Clase de traumatismos oculares

1. Traumatología Ocular
II Cátedra de oftalmología U.B.A
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

2. Reconocimiento de situaciones
de urgencias
• Lesiones vitales:
Distres respiratorio
Compromiso cardiovascular
Hemorragia masiva con shock
• Enfermedades Oculares Urgentes:
Lesiones químicas
OACR
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

3. Identificar Factores Asociados
• Otras lesiones sin riesgo vital
• Enfermedades asociadas:
DBT
Enfermedad cardiovascular aterosclerotica
Trastornos hemorrágicos
Enfermedades infecciosas
• Cuerpos extraños
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Dr. Jorge Sagasti

4. Necesidad de Exámenes
Complementarios
• Radiológico
• Ecografico
• Electrofisiológico
• Hematológico/ serologico
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5. Valorar datos recogidos y
desarrollar estrategia terapéutica
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

6. Confección Historia Clínica
• Interrogatorio
Historia traumática: circunstancias en que se
produjo el trauma, evolución, si llevaba lentes de
contacto, anteojos
Antecedentes médicos oftalmológicos: cirugías
previas, enfermedades como glaucoma, identificar
medicaciones tomadas por el paciente, posibles
alergias, si hay inmunización anti-tetanica
Tratamiento previo a raíz del traumatismo
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7. Lesiones Especificas
• Lesiones Químicas
• Lo primero que hay que hacer es irrigar el ojo
(luego recién se empieza los interrogatorio)
• Después identificar sustancias, características de
la exposición, cantidad de sustancia, duración del
contacto, material (liquido, gel, o partículas)
• Tratamientos previos
• Valorar la presencia de cuerpos extraños
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8. • Lesiones por Cuerpos Extraños
• Material original:
Composición (determina toxicidad ocular)
Actividad realizada en el momento del trauma
• Origen:
Tamaño y forma
Energía
Temperatura
• Posible trayectoria
• Riesgo de contaminación microbiana
• Heridas por Armas de Fuego
Cada arma posee un perfil característico de lesión
sea esta escopetas, pistolas o rifles
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9. • Traumas Contusos
Características del Objeto:
Densidad
Tamaño
Presencia de bordes picudos o cortantes
Lugar del impacto
• Quemaduras Térmicas
Temperatura del agente
Duración del contacto
Características del objeto
• Picaduras de Animales
Tipo de animales, circunstancias
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10. Exploración Clínica
• En pacientes cuya HC sea compatible
con un estallido del globo ocular hay que
evitar aumentar la presión ocular y la
salida del contenido, no aplicar ningún tipo
de compresión extrínseca del ojo, nunca
instilar ningún colirio ni pomada e
implantar las oportunas medidas de
protección
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

