Las infecciones por el virus de la gripe causan una amplia gama de enfermedades respiratorias responsables de una morbimortalidad significativa en los niños.

1. INFLUENZA
(VIRUS DE LA GRIPE)
PEDIATRIA

2. VIRUS DE LA INFLUENZA
➤ Las infecciones por el virus de la gripe causan una amplia
gama de enfermedades respiratorias responsables de
una morbimortalidad significativa en los niños.
➤ Los virus de influenza son ortomixovirus de tres tipos
antigénicos (A, B y C).
➤ La gripe A puede provocar, además, pandemias.

3. ETIOLOGIA

4. ETIOLOGIA.
➤ Los virus de la gripe son miembros de la familia Orthomyxoviridae.
➤ Se trata de virus grandes de ARN monocatenario en el que se
integran 3 géneros (tipos): A, B y C.
➤ Los virus de la gripe A se dividen a su vez en 2 subtipos en función de
2 proteínas de superficie que se proyectan a modo de espículas
desde la envoltura lipídica, la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa
(NA).

6. ETIOLOGIA.
➤ Las diferentes cepas se identifican en función de sus diferencias
antigénicas en sus HA y NA.
➤ Reciben su denominación por el área geográfica en la que se aislaron por
primera vez, por el número de cepas aisladas y por el año del aislamiento

7. VARIACIÓN ANTIGÉNICA
➤ Los virus de la gripe A contienen un genoma que consta
de 8 segmentos de ARN monocatenario.
➤ Las mutaciones puntuales durante la replicación viral,
sobre todo en el gen HA, son responsables de los
cambios menores dentro de cada subtipo, dando lugar a
cepas gripales nuevas con el mismo tipo de HA. Este
fenómeno, denominado deriva antigénica (drift),

8. VARIACIÓN ANTIGÉNICA
➤ Los cambios mayores en el subtipo, menos
frecuentes y espectaculares, pueden deberse
a una reordenación de segmentos génicos
virales cuando hay una infección simultánea
por más de una cepa de gripe en un solo
huésped. Este proceso se denomina cambio
antigénico (shift).
➤ La pandemia de 2009 surgió como
consecuencia de un reordenamiento de genes
de virus bovino, aviar y humano lo que
condujo a la aparición

10. VARIACIÓN ANTIGÉNICA
➤ La variación en la composición antigénica de las proteínas de
superficie del virus de la gripe ocurre casi todos los años, lo
que confiere una ventaja selectiva a una cepa nueva,
condicionando la aparición de epidemias anuales.
➤ Una pandemia de gripe A puede aparecer cuando un virus
con una HA o una NA nueva acceden al interior de una
población humana no inmunizada contra él y el virus
adquiere la capacidad para transmitirse de forma eficiente y
mantenida dentro de dicha población.

11. EPIDEMIOLOGIA

12. EPIDEMIOLOGIA
➤ La gripe se transmite normalmente a través de gotitas de
las vías respiratorias, aunque también puede transmitirse
a través del contacto con las secreciones y con partículas
aerosolizadas de pequeño tamaño.
➤ El período de incubación es breve, entre 12-72 horas. La
incidencia máxima de la gripe estacional ocurre durante
los meses más fríos en los climas templados, mientras
que en los países tropicales circula durante todo el año.

13. EPIDEMIOLOGIA
➤ En los últimos 100 años se han producido 4 pandemias globales
importantes: en 1918 (causada por el virus de la gripe A [H1N1]), en
1957 (A[H2N2]), en 1968 (A[H3N2]) y en 2009 (causada por el virus de
la gripe A [H1N1] designado como A[H1N1]pdm09).
➤ El Salvador tiene desde muchos años e intensificado desde el 2010
una vigilancia a la Influenza. El objetivo del sistema de vigilancia es
fortalecer el conocimiento de las características epidemiológicas de
influenza y otras enfermedades respiratorias virales.

14. Resumen de resultados de Vigilancia Laboratorial para virus respiratorios, Ministerio de Salud, El Salvador, SE
01-18 2019 – 2020.

15. EPIDEMIOLOGIA
➤ Se ha calculado que los índices de ataque de niños sanos va de 10 a
40% cada año, y que alrededor de 1% de ese total culmina en
hospitalización.
➤ Dado que otros virus de vías respiratorias (como el virus sincitial
respiratorio y el virus de parainfluenza) también causan un cuadro
intenso en niños de corta edad, es difícil conocer las cifras exactas de
morbilidad y mortalidad atribuibles a la influenza, salvo que se
busque en todas las infecciones el diagnóstico etiológico específico.

16. PATOGENIA

17. PATOGENIA
Los virus de la gripe infectan el epitelio del aparato respiratorio,
sobre todo las células epiteliales cilíndricas ciliadas, usando la HA
para unirse a los residuos de ácido siálico.
A continuación, el virus se absorbe y se replica, habitualmente en las
4-6 horas siguientes.

