utilidad de citologias en Atencion Primaria

1. Citologías
Atención Primaria
Teresa Ródenas Herranz
6º Medicina
21 Octubre 2016

2. Caso Clínico
 Mujer de 26 años que consulta con síntomas de
prurito vaginal acompañado de leucorrea
blancoamarillenta y disuria
 Antecedentes ginecológicos:
◦ Citología hace 5 años: normal
◦ Refiere nueva pareja desde hace dos años
 Se pauta tratamiento para Candidiasis
(cotrimazol) y se ordena Citología:
◦ ASCUS
◦ Repetir citología a los 6 meses Persiste ASCUS:
Derivación a
Ginecología

3. Ginecología
 Citología positiva
 Colposcopia:
◦ Zonas sospechosas: leucoplasias en dos focos
◦ Biopsia

4. Cáncer de cérvix: HPV
•Mejor técnica de diagnóstico precoz:
CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
• Prueba efectiva en reducción de incidencia y
mortalidad:
•sensibilidad 60-70% y especificidad 60-90%.
• Prevención primaria
•Orientación prácticas de riesgo. Uso de preservativo
•Vacuna: HPV 6,11,16,18
•Prevención secundaria
•Citología y tinción con Papanicolau
•Control según protocolo

5. Cribado
-Poblacional
-Oportunista
-Asistencial
Prevención secundaria
Tratamiento SeguimientoDiagnóstico
Objetivos:
•Diagnóstico precoz de lesiones premalignas
•Reducir la mortalidad

6. Cáncer de cérvix: HPV
 Factores de riesgo
1. Cofactores de adquisición:
 Conducta sexual de riesgo
 “Varón de riesgo elevado”
2. Cofactores de progresión:
 Virales: infección por cepas oncogénicas (HPV 16 y 18)
 Genéticos: inmunidad
 Medioambientales ¡Modificables!
 85-95%:carcinomas escamosos
 Resto: adenocarcinomas
 Cepas oncogénicas 16 y 18: 70%
Tasa Poblacional Ajustada
7,6 / 100.000 mujeres / año

7. Historia natural del HPV
Inicio actividad sexual
Infección VPH CIN1
LSIL
CIN2 CIN3/CIS
HSIL
Meses Décadas1-15 Años
Epitelio
Normal
Carcinoma
invasor80-90%
20%
Cribado
Tratamiento
INFECCIÓN PERSISTENTE

8. Recomendaciones de cribado de
cáncer de cérvix (AEPCC)
<25 años 25-30 años
30-65 años >65 años
No cribado Citología
cada 3 años
Citología
cada 3 años
Prueba VPH
cada 5 años
Co-test
cada 5 años
Finalizar cribado
•3 citologías
negativas
•2 pruebas VPH o co-
test negativos.
•No antecedentes de
CIN en 20 años
previos
•Mujeres con histerectomía
•Antecedentes de >HSIL/CIN2
•Inmunodepremidas

9. Protocolo citologías (PIAM)
 Mujeres con factores de riesgo: Anual
 Mujeres sin factores de riesgo:
◦ 25-65 años /tras 3 años de iniciar relaciones:
Citología vaginal anual durante 2 años, si resultado
normal continuar cada 3 años
◦ Mayores de 65 años:
Sin citologías en los últimos 5 años: citología anual
durante 2 años. Si son normales, no más
intervenciones

10. Interpretación de los resultados
◦ Comprobar la presencia de células endocervicales
◦ Valoración de adecuación de la muestra:
 Satisfactoria para interpretación / no satisfactoria
 Células de las 3 extensiones
◦ Valoración global del frotis:
 Normal o Negativa: repetir según protocolo
 Lesiones subclínicas
 Cambios celulares reactivos
◦ Sin atipias celulares
◦ Atrofia postmenopáusica
◦ Inflamacion inespecífica

11. Caso clínico
 Biopsia: CIN III Conización
 HPV: asintomático. Coinfecciones
 Prevalencia en mujeres que mantienen
relaciones sexuales: 30%
◦ Sistema inmune.
◦ Importancia cofactores que favorecen el
proceso carcinogénico