El documento analiza el diagnóstico diferencial del dolor de garganta, enfocándose en la faringitis aguda vírica y bacteriana para determinar la necesidad de tratamiento antibiótico. Se discuten las causas más comunes, la sintomatología involucrada y la importancia de identificar las infecciones estreptocócicas para prevenir complicaciones. Además, se evalúan los criterios de Centor para establecer la probabilidad de infección estreptocócica y se presentan las recomendaciones de tratamiento según la evidencia disponible.

1. 27/03/15
Nuria García Cegarra
R4 MFYC
CS Vistalegre-La Flota

2. Diagnóstico diferencial del dolor de garganta,
especialmente faringitis aguda vírica vs
bacteriana para establecer o no la necesidad de
tratamiento antibiótico.

3. • Causas más frecuentes
• Anamnesis
• Exploración física
• Diagnóstico diferencial

4. • Es uno de los motivos de consulta más
frecuentes en AP.
• Odinofagia: Dolor de garganta al comer.
• Disfagia: Dificultad para comer
• 16 millones de consultas al año
• 20% de consultas pediátricas.

5. • Infecciosa:
– 70% Víricas (Rinovirus, adenovirus, VRS, influenza…)
– Bacterianas (Streptococcus pyogenes (5-10%);
Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae…)
• No infecciosas:
– ERGE,
– Goteo posnasal, tos persistente
– Cuerpos extraños
– Alergias, tiroiditis, rinitis, sinusitis, …

6. • ¿Desde cuándo?
• Forma de inicio
• Síntomas asociados: cefalea, malestar general,
leve rigidez de nuca, síntomas GI (anorexia,
vómitos, náuseas y dolor abdominal), tos y
rinitis
• Fiebre

8. • Eritema faríngeo
• Hipertrofia amigdalar
• Exudado faríngeo o amigdalar
• Petequias en paladar blando
• Exantemas
• Adenopatías cervicales

10. • Predominio de pirosis y regurgitación ácida
• Empeora con comidas copiosas y determinados
alimentos o bebidas como café o alcohol.
• Signos y síntomas de alarma:
– Pérdida de peso
– Vómitos importantes o recurrentes
– Disfagia
– Hematemesis, melenas o anemia
– Cirugía gástrica previa
– AF neoplasia del TGIS
– Masa abdominal
– Dolor nocturno

11. • Tos aguda menos de 3 semanas No precisa
estudio. Tto antitusígenos.
• Descartar tabaquismo y toma de IECAs
• Tos crónica más de 8 semanas:
– Causas frecuentes:
• Asma
• Bronquitis eosinofílica no asmática
• ERGE

12. • Virus de Epstein-Barr
• Inicio insidioso, fiebre, malestar general
(astenia, anorexia, mialgias…)
• Adenopatías retrocervicales prominentes y
dolorosas
• Faringe exudativa, petequias en paladar
• Hepatoesplenomegalia

13. • Adenovirus o virus coxackie A
• Dolor intenso en boca, lengua y faringe
• Úlceras y vesículas
• Tto del dolor

14. • Borrellia vicentii
• Membrana grisácea y vellosa, tejido de
granulación subyacente
• Aliento fétido
• Adenopatías cervicales
• Derivación hospitalaria

15. • Dolor faríngeo
• Fiebre
• Adenopatías cervicales
• Voz de patata caliente
• Trismus
• Asimetría de pilares faríngeos Derivación
hospitalaria ORL para ingreso

16. • Dolor
• Exudado blanquecino fácilmente despegable,
base eritematosa
• Inmunodeprimidos, DM, corticoides
• Tratamiento previo con ATB
• Tto: Gargarismos de nistatina cada 8 horas

17. • La importancia de establecer esta diferencia radica en
las posibles complicaciones de la faringitis
estreptocócica:
– Supurativas:
• Absceso periamigdalino
• Otitis media aguda
• Mastoiditis
• Sinusitis
• Endocarditis
• Bacteriemia
– Complicaciones no supurativas (inmunocomplejos):
• Fiebre reumática
• Glomerulonefritis