19. PATOGENIA
Posteriormente se liberan virus contagiosos por medio de la
neuraminidasa que infectan a las células vecinas y permiten que el virus
se propague rápidamente.
El virus de la gripe ocasiona una infección lítica del epitelio respiratorio
con pérdida de la función ciliar, disminución de la producción de moco y
descamación de la capa epitelial. Estos cambios permiten la invasión
bacteriana secundaria,

21. PATOGENIA
Los mecanismos concretos implicados en la finalización de la
primoinfección y la protección contra la reinfección son complejos.
Parece que la inducción de citocinas que inhiben la replicación viral,
como el interferón y el factor de necrosis tumoral, así como otras
defensas del huésped, como las respuestas inmunitarias celulares y
las defensas de anticuerpos locales y humorales

22. PATOGENIA
Parece que los anticuerpos secretores producidos por la
inmunoglobulina A de la mucosa respiratoria constituye una
respuesta eficaz e inmediata durante la infección gripal.
Los valores de anticuerpos séricos que inhiben la actividad de la HA
suelen detectarse a las 2 semanas de la infección. Estos anticuerpos
también se generan con las vacunas.

23. MANIFESTACIONES
CLINICAS

24. MANIFESTACIONES CLINICAS.
De manera clásica la influenza se caracteriza por fiebre de comienzo
repentino a menudo con escalofríos o contracciones musculares,
cefaleas, malestar general, mialgias difusas y tos no productiva.
➤ Más adelante, los signos de vías respiratorias como faringitis,
congestión nasal, rinitis y tos, se tornan intensos.

25. MANIFESTACIONES CLINICAS.
➤ El virus de la gripe provoca manifestaciones sistémicas, como
fiebre alta, mialgias, malestar general y cefalea, con más
frecuencia que otros virus respiratorios.
➤ Los niños también pueden manifestar dolor abdominal, vómitos y
diarrea; en algunos estudios parece que la diarrea se asociaba
más con el H1N1 del 2009 que con el virus gripal estacional.

26. MANIFESTACIONES CLINICAS.
➤ Los lactantes o los niños pequeños infectados pueden tener fiebre
alta y presentar un aspecto tóxico, obligando a realizar un estudio
diagnóstico completo.
➤ La duración típica de la enfermedad febril es de 2-4 días.

27. COMPLICACIONES

28. COMPLICACIONES.
➤ La otitis media y la neumonía son complicaciones frecuentes de la
gripe en los niños pequeños. Hasta en el 25% de los casos de gripe
documentada desarrollan otitis media aguda.
➤ La neumonía que acompaña a la gripe puede ser un proceso viral
primario o una infección bacteriana secundaria (normalmente
Staphylococcus aureus)

29. COMPLICACIONES.
➤ El síndrome de Reye, aunque prácticamente ha desaparecido en
Estados Unidos, puede ser secundario al uso de salicilatos durante
la infección por el virus de la gripe B.
➤ Pueden aparecer complicaciones del sistema nervioso central,
como encefalitis y también a nivel del hígado en donde
desarrolla enfermedad hepática.

30. DIAGNOSTICO

31. DIAGNOSTICO.
En el contexto de una epidemia, el diagnóstico clínico de la gripe en
un niño pequeño con fiebre sin un foco claro, malestar general y
síntomas respiratorios puede establecerse con cierta certidumbre;
sin embargo, la presentación clínica a menudo es indistinguible de la
causada por otros virus respiratorios, como el virus sincitial
respiratorio

32. DIAGNOSTICO.
Aunque no se exige confirmar la infección del virus de la gripe
mediante pruebas diagnósticas para adoptar decisiones sobre la
prescripción de medicación antiviral, existen varias pruebas
diagnósticas para confirmar la gripe en el laboratorio

33. Adaptada de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Rapid diagnostic testing for influenza: information for health care
professionals; disponible en http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.htm#table

34. TRATAMIENTO

35. TRATAMIENTO.
Hay dos antivirales aprobados para el tratamiento de la gripe en los
niños.
➤ Los inhibidores de la NA, oseltamivir y zanamivir, pueden usarse para
el tratamiento de niños desde las 2 semanas y los 7 años,
respectivamente
➤ La segunda clase de fármacos, los adamantanos, abarcan a la
amantadina y la rimantadina, eficaces solamente contra los virus de la
gripe A, no están aprobados para su uso en niños menores de 5 años.

36. TRATAMIENTO.
➤ Los antivirales pueden disminuir la duración de los síntomas y la
probabilidad de complicaciones.
➤ El beneficio clínico es máximo cuando el fármaco se administra
pronto, especialmente en las primeras 48 horas desde el inicio de
la enfermedad.

37. Adaptada de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza antiviral medications: summary for clinicians. Disponible en
http://www.cdc.gov/flu/ professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

38. TRATAMIENTO.
MEDIDAS SINTOMÁTICAS
➤ Dos componentes importantes del tratamiento de la gripe son una
ingesta hídrica adecuada y el reposo.
➤ Las superinfecciones bacterianas son relativamente frecuentes y
deben tratarse convenientemente con antibioterapia.
➤ En la gripe no complicada, los niños deberían empezar a sentirse
mejor al cabo de 48-72 horas del inicio de los síntomas.

