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Tratamiento de Pseudoartrosis y Retardo de Consolidación
- 1. RETARDO DE CONSOLIDACION Y PSEUDOARTROSIS RESIDENTE II CAROLINA CHÁVEZ HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
- 2. • Conocer la definición de unión retrasada y pseudoartrosis • Conocer la clasificación de la pseudoartrosis • Saber el manejo general de la pseudoartrosis OBJETIVOS
- 3. DEFINICIÓN ■ Unión retrasada Fractura no cicatrizada en el tiempo que se espera. Entre 3 y 6 meses La intervención puede incluir: ■ correcciones metabólicas, ■ endocrinas, ■ estabilización con yeso, ■ estimulación ósea, con ultrasonido pulsado, ■ estimulación eléctrica o terapia con ondas de choque ■ Pseudoartrosis FDA establece cuando ha transcurrido un mínimo de 9 meses desde la lesión y la fractura no muestra signos progresivos visibles de cicatrización durante 3 meses Brinker una fractura que en oponion del medico tratante no tiene posibilidad de la consolidación si ninguna intervención adicional
- 4. Etiología y fisiopatologia ■ Curación secundaria Movimiento 0.2 y 1 mm 3 etapas 1. Inflamatoria 2. callo blando 3. Callo duro 4. Fase de remodelación ■ Curación primaria Movimiento <0.15 mm Tension <2% Espacios de fractura 0.1 mm
- 5. Etiología ■ Biológicas – 1. Locales ■ Factores de daño – Eliminacion de tejido blando – Perdida ósea – Lesion vascular – Hueso irradiado – Infección – 2. Sistemicas ■ Edad ■ Enfermedades crónicas ■ Anamolias metabólicas ■ Desnutrición ■ Medicamentos – Antiinflamatorios – Esteroides – Antiepilepticos ■ Tabaquismo ■ Mecánicas – Mala reducción – Estabilización inadecuada – Elección inadecuada del implante – Posición inadecuada del implante
- 6. ■ Radiografías Se evalúa: – la unión – Controlar la progresión hacia la unión – Determinar la etiología – Integridad de los implantes – Verificar si hay signos de infección ■ Laboratorio – Hematología – VES – Proteína C reactiva – 25-hidroxoi vitamina D Infección: Valores de WBC, VES y PCR, cuando los 3 valores son positivos 100 %, Valor predictivo negativo cuando los 3 valores son negativos 81.6%
- 7. Generalidades Pseudoartrosis ■ Condiciones de los tejidos deben considerarse en la planificación del tratamiento ■ Pacientes con deformidad significativa de larga duración, el tratamiento con la técnica de Ilizarov o con el marco espacial de Taylor puede ser el mas apropiado para la correcion gradual de la deformidad o el alargamiento de la no union. ■ Perdida la función motora y sensitiva la amputación suele ser la elección mas practica.
- 8. Clasificación ■ Según la ubicación – Epifisiaria – Metafisiaria – Diafisiaria ■ Presencia y ausencia de infección – Séptica – Aséptica
- 9. Pseudoartrosis sinovial ■ Canales medulares sellados con fluido asociado que contiene pseduomembranas ■ Gammagrafía con tecnecio revela hendidura fría
- 10. Tratamiento ■ Tratamiento Quirurgico – Injertos óseos y estabilización ■ Placas, clavos intramedulares o fijación externa ■ Tratamiento conservador – 1. Yeso – 2. Ultrasonido pulsado de baja intensidad – 3. Estimulacion eléctrica o electromagnética ■ Pseudoartrosis infectada o cuando intervenciones quirúrgicas esta contraindicada. ■ Bobinas en forma de U acoplamiento inductivo durante 3 o mas horas por día – 4. Terapia de ondas de choque extracorpóreas ■ Se ha informado la eficacia del tratamiento en 75% ■ Requisitos para el tratamiento – Estabilidad biomecanica – Vitalidad biológica del hueso
- 11. Injerto óseo ■ Poco indicado para pseudoartrosis hipertrófica ■ Las propiedades, osteoinductivas, osteoconductoras, osteogénicas, del hueso esponjoso autógeno lo hacen el injerto ideal no estructural. ■ Lugares anatómicos – Cresta iliaca anterior y posterior – Tibia proximal – Fémur distal Los injertos autólogos de cresta iliaca tricortical se pueden usar para rellenar defectos en el antebrazo y la clavícula. La osteogénesis por distracción es mejor opción en el tratamiento de los defectos óseos de las extremidades inferiores.
