Guia de episiotomia y episiorrafia 2013

ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ C. REVISO: CARLOS EDUARDO
QUINTERO.
APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ
FECHA: JULIO DE 2013 FECHA: AGOSTO DE 2013 FECHA: AGOSTO DE 2013
DIRECCION: CALLE 12 # 6-40 TEF: 8783610 8784030 E-MAIL: esesanfrancisco891@yahoo.es
SALA DE PARTOS.
GUIA DE EPISIOTOMIA
Y EPISIORRAFIA.
AGOSTO 2013

QUINTERO.
OBJETIVO.
Disminuir el riesgo de infección para la madre y el niño al momento de atención
del parto.
POBLACION OBJETO.
Mujeres en trabajo de parto y parto de todos los regímenes, que tienen parto
institucional, en la E.S.E San Francisco de Asís.
EPISIOTOMIA.
Procedimiento quirúrgico que permita el aumento del orificio vaginal por incisión
del perineo durante la última parte del segundo periodo del trabajo de parto,
previa asepsia del periné.
 Abreviar el periodo expulsivo.
 Evitar desgarros perineales.
 Profilaxis de prolapsos genital.
 Reducir trauma fetal.
 Incisión quirúrgica limpia, y rectilínea más fácil de reparar.
DESVENTAJAS.
Sin embargo actualmente se considera que es un procedimiento que debe ser
utilizado de manera selectiva con indicaciones precesisas; dado de que perse
constituye un desgarro de grado II con alto riesgo de que se extienda a grado III y

QUINTERO.
IV. riesgo que es mayor en partos sin episiotomía, que produce desgarros I y II; la
episiotomía mediana tiene un riesgo de 20 veces mayor de producir daño rectal.
INDICACIONES.
 Compromiso fetal (sufrimiento fetal agudo)
 Líquido amniótico.
 Macrosomia fetal.
 Presentación podálica.
 Parto instrumentado.
 Cardiopatía materna.
 Incompatibilidad de RH.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS.
 Cancer cervicovaginal.
 Hepatitis B y VIH.
 Infecciones perineales.
 Retardo mental materno.
 Anemia severa.
 No certeza de parto vaginal.

QUINTERO.
COMPARACION DE TIPOS DE EPISIOTOMIA
MEDIANA MEDIOLATERAL
Reparación más rápida Más difícil de reparar
Adecuada cicatrización Curación más deficiente
Rara dispareunia Dispareunia ocasional
Menor pérdida de sangre Mayor pérdida de sangra
Resultados anatómicos excelentes Resultados anatómicos deficientes en
el 10%
Afección del esfínter anal 2 al 5% Afección del esfínter anal 1%
TECNICA PARA REALIZAR LA EPISIOTOMIA.
 Realizar con adecuada asepsia y antisepsia del área perineal.
 Infiltración por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del
perineo y profundamente en el musculo perineal utilizando alrededor de
10cc de lidocaína (xilocaina)al 1% y 2%).
 Aspirar para asegurarse de no haber infiltrado un vaso sanguíneo. Si sale
sangre con la aspiración debe extraerse la aguja y verificar la posición de
con cuidado.al concluir esta infiltración se debe esperar 2 minutos, por lo
cual es importante colocar el anestésico de manera temprana para permitir
que tenga tiempo suficiente de generar efecto.
 En el momento de realizar la episiotomía es cuando la cabeza se encuentra
visible hasta un dm de 2 a 3cm. Y el perineo se encuentra adelgazado.
 Colocar los dedos entre la cabeza del bebe y el perineo para evitar trauma
cefálico y afección del esfínter anal.
Incisión con tijera de 3 a 4cm promedio del sitio elegido existiendo 3 maneras:

QUINTERO.
MEDIANA: desde la comisura posterior de la vulva hasta el ano siguiendo la
línea del rafe perineal.
MEDIO LATERA: Parte de la comisura vulvar y sigue un trayecto diagonal en
el periné a 45º del rafe mediano.
LATERAL: nace en el labio mayor en la unión de sus 2/3 anteriores con el
tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquiática
abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor.
 Controlar la cabeza y los hombros del bebe a medida que salgan
asegurándose que los hombros hayan girado la línea media para
prevenir una extensión de la episiotomía.
 Debe hacerse un examen cuidadoso de extensiones de otros desgarros.
 Aplicar la solución antiséptica del área alrededor de la episiotomía y
reinfiltrar localmente los tejidos con lidocaína (xilocaina).

