAL
• DOLOR DE CABEZA
• DOLOR DE GARGANTA
• TOS

15. ESPECIAL ATENCION A:
• Personas con asma, DM,enfermedades pulmonares
crónicas.
• Mujeres embarazadas
• Personas <5 años (<2 años) y >65 años.
• Personas que conviven con personas con alto riesgo de
complicaciones.
• Personal de salud.

16. A QUIENES NO PONERLES LA
VACUNA
• Niños <6 meses
• Personas c/alergia grave al huevo
• No administrar salicilatos cuando se aplique la vacuna.

17. VACUNAS:
NEUMOCOCO, DIFTERIA Y TOS
FERINA.
SÁNZ LÓPEZ ANA CRISTINA.

18. Tipo de vacuna Enfermedad (Ejemplos)
Vacunas atenuadas Polio, SRP
Vacunas inactivadas Influenza, rabia
Toxoides Difteria, tétanos
Vacunas de Subunidades Hepatitis B, Neumococo (polisacárido)
Vacunas conjugadas Haemophilus influenzae tipo B,
Neumococo (polisacárido conjugada)
Vacunas de DNA En evaluación
Vacunas Recombinantes en vectores En evaluación

19. INTRODUCCIÓN
• S. pneumoniae habita con frecuencia la laringe y la nasofaringe de
personas sanas.
• Más frecuente la colonización en niños, principalmente a los 6 meses de
edad.
• La incidencia de enfermedad es mas elevada en meses fríos.

20. • Enfermedad aparece cuando el microorganismo se
disemina a localizaciones alejadas:
• Pulmones (neumonía)
• Senos paranasales (sinusitis)
• Oídos (otitis media)
• Meninges (meningitis)
• Enfermedad es más frecuente en niños
y ancianos.

22. Existen varios tipos de vacunas polivalentes:
• 23 serotipos
• 7 serotipos
• 9 serotipos
• 11 serotipos

23. Vacuna de 23 serotipos (no
conjugada):
Contiene:
• Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C, 19A, 19F,
20, 22F, 23F y 33F.
• Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos.
• Protege contra el 92% de las formas invasivas.
• Usada desde los 2 años.
• Debajo de esta edad, la respuesta es pobre.
• Su aplicación es limitada en el grupo etáreo que presenta el 80% de las
infecciones neumocóccicas graves.

24. INDICACIONES
• Mayores de 65 años.
• ECV y pulmonar crónica
• Diabetes
• Insuficiencia renal crónica
• Sindrome nefrótico
• Cirrosis
• Alcoholismo
• Asplénicos funcionales o quirúrgicos
• Drepanocitosis
• Mieloma múltiple
• Fístulas de líquido cefalorraquídeo
• Trasplante de médula ósea
• Infectados HIV.
• Inmunocomprometidos
• Otros

25. Presentación:
• Pneumovax, Pneumo 23: Jeringa 0.5ml.
Dosis:
• > 2 años: 0.5ml IM, refuerzo a los 6 años de la primera dosis.

26. VACUNA DE 7 SEROTIPOS
(CONJUGADA):
• Primera vacuna antineumocóccica conjugada heptavalente, efectiva en niños
menores de 2 años.
• Serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F.
• Conjugados con una proteína diftérica no tóxica (CRM197) que aumenta su
inmunogenicidad.
• Protección cercana a 90% en menores de 6 años.

27. COMPOSICIÓN Y DESARROLLO
• Cada polisacárido capsular se une a una proteína
transportadora Se debe lograr inmunizar
contra el polisacárido, no contra la proteína
transportadora

28. MECANISMO DE ACCIÓN
Polisacárido conjugado
con la proteína
transportadora es captado
por célula fagocítica
Presentación del antígeno a
la célula T CD4+ por el MHC
II
Activación de los
linfocitos B por las
células T CD 4+
Producción de Ig
específicas y algunas
células de memoria

29. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
• Otras: 6 meses, 12-15 meses

31. Presentación:
• Prevenar: Jeringa 0.5ml.
Dosis:
• 0.5ml IM. 2,4,6,12 y 15 meses de edad.
• 7-11 meses: 3 dosis
• 12-23 meses: 2 dosis
• 2 a 5 años: 1 dosis
Intervalo de 2 meses entre cada dosis.

