1. EVALUAR Y CLASIFICAR LA
DIARREA
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría II (MED-530)
UNACHI

2. DIARREA
• Aumento del número de las deposiciones o
cambio en la consistencia de las heces.
• Heces contienen más agua de lo normal.
• Deposiciones sueltas o líquidas.
• Frecuentemente producida por una
infección viral o bacteriana.
• Puede asociarse con fiebre y vómito.
• Puede presentarse como parte del cuadro
clínico de otras enfermedades sistémicas.

3. TIPOS DE DIARREA
• En la mayoría de los casos, las deposiciones
que causan deshidratación son líquidas o
acuosas.
• Un episodio de diarrea que dura menos de
14 días, se trata de diarrea aguda:
– Provoca deshidratación.
– Contribuye a la desnutrición.
– La muerte de un niño con diarrea aguda se debe
casi siempre a deshidratación.

4. TIPOS DE DIARREA
• Si la diarrea persiste durante 14 días o más,
se denomina diarrea persistente.
• Hasta 10-20% de los episodios de diarrea se
vuelven persistentes.
• Este tipo de diarrea suele ocasionar
problemas nutricionales.
• Contribuye a la mortalidad de los niños con
diarrea.

5. TIPOS DE DIARREA
• La diarrea con sangre en las heces, con o sin
moco, se denomina disentería.
• La causa más común de la disentería es la
bacteria Shigella.
• La disentería amebiana no es común en
niños pequeños.

6. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
¿Tiene el niño diarrea?
• Refiérase a la diarrea con palabras que la
madre entienda.
• Si la madre responde que el niño NO tiene
diarrea, pregúntele sobre el próximo
síntoma principal, fiebre.
• Si el niño tiene diarrea, continúe la
evaluación.

7. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
¿Cuánto tiempo hace?
• La diarrea con una duración de 14 días o
más es diarrea persistente.
• Dé tiempo a la madre para que responda a la
pregunta.
• Tal vez necesite tiempo para recordar el
número exacto de días.

8. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
¿Hay sangre en las heces?
• Pregunte a la madre si ha visto sangre en las
heces en algún momento durante este
episodio de diarrea.
• Si hay sangre en las heces, el niño presenta
disentería.

9. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
A continuación, verifique si hay signos de
deshidratación:
• Cuando comienza a deshidratarse, se
muestra inquieto e irritable.
• Si la deshidratación persiste, se torna
letárgico o inconsciente.

10. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
A medida que el cuerpo del niño pierde
líquidos:
• Los ojos pueden verse o estar hundidos.
• Si se pliega la piel del abdomen, la piel
vuelve a su posición inicial lenta o muy
lentamente.

11. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
Luego, observe y explore para investigar los
siguientes signos:
• El estado general del niño:
– Cuando verificó la presencia de signos generales
de peligro, observó si el niño se encontraba
letárgico o inconsciente.
– Si está letárgico o inconsciente, presenta un
signo general de peligro.
– Recuerde utilizar este signo general de peligro
para clasificar la diarrea.

12. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• El estado general del niño:
– Un niño presenta el signo inquieto e irritable si todo el
tiempo se comporta de esta manera o cada vez que lo
tocan o mueven.
– Si un lactante o niño está tranquilo mientras se
amamanta pero al dejar de tomar el pecho se torna
nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo
"inquieto e irritable".
– Muchos niños pueden estar molestos solo porque se
encuentran en el consultorio. Generalmente es posible
consolar y calmar a estos niños y no significa que tienen
el signo "inquieto e irritable".

13. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• Si los ojos están hundidos:
– Los ojos hundidos son un signo de
deshidratación.
– Es muy importante, durante la evaluación de los
ojos hundidos, hacer una observación subjetiva
y objetiva.
– Pregunte a la madre o cuidador si considera que
los ojos del niño están diferentes, o hundidos,
de cuando el niño no tenía diarrea.

14. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• Si los ojos están hundidos:
– En un niño severamente desnutrido,
visiblemente enflaquecido (con marasmo), los
ojos siempre pueden parecer hundidos, incluso
si el niño no padece deshidratación.
– A pesar de que el signo de los ojos hundidos es
menos confiable en un niño visiblemente
enflaquecido, aun debe utilizar el signo para
clasificar la deshidratación.

15. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• OFREZCA líquidos al niño:
– Solicite a la madre que le ofrezca agua al niño en
una taza o cuchara. Observe cómo bebe.
– Un niño no puede beber si no es capaz de
llevar líquido a la boca y tragarlo.
– Un niño bebe mal si está demasiado débil y
necesita ayuda para hacerlo. Solo puede tragar
cuando se le pone el líquido en la boca.

16. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• OFREZCA líquidos al niño:
– Un niño posee el signo bebe ávidamente, con
sed si es evidente que desea beber.
– Observe si el niño intenta alcanzar la taza o la
cuchara cuando se le ofrece líquidos.
– Cuando se le retira el agua, observe si el niño se
enoja porque quiere beber más.
– Si el niño toma un sorbo solo porque se le incita
a hacerlo y no quiere más, no presenta el signo
"bebe ávidamente, con sed”.

17. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• PLIEGUE la piel del abdomen:
– Solicite a la madre que coloque al niño en la
camilla acostado boca arriba con los brazos a
los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y
las piernas extendidas, o pida a la madre que lo
coloque sobre su regazo, acostado boca arriba.

18. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• PLIEGUE la piel del abdomen:
Hay algunos errores comunes que se deben
evitar:
– Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy
lateral.
– Plegar la piel en sentido horizontal.
– No plegar una cantidad suficiente de piel.
– Liberar la piel con los dedos cerrados.

19. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• PLIEGUE la piel del abdomen:
Cuando se hace correctamente es fácil evaluar
si la piel retorna:
– Normal – eso quiere decir inmediatamente.
– Lentamente – el pliegue es visible por menos de
2 segundos.
– Muy lentamente – el pliegue es visible por más
de 2 segundos.

20. EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREA
• Estos signos utilizados para clasificar el
grado de deshidratación se han simplificado.
• Son pocos y más específicos lo que puede
llevar a menos errores.
• Unificar la forma de evaluar el grado de
deshidratación.

21. Determinar la presencia de
diarrea
• Definición de diarrea:
– Frecuencia
– Consistencia
• Evaluar:
– Estado de hidratación
– Duración de la diarrea
– Presencia de sangre en las heces