1. La edad avanzada es
como una segunda
niñez pero ...
..sin ojos,
....sin dientes,
......sin nada,
........sin nadie.
(W. Shakespeare)
GERIA GERIATRIA 6º Lección 1º 1

2. MEDICINA CLINICA
Medicina Familia/Interna
• Enfermedad aguda
• Presentación típica
• Comorbilidad limitada
• Discapacidad: No/Min.
• Apoyo familiar/social
GERIATRIA
• Enfermedad aguda
superpuesta
•Presentación atípica
• Comorbilidad múltiple
• Discapacidad intensa
• Apoyo familiar escaso
• Dilemas éticos

3. LA ENFERMEDAD EN PERSONAS
MAYORES
• No se cumple siempre el principio de
causalidad (órgano enfermo/síntomatologia)
• La demora diagnóstica perjudica o impide
• la recuperación funcional.
• Síntomas atípicos o inespecíficos
• Superposición de patologia crónica y aguda
• La pérdida de una función (física, cognitiva)
o de apoyo social puede ser consecuencia de
la enfermedad

4. EPIDEMIOLOGIA PERSONAS
MAYORES
• Esperanza vida máxima : 120 años
• Esperanza vida media : 77 años varones
83 años mujeres
De vida independiente : 60 % de los
años estimados a partir de los 65
años.
60% de 12 años (varones), o de 18
años (mujeres)

5. CONCEPTOS GENERALES
INDICE DE ENVEJECIMIENTO, 1995
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1990 2000 2004
ESPAÑA
PAISES CEE

6. 0
2
4
6
8
10
12
70-75 a. 80-85 a. 90 a. 95a.
varon
mujer
global
ESPERANZA DE VIDA EN ESPAÑA, 1995

7. Juan (70 años) Pablo (82 años)
Viudo Vive con su mujer.
Disnea grado III Labrador en activo
Discapacidad sensorial No discapacidad
5 enfermedades (C.P.M,P,L Hipertrofia próstata
8 medicamentos. 2 medicamentos

8. ANCIANO FRÁGIL
Si > 2 criterios menores:
Mayor de 80 a/ vive solo.
- Viudez > de 1 año.
-Patología crónica
incapacitante.
- Toma > 3 fármacos.
- Recibe en el último mes
sedantes, fármacos
cardiovasculares o ADO.
Si algún criterio mayor:
- Hospitalización en el
último año.
- Deterioro cognitivo
- Dependencia en >2
actividades básicas de la
vida diaria.
- Depresión mayor.

9. Clasificación sanitaria de los mayores de 70 años:
• persona mayor sana- 25-40%
• persona mayor enferma- 15-25%
• persona mayor “frágil”- 20-25%
• paciente geriátrico- 10-25%
Un paciente geriátrico si > 3 de siguientes criterios:
- Es mayor de 75 años.
- Tiene pluripatologia relevante.
- Tiene algún tipo de incapacidad.
- Tiene cierto deterioro cognitivo.
- Padece alguna limitación social.

10. Historia clinica geriatrica
-Anamnesis y exploración física completa.
-Exploración del estado nutricional y de la
capacidad sensorial.
-Antecedentes personales minuciosos:
diagnósticos previos y actuales.
-Historia farmacológica.
-Evaluación del nivel de autonomia física,
situación psicológica y apoyo social.

11. ¿ Por qué envejecemos ?
- Los radicales libres se forman en las mitocondrias y
se combinan con el 02(RO-
). El 1-4% de oxigeno que
llega a mitocondrias se convierte en RO-
. El sistema
antioxidante enzimático pierde actividad durante
envejecimiento
- Los extremos de los cromosomas (telómeros, 1500
nucleótidos) se acortan durante sucesivas mitosis si
no son reparados por las telomerasas. Cuando se
acortan demasiado la célula se paraliza y muere.
- El envejecimiento se asocia a una acumulación de
RO-
, inestabilidad ADN por acortamiento
cromosómico, y activación de apoptosis.

12. Cambios corporales :
Aumento grasa corporal: (desde un 15% en la
juventud hasta >30% a los 75 años)
Facilitado por : > Ingestión calórica
< Actividad física.
< Capacidad lipolisis
( < respuesta lipolitica a estimulación adrenergica β1)
Pérdida de proteinas viscerales:
Sarcopenia/ Osteopenia/ Rigidez articular/
Neurodegeneración
ENVEJECIMIENTO :
disuse rather than DISEASE

13. EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO.
• > calibre muscular y tono β-adrenérgico.
• > actividad enzimas mitocondriales
• > sensibilidad a insulina y el depósito glucógeno.
• Detiene la desmineralización ósea y sarcopenia.
CONSECUENCIAS MEDICAS DEL > EJERCICIO
EN ANCIANOS:
• Reduce riesgo de caidas, fracturas y artrosis.
• Reduce mortalidad por cardiopatia isquémica, ictus
cerebral y cancer de colon,
• Reduce morbilidad por HTA, insuficiencia cardíaca,
angor, diabetes mellitus, EPOC.

14. FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO
1. APARATO CARDIOVASCULAR
- < FC Máx : (cambios conducción cardíaca , y AS)
- Peor respuesta Beta-adrenérgica
- Aumento de la poscarga.
- Alargamiento de la sístole por enlentecimiento de la
fase de relajación muscular, con diastole acortada.
- Peor llenado diastólico, más en situaciones de stress.
- Utilización del mecanismo de Frank-Starling para
mantener GC con el ejercicio.
- Progresiva pérdida de contractilidad durante el
ejercicio.