32. INDICACIONES
• Todos los niños entre 2 meses y 2 años
• Niños entre 2-5 años con :
• Tienen enfermedad de células falciformes
• Tienen el bazo dañado o no tienen bazo
• Tienen infección por el VIH ó tienen SIDA
• Toman medicamentos que les afectan el sistema inmune tales como
quimioterapia o esteroides

33. CONTRAINDICACIONES
• Reacción alérgica grave a dosis previas de la vacuna.
• Niños moderadamente o gravemente enfermos (resfriados leves si se deben
vacunar)

34. EFECTOS ADVERSOS
• Destacan como más habituales:
• el eritema
• la induración
• hinchazón
• dolor en el punto de inoculación
• fiebre de >38 º C
• trastornos gastrointestinales como reacciones sistémicas.
• Este tipo de reacciones se presentan entre un 10 y un
23% de los niños vacunados.

35. VACUNA CONTRA
DIFTERIA Y TOS FERINA.

36. PERTUSIS.•
• Producida por:
• Bordetella pertussis.
• Otros agentes:
• Bordetella parapertussis, virus respiratorios y Mycoplasma
pneumoniae.
• Producen cuadros “pertusoides”
• La tos ferina tiene gran importancia en adolescentes y adultos
jóvenes, en los que muchas veces pasa inadvertida.
• Curso clínico:
• Es largo, en torno a 6 semanas.

37. CUADRO CLÍNICO:
• Periodo catarral:
• El paciente es infectante.
• Tos paroxística, emetizante, seguida de estridor espiratorio típico que se conoce como
“gallo”, o por vómitos.
• En los lactantes:
• Son características las crisis de estornudos.
• Apnea y cianosis.
• En las fases intercríticas suele observarse hemorragias subconjuntivales y petequias en la parte
superior del cuerpo.
• En sangre es típica la presencia de leucocitosis con marcada linfocitosis.

38. VACUNA DPT
Incluye tres vacunas:
• Anticoqueluchosa
• Antidiftérica
• Antitetánica
• Se aplica hasta los 6 años inclusive.
DTPe:
• Componente pertúsico con células enteras.
DTPa:
• Componente pertúsico acelular

39. DTPe: Componente pertúsico con células enteras.
• Combinan células enteras de tos ferina con toxoides diftérico y tetánico.
• Altamente eficaces para evitar estas enfermedades.
• Sus efectos adversos son frecuentes y en ocasiones graves.
DTPa: Componente pertúsico acelular.
• Es la vacuna preferida en la actualidad.

40. • Toxoide diftérico, bacilos completos inactivos de pertussi, Toxoide tetánico.
• Inmunogenicidad 80% con 3 dosis.
• Protección a 4-6 años de ultima dosis es el 50%.
• Protección a los 12 años ha desaparecido.
• Previene el 80-85 % de casos graves en menores de 3 años.

41. INDICACIONES:
• Aplicación:
• Primera dosis a los 2 meses de edad.
• Segunda a los 4 meses
• Tercera a los 6 meses.
• Primer refuerzo debe aplicarse al año de la tercera.
• Segundo refuerzo se da a los 6 años o al ingreso escolar.
• De interrumpirse la secuencia anterior, se retoma desde el punto en que se
abandonó ( "dosis aplicada, dosis válida" ).

42. Presentación:
Vacuna DPT INS: Amp 1ml:
• Tox. Difterico 20 Lf/ml – Tox. Tetánico 10 Lf – B. Pertussis 16 UO7mL
Tetracoq 05: (+ polio) jeringa 0.5ml Fco 1, 10 y 20 dosis.
DPT Biotoscana: caja x 10 unidosis
Anatoxal Di-Te-Per: Amp por 0.5ml
Dif-per-Tet-All: Amp por 1, 10 y 20 dosis.
Dosis:
1 ml IM en la región ánterolateral (externa) del brazo (músculo deltoides)

43. CONTRAINDICACIONES:
• Antecedentes de convulsiones.
• Enfermedad convulsiva
• Convulsiones posteriores a una dosis previa.
• Hipotonía y/o hiporreflexia.
• Enfermedad neurológica progresiva incluido el síndrome de West o epilepsia no
controlada.
• Encefalopatía presentada dentro de los 7 días posteriores.
• Anafilaxia (reacción alérgica severa dentro de los 3 días posteriores).
Se debe diferir la vacunación hasta que se estabilice el estado neurológico.