18. • Las variables con mayor CP+ (más útiles para
valorar faringitis por EBHA) son:
– Exudado amigdalar (CP+ 3,4)
– Exudado faríngeo (CP+ 2,1)
– Adenopatías anterocervicales (CP+ 1,2)
• Las variables más útiles para valorar las faringitis
no estreptocócicas son:
– Ausencia de adenopatías anterocervicales (CP-0,60)
– Ausencia de hipertrofia amigdalar (CP-0,63)
– Ausencia de exudado (CP-0,74)

19. Exudado
amigdalar
Fiebre
Adenopatía
cervical anterior
Ausencia de tos

22. Adultos:
- Prevalencia 10%
- CP+ 6,3
- Probabilidad pos:
41%
Niños:
- Prevalencia 25%
- CP+ 6,4
- Probabilidad pos:
>60%

23. • Con 4 criterios de Centor la probabilidad de
que la infección sea estreptocócica es del 41%
• Con la ausencia de 3 ó 4 criterios la
probabilidad de que no sea estreptocócica es
del 80%
• La presencia de criterios de Centor es útil para
valorar en qué pacientes es necesario realizar
otros estudios diagnósticos

24. • Técnicas antigénicas
rápidas: S 70-90%, E 95%
• Cultivo faríngeo

25. • En los cuadros virales utilizaremos tratamiento
sintomático, hidratación, gargarismos, lavados
nasales y antitérmicos.
• Ante la sospecha de faringitis por
estreptococo utilizaremos ATB.

26. • Acorta el periodo de transmisión
• Disminuye la sintomatología 16 horas
aproximadamente
• Previene las complicaciones supurativas y la
fiebre reumática (FR)
• Revisión Cochrane:
– Por cada 100 pacientes tratados con ATB
• Se evita 1 FR
• 2 otitis medias
• 3 abscesos periamigdalinos

27. • En la infección por estreptococo los
antibióticos de elección son:
– Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) 500 mg vo
cada 12 horas durante 10 días.
– En incumplidores o intolerancia digestiva:
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI im dosis única
– Alternativas: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
durante 10 días.
– En alérgicos a Penicilinas:
• Eritromicina 500 mg cada 12 horas durante 10 días.
• Azitromicina 500 mg cada 24 horas durante 3 días.

28. Revisión de la Cochrane del 2013:
• Las evidencias actuales son insuficientes para
mostrar diferencias clínicamente significativas
entre antibióticos.
• Existe una ligera diferencia a favor de las
cefalosporinas en cuanto al número de recaídas
en el adulto, pero la evidencia es limitada y el
NNT alto.
• La penicilina todavía puede ser recomendada
como primera opción terapéutica por su bajo
coste y la ausencia de resistencias.

29. • La mayoría de las faringoamigdalitis son de causa
vírica. El estreptococo es responsable de un 5-
10% de las infecciones en adultos.
• Cuantos más criterios de Centor presente un
paciente mayor es la probabilidad de faringitis
estreptocócica. 4 criterios de Centor suponen una
probabilidad del 41%
• Se pueden diagnosticar clínicamente las faringitis
no estreptocócicas en pacientes con uno o con
ningún criterio de Centor.

30. • Diez Diez V, Villa Estébanez R. Mi paciente consulta por. dolor de garganta. In
Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G, editors. Manual de
exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia.
Barcelona: semfyc; 2012. p. 368-372.
• Gómez Ocaña JM, Revilla Pascual E, Ruiz Calero MC. Dolor de garganta:
faringoamigdalitis aguda. In Gómez Ocaña JM, Revilla Pascual E, Fernández-
Cuesta Valcarce MÁ, editors. Las 50 principales consultas en medicina de
familia. 1st ed. Madrid: CEGE Taller editorial; 2011. p. 2-6.
• Centor R, Witherspoon J, Dalton H. The diagnosis of strep throat in adults in
the emergency room. 1981.
• Flores Mateo G, Conejero J, Grenzner Martinel E. Diagnóstico precoz de
faringitis estreptocócica en pediatría: validación de una técnica antigénica
rápida. Atención Primaria. 2010; 42(7): p. 356-363.
• https://rafalafena.wordpress.com/2013/05/24/faringoamigdalitis-
estreptococica-aun-usamos-penicilina/
• http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1178
• http://www.aepap.org/gvr/pdf/resumen-faringoamigdalitis.pdf