11. Exploración Externa
• Cara y Parpados :
Anomalía de posición ocular
Enfisema subcutáneo
Laceraciones y heridas de parpados, si comprometen
drenaje lagrimal
Presencias de partículas extrañas
Equimosis o hemorragia peri orbitaria
Inspeccionar y palpar huesos de cara y orbita
• Pupilas:
Forma, localización, reflejos, presencia de defectos
pupilar aferente (lesiones del nervio óptico, edema
de Berlín, desprendimientos de retina)
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12. Motilidad ocular
• Descartar la presencia de rotura del
globo ocular
• Advertir presencia de diplopía o
restricciones motoras e identificar el o los
músculos pareticos o hipofuncionantes
• Pruebas de duccion forzada diferencian
entre las causas restrictivas de paralíticas
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13. • Agudeza Visual :
Escala visual normalizada, con estenopeico, si es posible corregir
la presbicia, u otro método que permita una estimación lo mas
precisa posible de la función visual (una revista, manos,
minuteros del reloj )
• Exploración del Segmento Anterior
BMC, o linterna de acuerdo a las posibilidades, el empleo del
blefarostato facilita la exploración en determinadas
oportunidades (descartar primero alteraciones de la pared
ocular)
Examinar:
Conjuntiva: palpebral, bulbar, fondo de sacos
Cornea: valorar superficie y todas sus capas,
fuoresceina, buscar Seidel
Cámara Anterior: profundidad y contornos
Gonioscopia:para reconocer iridodialisis, recesiones angulares
zonas de hemorragias
Iris: pequeños orificios o perforaciones, desgarros esfínter
y focos hemorrágicos
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14. • Cristalino:
Posición
Estabilidad
Claridad
Integridad capsular
• Tomar PIO:
No en roturas comprobadas
Una PIO baja nos sugiere rotura ocular(una PIO elevada no la descarta )
• Cuerpo Vítreo y Retina:
el fondo de ojos se debe realizar en todos
los pacientes, excepto cuando existen
problemas neuroquirurgicos, pacientes
inconscientes o con importantes trauma
craneal (consultar con neurólogo)
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15. • Retina:
Edemas ( de Berlín )
Hemorragias
Desgarros, Roturas
Cuerpos extraños
DR
• Vítreo:
Inspección zona anterior, central, posterior
Buscando hemorragias, detritus, opacidades
Cuerpos extraños
D.P.V
• Coroides y Esclera :
Roturas
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16. • Nervio Óptico:
Descartar edemas, borramiento de márgenes
hemorragias
Pulsación Venosa (+) descarta aumento de la PIC
Avulsiones parciales o totales
• Exámenes Especiales
ERG
Mide respuesta eléctrica de la retina
3 ondas:
a- fotorreceptores
b- células de Muller
c- epitelio pigmentario
PVE
Examen de toda la vía visual y la valoración unitaria de su
función
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17. • Radiografía Simple
Proyección de Caldwell
Proyección de Water
Proyección Lateral
Detecta
Cuerpos extraños radioopacos
Fracturas de paredes
AMPLIAMENTE SUSTITUIDA POR LA TC
• Tomografía computada
Método diagnostico de elección
Cortes lo mas fino posibles, y si se sospecha cuerpo
extraño de pequeño tamaño solicitar cortes
superpuestos
Cortes coronarios (fracturas por estallidos) sagitales
y oblicuas (problemas motores)
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18. • Ecografía
Modo b corroborando resultados con modo A
Técnicas
Inmersión (visualiza CA y cristalino )
Contacto
Para lesiones intraoculares
• Resonancia Magnética
No útil como técnica inicial por el peligro de daño
secundaria al movimiento de cuerpo extraños
ferromagnéticos
Para evaluar partes blandas de globo ocular y
Orbita
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19. • Traumatismos
• oculares
• Penetrantes • No penetrantes
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20. Traumatismos
Palpebrales y Orbitarios
• Fracturas Orbitarias
La pared mas débil de la orbita es la inferior seguida
de la pared medial, la pared externa y la superior
se fracturan ante traumas muy intensos
Síntomas
– asintomaticas
– Diplopía: por atrapamiento muscular o de tejido
periocular
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21. • Signos
• Enfisema Subcutáneo:
Sugestivo de pared medial
• Anestesia Nerviosa Infraorbitaria:
En la fractura de suelo de orbita
• Exoftalmos:
Rara vez antes de los 10 días
• Duccion forzada (+):
Atrapamiento muscular
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22. Tratamiento
• Indicaciones quirúrgicas
• Enoftalmos mayor 2mm
• Restricción persistente a las 2 semanas ( diplopía)
• Fractura grande por TC
• Cirugía precoz niños con fractura pequeña y
atrapamiento muscular
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23. Perdida de visión con ojo intacto
• Causas
Hemorragia orbitaria aguda
Neuropatía óptica traumática directa
Neuropatía óptica indirecta
Hemorragia Orbitaria
Por aumento de la presión orbitaria en presencia de ojo
intacto en una cavidad inextensible
Perdida de visión por isquemia del nervio óptico y luego
retinal, por isquemia de arterias cilares cortas posteriores
por mas de 90 minutos de prolongación
Tratamiento
Compresión, masaje digital
Cantotomia y cantolisis inferior
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24. • Neuropatía Óptica Traumática
AVULSION
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25. • Neuropatía óptica indirecta
Secundario a un golpe en general en zona
frontal. El paciente presenta disminución o
perdida de AV, con examen normal y orbita
sin presión
Se daría por concentración de fuerza a través
de huesos orbitarios hacia la zona del canal
óptico produciendo ruptura de vasos píales
y /o edema dentro de la cavidad cerrada del
canal óptico
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26. • Hematoma y Equimosis palpebral
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27. Laceración y Arrancamiento
palpebral
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28. Hemorragia Subconjuntival
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29. Cornea
• Contusión
Impacto directo sobre el ojo (puños, piedras, muebles ), sin
que se produzca una solución de continuidad
complicaciones:
Roturas de Descemet
Opacidades edematosas del epitelio o del endotelio
Hipemas (sangre en cámara anterior)
clasificación:
» Menor a 1/3
» Entre 1/3 y 1/2
» Mayor de 1/2
» Totales
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30. • Síntomas :
Dolor , visión borrosa , antecedente de trauma, sangre
encamara anterior
• Causas :
Ruptura de capilares iridianos
Ruptura de la raíz del iris o Cuerpo Ciliar
Ruptura del canal de Schlemm
• Tratamiento :
Reposo a 45º
Si hay aumento de PIO: b bloqueantes
Ciclopejia ( evitar sinequias)
Lavado de CA
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31. Erosión Corneal
• Síntomas
Dolor ocular
Epifora
Blefaroespasmo
Fotofobia
Tinción con fluoresceína
• Tratamiento :
Oclusión con ATB (control 24 Hs)
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Dr. Jorge Sagasti