44. EVALUAR APLICACIÓN A:
• Fiebre mayor a 40.5º C. dentro de las 48 hs. post-vacunación y sin otra
causa identificada.
• Colapso o síndrome de hipotonía-hiporrespuesta dentro de las 48 hs.
post-vacunación.
• Llanto persistente de 3 hs.o más, dentro de las 48 hs. de administrada la
vacuna.
• Convulsión febril o afebril dentro de los 3 días posteriores a la
vacunación.
• Enfermedad aguda moderada o severa, con o sin fiebre.

45. • Fiebre (38º a 40º C)
• Malestar general
• Anorexia
• Llanto persistente (de 2 a 8 hs. posteriores y en el 1% de
los vacunados).
• Trastornos de conducta; vómitos.
• Deben prevenirse o tratarse con analgésicos, antitérmicos
y/o antieméticos.
• Todas las reacciones más evidentes son atribuibles al
componente pertussis.

46. COMPLICACIONES.
• Somnolencia
• Llanto agudo, prolongado y persistente en las primeras 24 hs. (1.000 a 60.000 en
1millón de dosis aplicadas).
• Temperatura hasta 40,5°C (1 en 330 dosis).
• Convulsiones en las primeras 48 hs. (570 en 1 millón de dosis). Son de origen febril,
con menos riesgo en lactantes menores de 4 meses.

47. PERO ANTES…

49. NOM 036
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002,
Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas
en el humano.
Especifica las vacunas del cuatro básico o universal, las
características que deben poseer, la vía y dosis de
administración, y sus contraindicaciones.

50. CONSIDERACIONES GENERALES
• Deben retrasarse todas las vacunas si el niño tiene enfermedad febril aguda
(Infecciones leves afebriles no justifican el retraso)
• Se intentará administrar una sola vacuna por miembro.
• Administrar dosis completas de las vacunas.
• Los niños prematuros serán vacunados según su edad cronológica.
• Los niños con alteraciones neurológicas estables, no evolutivas, y ya
diagnosticadas, deben ser vacunados.

51. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
PARA TODAS LAS VACUNAS
• Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna.
• Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes de la vacuna.
• Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin fiebre.

52. FALSAS CONTRAINDICACIONES:
• Reacciones leves a dosis previas
• Infección leve o enfermedad benigna
• Tratamiento con antibióticos
• Prematuridad
• Lactancia
• VIH Asintomatico

53. AHORA SI….

54. HEPATITIS B.

55. VACUNA ANTIHEPATITIS B.
• 1.25 millones con infección crónica.
• Presente en sangre o líquidos corporales: semen,
cérvicovaginal, exudado de heridas, saliva y sudor).
• Exposición percutánea o de mucosas a líquidos
contaminados.
• Contagio directo de persona a persona.

56. INFECCION CRONICA:

57. EL 25 % DE LOS LACTANTES Y NIÑOS DESARROLLARAN:
• CIRROSIS HEPATICA
• CARCINOMA HEPATOCELULAR

58. VACUNA ANTIHEPATITIS B
• Dosis pediátrica:
• 0.5 ml
Esquema:
• 1ª dosis: Recién Nacido.
• 2ª dosis: 2 meses
• 3ª dosis: 6 meses
• Vía Intramuscular profunda.

59. ROTAVIRUS.

60. ROTAVIRUS.
La vacuna está preparada con virus atenuados de una sola
cepa.
INDICACIONES:
Para la prevención de gastroenteritis por rotavirus, serotipos
G1 y no G1 (G2, G3, G4 y G9).
CONTRAINDICACIONES:
Sujetos con hipersensibilidad a la vacuna o a cualquier
componente de la vacuna; enfermedad gastrointestinal
crónica incluyendo malformaciones congénitas del tracto
gastrointestinal no corregido.
VACUNA ANTIROTAVIRUS

61. DOSIS.
Administración:
-Vía oral de 2 dosis de 1 ml.
-La primera se aplica a los 2 meses de edad
-La segunda a los 4 meses de edad.
VACUNA ANTIROTAVIRUS