QUINTERO.
EPISIORRAFIA.
 Antes de proceder se debe esperar a la expulsión de la placenta y su
revisión.
 Despues se realiza nuevamente la antisepsia de la región el cambio de los
paños del campo operatorio y la revisión del canal del parto con sutura de
los desgarros del cuello uterino si existieran.
 Reparación por medio de la episiorrafia con adecuada hemostasia, y
restauración anatómica de los tejidos sin saturas excesiva teniendo
especial cuidado en el afrontamiento de los tejidos iguales a ambos lados
de lados de la incisión.
 Cerrar la mucosa vaginal mediante sutura continua con cagurt crómico No.
2.00.
 Comenzar la reparación cerca de 1 cm del ápice (parte superior) de la
episiotomía seguir la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.
 En la abertura vaginal junte los bordes cortados de la abertura vaginal.
 Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hágala pasar a través de
la incisión y anude.
 Cierre el musculo perineal mediante puntos separados con sutura 2.00 o de
forma continua.
 Cierre la piel mediante puntos separados, de forma continua o idealmente
con sutura intradérmica.
 Finalmente aplicar quirucidal solución. Explicar a la usuaria el tipo de sutura
utilizada y los cuidados e higiene para evitar la infección.

QUINTERO.
COMPLICACIONES
Sangrado: si se produce hematoma debe abrirse la sutura y drenarse. Si no hay
ningún signo de infección y se ha detenido la hemorragia, se vuelve a cerrar la
episiotomía.
 Desgarros III y IV, principalmente con mediana.
 Corrección anatómica inadecuada.
 Dolor edema.
Infección: si la infección es leve no se requiere antibióticos.
 Si la infección es severa pero no involucra los tejidos profundos
deben administrarse antibióticos en combinación como clindamicin+
gentamicina o ampicilina + metronidazol.
 Si la infección es profunda, involucra los músculos está causando
necrosis administrar tratamiento antibiótico con clindamicina +
gentamicina +penicilina cristalina y realizar desbridamiento quirúrgico
amplio.
 Dispareunia.
 Incontinencia de flatus o materia fecal.
 Fistula rectovaginal.
 Extensión de patologías perineovaginal a la herida quirúrgica.
 Trauma fetal y iatrogénico.

QUINTERO.
SALA DE PARTOS.
GUIA DE ASEPSIA DE
PERINE.
AGOSTO 2013

QUINTERO.
ASEPSIA DE PERINE.
OBJETIVO.
Disminuir el riesgo de infección para la madre y el niño al momento de atención
del parto.
POBLACION OBJETO
Mujeres en trabajo de partos y partos de todos los regímenes que tiene parto
institucional en la E.S.E San Francisco de Asís.
EQUIPO
 Guantes
 Tapabocas
 Gasas
 Agua estéril.
 Quirudidal jabon, quirucidal solución (isodine solución).

QUINTERO.
PROCEDIMIENTO
Se debe de realizar la asepsia del perineo y la vulva lavando el área genital y
perineal con jabón quirúrgico (quirucidal) y agua esteril, conservado la técnica de
lavado genital externo:
 Informar a la paciente sobre la técnica a realizar y pedir su colaboración.
 Lavar las manos y calzar los guantes.
 Colocar a la paciente en posición ginecológica.
 Verter sobre la vulva agua estéril.
 Aplicar jabón quirúrgico en el área a lavar.
 Limpiar con gasas empapadas en jabón antiséptica los labios mayores,
cambiar la gasa, separar los labios menores para lavar los pliegues, de
arriba abajo, terminando en el ano.
 Aplicar agua.
 Aplicar solución antiséptica quirucidal solución o isodine solución.
 Colocar campo estéril debajo de los glúteos de la usuaria.
 Realizar la clasificación y la disposición de residuos hospitalarios
adecuadamente.
 Lava según necesidad para evitar la presencia de materia fecal en el
momento del expulsivo.

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