32. Cuerpo Extraño Corneal
Entre los mas comunes arena, madera, metal,
insectos, cristales, espinas
Producen :
Sensación de cuerpo extraño
Epifora
Fotofobia
BMC: el examen con luz oblicua da la ubicación
Siempre evertir parpado superior
Tratamiento :
Bajo anestesia tópica, retirar con aguja calibre 25
Ciclopejico + ATB + oclusión
Control 24 Hs
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33. Dra. Luciana Acosta Guemes
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34. Lesiones Químicas
Cuanto mayor PH tenga una sustancia
mayor el daño corneal, por lo tanto es
mas grave la quemadura por álcali que
la que se produce por acción de un acido
ALCALIS:
Produce saponificación de los componentes
grasos de la membrana celular, alteración de
la célula y su destrucción
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35. Etiología
Amoniaco (productos fertilizantes, de limpieza )
Hidróxido Sodio (destapa cañerías)
Hidróxido Potasio
Hidróxido Magnesio (bengalas)
Hidróxido de Calcio (construcción ) + frecuente
El tipo y la extensión del daño dependerá de la
cantidad y el tiempo de permanencia en
contacto con los tejidos
Signos y Síntomas:
Lesiones en piel y parpados
Hiperemia, isquemia, edema y quemosis conjuntival
Ulcera corneal con edema y opacidad
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36. Clasificación de Hughes
• Grado I :
Lesión del epitelio de la cornea sin isquemia del
limbo
Pronostico favorable
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37. • Grado II:
Borrosidad de los detalles de la corneal con
apreciación de los detalles del iris
Isquemia de menos de la tercera parte del limbo
Pronostico favorable
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38. • Grado III :
Desaparición total del epitelio corneal
Borrosidad del estroma y los detalles del iris
Isquemia de la 1/3 parte a la 1/2 del limbo
Pronostico reservado
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39. • Grado IV:
Opacificacion de la cornea y oscurecimiento del iris
o pupila
Isquemia de mas de la 1/2 del limbo
Pronostico desfavorable
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40. Lesiones por Ácidos
Producen coagulación de las proteínas del
epitelio y de la superficie del estroma ,
esta produce una barrera que impide
una mayor penetración y limita y localiza
la lesión
Etiología:
A .Sulfúrico (baterías)
A.Sulfuroso(blanqueadores)
A.Fluorhidrico(produccion de combustibles)
A.Clorhidrico
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Dr. Jorge Sagasti