39. PREVENCION

40. PREVENCIÓN.
La vacuna de la gripe es el mejor modo de prevenir la enfermedad
grave causada por el virus.
Las recomendaciones para la administración de la vacuna antigripal
se han ampliado a medida que se ha ido apreciando el impacto de la
gripe en determinados grupos, como las mujeres embarazadas y los
lactantes de corta edad.

41. PREVENCIÓN.
Actualmente la vacuna que se está utilizando desde el año dos mil
once, es la vacuna del hemisferio sur, debido a la estacionalidad de
la influenza que es similar a la de los países de Suramérica.
Esquema:
➤ Niños y niñas de seis meses a once meses, veintinueve días, dos
dosis pediátricas, con intervalo de cuatro semanas
➤ Niños y niñas de uno a cuatro años once meses una dosis anual.

42. PREVENCIÓN.
Esquema:
➤ Niños y niñas de seis a once meses: 0.25 ml. intramuscular en el
tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo.
➤ De un año a dos años trescientos sesenta y cuatro días: 0.25 ml.
intramuscular en tercio superior del musculo deltoides.
➤ Niños y niñas de tres años a más, adultos mayores y mujeres
embarazadas 0.5 ml. en tercio superior del músculo deltoides

43. PREVENCIÓN.
ESAVI: Dolor de cabeza, sudoración, dolor muscular, dolor en las
articulaciones, fiebre, sensación general de malestar, escalofríos,
fatiga, reacciones locales: enrojecimiento, hinchazón, dolor,
equimosis, induración, prurito, urticaria o exantema, neuralgia.
Estas reacciones desaparecen generalmente después de uno o dos
días sin tratamiento.

45. INFLUENZA
H1N1
Pandemia 2009

46. DEFINICIÓN DE CASO
CASO SOSPECHOSO: Toda persona con ETI o IRAG acompañada
de cefalea, mialgias, artralgias, postración, y en algunos casos
náuseas, vómitos y diarrea, se anotará en el registro diario de
consulta y se notificará en el reporte de vigilancia diaria y semanal
como sospechosa de influenza pandémica.
ETI= Enfermedad tipo influenza
IRAG= Infección respiratoria aguda grave

47. DEFINICIÓN DE CASO
CASO CONFIRMADO:
➤ Mediante confirmación de laboratorio por PCR convencional
modificado.
➤ Mediante nexo epidemiológico, toda persona con ETI o IRAG
que ha tenido contacto cercano en los últimos 7 días con una
persona que ha sido confirmada por laboratorio al virus de
pandémico.

48. CRITERIOS HOSPITALIZACION
Síntomas generales de alarma
● Cianosis.
● Incapacidad para beber líquidos y tomar pecho.
● Vómitos continuos.
● Presencia de convulsiones.
● Inconsciencia o letargia.
Signos sugestivos de gravedad del cuadro respiratorio
● Aleteo nasal o tiraje intercostal o estridor.
● Presencia de taquipnea significativa: >60 en niños menores de dos meses,
>50 rpm (2 meses a un año) y >40 rpm (1 año a 5 años).
● Hipoxemia (saturación de oxígeno menor o igual a 90% por oximetría de
pulso).

49. CRITERIOS UCI
➤ Presencia de signos de hipoxemia refractaria a aporte de
oxígeno.
➤ Presencia de compromiso hemodinámico sin respuesta a
reposición de líquidos.
➤ Presencia de signos de shock inminente.

50. TRATAMIENTO
El tratamiento antiviral estará indicado en pacientes con criterios
de gravedad clínica como disnea o tirajes; o pacientes con
alteraciones gasométricas o radiológicas como disnea, saturación
de oxígeno menor de 90%, alteración de infiltrados en la
radiografía de tórax o cuadros sépticos.
El tratamiento se basará en medicamentos inhibidores de la
neuraminidasa, de los cuales el oseltamivir.

51. TRATAMIENTO
La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la
administración dentro de las primeras 48 horas de inicio de los
síntomas, administrándose por 5 días.
Dosis de oseltamivir en pediatría.
La suspensión se presenta en frascos que contienen 25 ml,
después de reconstituirlo equivale a 300 mg de oseltamivir base.

52. TRATAMIENTO

53. TRATAMIENTO
Dado que los bebés presentan altos índices de morbilidad y
mortalidad por influenza, los bebés que tengan infecciones por el
virus pandémico (H1N1) 2009 podrían beneficiarse del tratamiento
con oseltamivir.
No se recomienda la quimioprofilaxis en menores de tres meses a
menos que se considere la situación crítica, esto debido a la
información limitada que se tiene sobre este grupo de edad.

54. TRATAMIENTO

55. TRATAMIENTO

56. BIBLIOGRAFIA
1. Kliegman R. Nelson: Tratado de pediatria. 20.ª ed. ElSevier; 2016.
2. American Academy of Pediatrics. Red Book: Enfermedades Infecciosas en
Pediatría . 30.ª ed. 2015.
3. Ministerio de Salud de El Salvador. Guía de atención clínica para la influenza
pandémica. San Salvador; 2009.

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