- 12. Ceramicos ■ Hidroxiapatita, fosfato de calcio, sulfato de calcio o alguna combinación ■ Propiedades osteoconductivas. Estabilizacion de fragmentos ■ La estabilización satisfactoria de los fragmentos es imprescindible para lograr resultados exitosos . Se puede obtener una estabilización adecuada con placas, clavos intramedulares o fijación externa.
- 13. ■ Placas – Generalmente se realiza con técnica de compresión, se puede realizar con técnica de neutralización o tipo puente. ■ Clavo intramedular – Útil en pseudoartrosis de huesos largos – Injerto óseo por lo general no es necesario. – El fresado intramedular genera material de injerto corticoesponjoso puede colocarse con sistema de aspiración de irrigación. – Contraindicado en infecciones – Posible soporte de peso temprano ■ Fijación externa. – Fijador de Ilizarov, útil en pseudoartrosis asociadas a infección , defectos óseos y deformidad – Marco espacial de Taylor, fijador circular de alambre se basa en un software para ayudar a la corrección de la deformidad. – Ventaja no altera los tejidos blandos – Posible soporte de peso temprano
- 14. Artroplastia ■ Opción para pseudoartrosis de húmero proximal y distal, fémur proximal y distal ■ Ventajas carga de peso inicial, ayuda a la recuperación funcional del paciente. Amputación ■ Considerarse procedimiento reconstructivo ■ Es la cirugía de pseudoartrosis mas confiable ■ Indicaciones – Fallo de la reconstrucción – Plan de reconstrucción da como resultado una función menos satisfactoria – Cuando el peligro de la operación mayor supera el beneficio previsto – Reconstrucción imposible
- 15. Ultrasonido de baja intensidad ■ Estudios demuestran: • aumento en la actividad celular en los sitios de osteotomía y • aumentos en la mineralización del hueso y en la actividad metabólica. ■ Promueve la curación ósea por estimulación con ultrasonido promueve la curación ósea porque estimula los genes implicados en la inflamación y regeneración ósea. ■ Aumento del flujo sanguíneo a través de la dilatación de los capilares y mejora la angiogénesis, aumenta el flujo de nutrientes al sitio de fractura. ■ Estimulación de los condrocitos ■ Uso 20 minutos una vez al día,
- 16. Factores que complican la Pseduoartrosis ■ Infección ■ Deformidad ■ Acortamiento ■ Perdida ósea segmentaria
- 17. Infección ■ Estándar de oro para el diagnostico, múltiples cultivos al sitio de fractura. ■ Operaciones reconstructivas deben retrasarse hasta al menos 6 meses después de que desaparezca todos los signos de infección. ■ Tratamiento convencional Objetivo pseudoartrosis infectada y supurativa en una que drene durante varios meses y promueva la curación mediante injerto óseo Desbridamiento Fijación externa Uso de antibióticos Injerto óseo al tener adecuados tejidos blandos ■ Tratamiento Activo ■ Objetivo unión ósea temprana y acortar el periodo de convalecencia y preservar el movimiento en las articulaciones ■ Restaurar la continuidad ósea ■ Desbridamiento ■ Alineación y fijación de los fragmentos
- 18. ■ Perlas antibióticas de polimetilmetacrilato – Antibióticos estables al calor, tobramicina y gentamicina – Se utilizan de manera local para lograr 200 veces la concentración de antibióticos alcanzada con la administración intravenosa
- 19. Deformidad, acortamiento y perdida de un segmento de hueso ■ Método de Ilizarov – Aumentar la vascularización mediante corticotomía (Osteotomía percutánea) y la aplicación de fijador externo circular – 3 métodos ■ Monofocal ■ Bifocal ■ Trifocal – Modos de tratamiento ■ Compresión ■ Distracción ■ Alargamiento ■ Transporte óseo – La velocidad máxima de elongación del hueso o de los tejidos blandos es de mas o menos 1 mm cada 24 hrs
- 20. ■ Metodo de marco espacial de Taylor – Uso, – pseudoartrosis hipertróficas y asociadas a infección, – perdida ósea y discrepancia en la longitud ■ Corticotomia – Osteotomia percutánea
- 21. video ■ Tibial Frame WS with narration - YouTube
- 23. • Union retrasada se define como Fractura no cicatrizada en el tiempo que se espera. • Pseudoartrosis, se define transcurrido un mínimo de 9 meses desde la lesión y la fractura no muestra signos progresivos visibles de cicatrización durante 3 meses • Pseudoartrosis se clasifica según Según la ubicación, presencia y ausencia de infección, etiología. • Tratamiento conservador y quirurgico CONCLUSIONES