2. HISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEOHISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEO
IO h tili d d t 65 ñ ét d lt tiIO se ha utilizado durante 65 años como un método alternativo y
seguro a la IV.
Hay publicaciones de 4,000 pacientes adultos tratados durante la
Segunda Guerra Mundial .
El acceso IO se perdió durante 40 años, al no haber servicios de
emergencia.g
Se “redescubrió” en 1985 por James Orlowski .
S t bl ió t d d Ad d Lif S t P diát iSe estableció como standard en Advanced Life Support Pediátrico
Recientemente se ha incluido en las revisiones clínicas de la American
Heart Association y la European Resuscitation Council
Carlos Piquer Gómez
3. VIA INTRAOSEA
• Opción más apropiada para el acceso vascular cuando
la vía intravenosa es difícil o imposible.
Carlos Piquer Gómez
4. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAOSEO?
SENSORES DE DOLOR
PIEL Y PERIOSTIO
SENSORES DE DOLOR
VASOS SANGUÍNEOSPIEL Y PERIOSTIO
(DOLOR SOMÁTICO)
VASOS SANGUÍNEOS
(DOLOR VISCERAL)
Dolor se produce por la distensión del compartimento medular.
Inyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarloInyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarlo.
(85% de los pacientes están inconscientes).
Carlos Piquer Gómez
5. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA
¿Qué drogas se pueden administrar?
I l l í i tIgual que en la vía intravenosa
Precaución con infusiones de larga duración de drogas
citotóxicas, como el suero salino hipertónico
¿A qué dosis?
Las dosis IV y IO son idénticas
Carlos Piquer Gómez
6. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA
VELOCIDAD DE FLUJO:
Con una bolsa de presión o bomba de perfusión, losCon una bolsa de presión o bomba de perfusión, los
niveles de flujo son similares a los IV
Administar antes de la infusión IO un bolo de 10 cc
PRESIÓN
ARTERIAL
PRESIÓN
VENOSA
120-80 mm Hg 0 A 10 mm Hg
Ó ÓPRESIÓN INTRAÓSEA
35-25 mm Hg
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7. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA
Acceso Tibial es similar a un cateter de 20 G
Acceso Humeral es similar a un cateter de 16 G
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8. INDICACIONES
“Cuanto más necesita un paciente una vía IVCuanto más necesita un paciente una vía IV,
más difícil es encontrarla”.
Carlos Piquer Gómez
9. INDICACIONES
• Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido .
– Atrapados
Alteraciones del nivel de consciencia– Alteraciones del nivel de consciencia
– Compromiso respiratorio
– Shock
– Inestabilidad hemodinámica
– RCP
– Quemados
Politraumatizados– Politraumatizados
– Medicina de emergencia y catastrofes.
10. INDICACIONES
• Primera opción en vías de acceso difícil en el
medio extrahospitalariomedio extrahospitalario
• Tanto en adultos como en pediatría.
11. CONTRAINDICACIONES
• Hueso fracturado
• Hueso previamente puncionado
• Huesos extremidades inferiores en traumatismo• Huesos extremidades inferiores en traumatismo
abdominal grave
• Procedimientos ortopédicos previos cerca del
lugar de inserciónlugar de inserción
• Alteraciones óseas
• Incapacidad para localizar el punto de inserción o
excesivo tejido
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12. PRECAUCIONES
• 24 horas sólamente
Té i é ti• Técnica aséptica
• Autoprotecciónutop otecc ó
COMPLICACIONES
• Fractura
• Síndrome compartimental
• Extravasación• Extravasación
• Osteomielitis
• Rotura del catéter
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13. COMPLICACION POSIBLE:
ROTURA DEL CATÉTER
No extraer con Extraer con pinzas o alicates
oscilaciones perpendicularmente
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14. VENTAJAS
• Facilidad para aprender la técnica (intuitivo)
• Rapidez (30-60 segundos)p ( g )
• Alto porcentaje de éxitos
• Posibilidad de administrar cualquier fármaco,
líquido o sangre
• Escasas complicaciones
• Mejora la práctica clínica: salva vidas• Mejora la práctica clínica: salva vidas
• Fácil de mantener (competencia y equipo)
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15. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO
• La cavidad medular de los huesos largos está
d il i idocupada por capilares sinusoides.
• Drenan a un gran seno venoso central que no se
l l h kcolapsa por el shock.