41. TRATAMIENTO:
• Lavado con solución isotónica de ph neutro
durante mínimo de 30 minutos o hasta que el ph
se neutralice
• Buscar restos de material en los fondos de saco
utilizando agentes neutralizantes como el EDTA
• de acuerdo al tipo de lesión se procederá con ATB
vendajes ,lubricación, cicloplejico, hasta la
reconstrucción de superficies oculares (membrana
amniótica , queratoplastias, trasplante de Stem
Cells)
• Para manejo de la PIO (-) A. Carbónica
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42. Lesiones Traumáticas del Iris
• Habitualmente asociadas a Hipema
• TIPOS:
Iridodialisis: desinsersion de la base del iris a partir
del cuerpo ciliar
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43. • Recesion Angular
Desinsercion de la raiz del iris del cuerpo ciliar, visible
mediante gonioscopia (puede provocar glaucoma
postraumático)
• Roturas del Esfínter Iridiano
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44. Cristalino
• LUXACION
Desinsercion del cristalino de la zonula por trauma
con pasaje a CA o Vítreo
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45. Tratamiento
En CA el tratamiento quirúrgico para evitar bloqueo
pupilar y aumento PIO, alteración endotelial e
En polo posterior se hace vitrectomia con
facoexeresis
• SUBLUXACION:
Rotura parcial de fibras zonulares
Síntomas
Diplopía monocular
Deslumbramiento
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46. • CATARATA TRAUMATICA
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47. Lesiones de Polo
Posterior
• Hemovítreo:
Sangre en vítreo
Hay disminución de AV
Hay que buscar la presencia o no de Desgarro o
DR
• Desgarro:
Rotura retinal
Se manifiesta con disminución de AV (si hay Hemo
vítreo) o es asintomático
Tratamiento : Láser
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Dr. Jorge Sagasti

48. • Diálisis Retinal:
Desinserción de la retina a nivel de la Ora Serrata
• Conmoción Retinal:
Produce disminución de AV o es asintomático
Lesión retinal de color blanquecino
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Dr. Jorge Sagasti

49. Rotura Coroidea
• Síntomas:
Disminución AV por hemorragia subretiniana que al
reabsorberse dejara la lesión al descubierto
• Signos:
Cicatrices coriorretinianas blanco-amarillentas
concéntricas a la papila
• Complicación:
MNC
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50. Estallido Ocular
• Generalmente traumas con objetos de menor
diámetro que el reborde orbitario
• En ojos con enfermedades o cicatrices previas
• Ojos con cirugía ocular (cataratas extracapsular ,
intracapsular)
Signos y Síntomas:
• Dolor con disminución de AV
• Hemorragia subconjuntival de 360º
• Alteración de CA , Hipema
• Contenido intraocular por fuera del ojo
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Dr. Jorge Sagasti

51. • TRATAMIENTO:
• Siempre quirúrgico, se decide la posibilidad de
reconstrucción de acuerdo al estado del globo
ocular
• Tener presente ante grandes traumatismo y
exposiciones de contenido la Oftalmia Simpática
• Proteger el ojo
• ATB sistémico
• Toxoide tetánico
• Antiemético
• Reposo
• Programar cirugía precozmente
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52. Herida Penetrante
• Perforación completa de cornea y /o
esclera
• Siempre buscar cuerpos extraños
• Tratamiento símil estallido
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

53. Cuerpo Extraño Intraocular
• Síntomas
Dolor ocular, disminución de la visión, o puede ser
asintomático
Puede haber o no perforación corneal o escleral
detectable clínicamente
Edema epitelial localizado
Defecto de transiluminación del iris
Pupila irregular
Inflamación segmento anterior, posterior o ambos
Hemorragia vítrea
Disminución de PIO
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

54. • Tratamiento :
Hospitalizar
Ayuno
Proteger el ojo
Toxoide tetánico
ATB IV
Extracción del cuerpo extraño:
• El cuerpo extraño es de hierro, acero, cobre o
material vegetal
• Cuerpo extraño grande
• Produce inflamación ocular
• Cuerpo fácil de extraer
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

55. • e
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti

56. GRACIAS !!!
Dra. Luciana Acosta Guemes
Dr. Jorge Sagasti