15. 2. APARATO RESPIRATORIO
- Disminución de la CV y aumento de VR
- Disminución del VEMS y de la relación
VEMS / CV.
- Disminución de elasticidad pulmonar
- Descenso progresivo de la PO2 arterial (0,42mm
Hg/año) que es más acusado en supino.
- Disminución progresiva de la capacidad de
difusión.

16. 3. APARATO DIGESTIVO
- Perdida progresiva de motilidad gastrica e
intestinal.
- Disminución de la secreción ácida.
- Limitaciones frecuentes y variables en la
capacidad absortiva de diversas sustancias.
- < Sintesis hepática y metabolismo oxidativo.
- > Resistencia insulina en higado
(descenso de glucógeno y aumento de VLDL)
- < Secreción de sales biliares (colelitiasis)
- < Secreción enzimas pancreáticas.

17. 4. SISTEMA NERVIOSO
- Perdida en los sistemas de neurotransmisión.
- Perdidas de la sensib. vibratoria, discriminativa
y tactil.
- Pérdidas en la capacidad de coordinación y de
control muscular.
- Perdidas en memoria reciente, capacidad de
aprendizaje y en “inteligencia fluida”.
- Reducción de cuantia e intensidad del sueño con
más despertares nocturnos.
- Perdidas en la adaptabilidad al medio.
- Pérdida de motivación y de entusiasmo.

18. Aislamiento
Desmotivación
Tristeza

19. 5. SISTEMA NEFROUROLÓGICO
- Reducción del flujo renal ( 10% cada década)
- Aumento de la fracción de filtración.
- Disminución progresiva. de cuantia del filtrado y
del aclaramiento de creatinina.
- Disminución en la capacidad de concentrar y
diluir orina y de la capacidad para reabsorber
Na
- Aumento en el umbral de reabsorcion de glucosa.
- Pérdidas en la capacidad funcional de la vejiga y
en la actividad secretora del epitelio prostático.

20. 6. APARATO GENITAL
-Pérdida de capacidad reproductora, absoluta
tras menopausia en mujer, y progresiva en el
hombre.
- Limitación progresiva en la erección y
eyaculación del varón con aumento del periodo
refractario.
- Mantenimiento de la líbido en ambos sexos, con
modificaciones en su forma de expresión.

21. 7. SISTEMA ENDOCRINO
-Cambios en comportamiento y respuesta a ADH.
- Aumento de FSH y LH.
- Modificaciones en comportamiento de GH y
PRL.
- Menor producción y eliminacion de hormonas
tiroideas y cortisol : los niveles séricos no
sufren variación.
- Menor producción de eje RAS-aldosterona.
- Aumento de la resistencia periférica a la
insulina.
- Aumento de los niveles de péptido atrial
natriurético

22. FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO
8. SISTEMA HEMATOLÓGICO
- Discreto descenso de actividad hematopoyetica.
- Menor capacidad bactericida de neutrófilos.
- Moderados cambios cualitativos en función
linfocitaria.
- Pérdidas en la hemostasia primaria por
aumento de la fragilidad capilar.

23. 9. SISTEMA OSTEOARTICULAR
- Disminución de las capacidades elásticas de
cartílago articular.
- Limitación de la capacidad funcional de los
tendones.
- < densidad ósea/año (1% en Va,y 3% en Mu)
- < número, longitud y calibre de sarcómeros
- 10. PIEL
- Pérdida de hidratación, y elasticidad. Cambios del
pelo.
- Menor protección ante las agresiones mecánicas y
bacterianas.

24. PRESENTACION ATIPICA DE
ENFERMEDADES
-Infección que cursa sin fiebre.
-Neumonia, o abdomen agudo sin dolor.
-Infarto de miocardio indoloro o atípico.
-Enferm. tiroidea asintomática o atípica.
- Deterioro cognitivo y delirio por fármacos
-Insuficiencia cardíaca con síntomas de
predominio neuropsicológicos.
-Alcoholismo y/o depresión silentes.
-”Seudodemencias” por enferm. orgánicas.

25. CONCLUSIONES - 1
- ¼ de pacientes mayores de 70 a. son
“geriátricos”, y otro ¼ son “frágiles” (riesgo de
reingresos, institucionalización).
- El envejecimiento se asocia a una acumulación de
RO-
, inestabilidad ADN por acortamiento
cromosómico, y activación de apoptosis.
- Los órganos más afectados son el aparato
osteoarticular, masa muscular, sistema nervioso,
cardiovascular y pulmón.

26. CONCLUSIONES - 2
- La H. clínica geriátrica debe ser muy minuciosa
(dieta, tóxicos, fármacos, patologia previa ).
- La exploración física debe incluir el estado
nutricional, y un examen psicosensorial.
- El diagnóstico y tratamiento en geriatria debe
atender tanto la enfermedad médica concreta
como sus repercusiones en la esfera mental
(estado cognitivo y afectivo), fisica y funcional, y
su impacto familiar y social.
- El anciano “frágil” deberia recibir asistencia
geriátrica ambulatoria.

27. Los mayores, como los más pequeños, necesitan vida
saludable, entretenimiento y apoyo familiar