• ACCESO VASCULAR INSTANTANEO
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21. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
ÓESTERNÓN
Acceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremoAcceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremo
afecta a piernas y brazos.
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22. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)
• 1-2 cm. Medial y 1 cm. Proximal a la Tuberosidad Tibial.
Ó• EVITAR HIPERFLEXIÓN
1 321 32
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25. RótulaPierna derecha adulto Tuberosidad
tibi l
Lugar inserción
tibial
Catéter insertado Fiador extraído
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26. Distancia desde la
tuberosidad tibialtuberosidad tibial
Pequeño espesor de laPequeño espesor de la
piel en el lugar de
inserción
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27. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
TIBIA PROXIMAL (NIÑOS)
0 6 AÑOS:0-6 AÑOS:
• a 1-2 cm medial y a
1 2 cm distal de la1-2 cm distal de la
tuberosidad tibial
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28. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
TIBIA DISTAL
• 1-2 cm. Proximal a la
base del maleolo
interno.
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30. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
RADIO
• Metáfisis posterior
distal del radio
(opuesto al área del
pulso radial)pulso radial).
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31. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
HÚMERO
• Cabeza del húmeroCabeza del húmero
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32. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
ÚHÚMERO
Apófisis Coracoides Acromion
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33. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:
ÚHÚMERO
Brazo en adducción con elBrazo en adducción con elBrazo en adducción con el
codo apoyado.
Brazo en adducción con el
codo apoyado.
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37. DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:
ÓPISTOLA INTRAÓSEA
• El impacto de penetración (0,02 ´´) de un pequeño y agudo fiadorp p ( , ) p q y g
macizo reduce al mínimo la sensación de dolor en el hueso.
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38. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 1/ Desinfectar el lugar de punción.
• 2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en
la escala desatornillando el mango.
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39. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando
firmemente con un ángulo de 90º
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40. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 5/ Accionar presionando la parte trasera contra
los salientes del receptáculo (como unalos salientes del receptáculo (como una
jeringuilla).
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41. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 6/ Retirar la pistola.
• 7/ Extraer el fiador• 7/ Extraer el fiador.
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42. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 8/ Aspirar para comprobar que se está en médula ósea.
(La no aspiración de médula no significa mala ubicación)(La no aspiración de médula no significa mala ubicación).
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43. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 9/ Fijar el pestillo de seguridad9/ Fijar el pestillo de seguridad
alrededor de la aguja sobre la piel.
Carlos Piquer Gómez
44. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• Infundir 5-10 cc se Suero Fisiológico para garantizar la
permeabilidad de la vía.p
• Considerar la posibilidad de aplicar Lidocaína 20 mgr
en pacientes conscientes.
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45. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 11/ Administrar sueros y drogas a través de un equipo
de gotero convencional.de gotero convencional.
Para mantener un flujo óptimo, mantener una presión
de hasta 300 mm Hg en el sistema de infusiónde hasta 300 mm Hg en el sistema de infusión.
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46. PISTOLA INTRAÓSEA
• AZUL (ADULTO):• AZUL (ADULTO):
Adultos (mayor de 12 años).
Aguja calibre 15.
• ROJA (PEDIÁTRICO):OJ ( CO)
Niños de 0 a 12 años.
Aguja calibre 18.
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47. PISTOLA INTRAÓSEA
Profundidad de penetración del fiador en el hueso:
Niños (0 a 6 años):
MESETA TIBIAL 1 a 1,5 cm:
MALEOLO INTERNO TIBIAL 0 75 a 1 cmMALEOLO INTERNO TIBIAL 0,75 a 1 cm.
Niñ (6 12 ñ )
MESETA TIBIAL 1.5 cm.
Niños (6-12 años)
TIBIA DISTAL 1 cm.
CABEZA DEL HÚMERO 1,5 cm.
Carlos Piquer Gómez
48. PISTOLA INTRAÓSEA
Profundidad de penetración del fiador en el hueso:
Ad ltAdultos:
MESETA TIBIAL 2,5 cm:
MALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cmMALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cm.
RADIO DISTAL 1,5 cm.
CABEZA DE HÚMERO 2,5 cm.
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49. PISTOLA INTRAÓSEA
P f did d d t ió d l fi d l hProfundidad de penetración del fiador en el hueso:
Adultos: 1 - 2.5 cm
Niños: 0.5 - 1.5 cm
Carlos Piquer Gómez
