anatomía del piso pelvico y episiotomia.

1. Episiotomía
MIP GONZALEZ RUSS LAURA CITLALLI

2. Definición
• Etimológicamente:
• Episeion = pubis
• Temno= yo corto
• “Cortar el pubis”
• Episiotomía: Incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante
la ultima parte del periodo expulsivo del trabajo de pato o durante el parto
en sí.
Guia de practica clinica. prevencion diagnostico y tratameinto quirurgico de episiotomia.

3. Antecedentes
1742 Sir
Fielding
Ould
Dubois
Carl
Braun
1920
1810
Michaelis
Tranier
Crede
De Lee*
Rodriguez, L (2014) Episiotomia procedimiento a elecci{on y no de rutina.

4. Objetivo de realizar una episiotomía
Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la mortalidad fetal.
Prevenir desgarros perineal.
Prevenir prolapso genital.
Rodriguez, L (2014) Episiotomia procedimiento a elecci{on y no de rutina.

5. Anatomía
Región de forma romboidea.
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier
Anterior: borde inferior de la
sínfisis del pubis.
Posterior: cóccix
Lateral:Tuberosidades
isquiaticas
Ligamentos sarotuberosos

6. Periné
Diafragma
pélvico
Musculo
elevador del ano
Coccigeo
Diafragma
urogenital
Esfínter externo
de la uretra
Transverso
profundo del
periné
Músculos
perineales
Isquiocavernoso
Buboesponjoso
Transverso
superior del
periné
Esfínter externo
del ano

7. Diafragma pélvico
Diafragmapélvico
Coccigeo
Elevador del ano
Ileoccocigeo
Pubococcigeo
Puborectal
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier
Nervio pudendo – Nervios
espinales S2 –S4– Plexo del Sacro

8. Musculo Pubococcigeo.
• Origen: pubis
• Inserción: cara posterior del pubis arco tendinoso.
• Distal: cóccix y ligamento anococcigeo.
Moore, K. Anatomia con Orientacion Clinica, Ed. Panamericana. Williams et Wikins 7 Edicion
Arco tendinoso del
elevador de ano
Pubococcigeo
Ligamento
anococcigeo

9. Musculo Ileococcigeo.
• Origen: arco tendinoso y espina ciática.
• Inserción: cara posterior del pubis arco tendinoso.
• Distal: cóccix y ligamento anococcigeo.
Moore, K. Anatomia con Orientacion Clinica, Ed. Panamericana. Williams et Wikins 7 Edicion
Arco tendinoso del
elevador de ano
Ileococcigeo
Ligamento
anococcigeo

10. Musculo Puborectal.
• Origen: pubis
• Forma de U que rodea al ano
• Inserción en el musculo pubo vaginal
Moore, K. Anatomia con Orientacion Clinica, Ed. Panamericana. Williams et Wikins 7 Edicion
Arco tendinoso del
elevador de ano
Ligamento
anococcigeo
Puborectal

11. Musculo Coccígeo
• Origen en la cara pélvica de la espinaciatica
• Se inserta en el sacro y parte superior del
cóccix
Moore, K. Anatomia con Orientacion Clinica, Ed. Panamericana. Williams et Wikins 7 Edicion

12. Membrana perineal
Diafragma urogenital
Transverso profundo del periné
Esfínter externo de a uretra

13. • Gruesa capa fibrosa que cubre el triangulo urogenital.
• Insertar en línea media del centro tendinoso del periné y en el arco púbico.
• Sostén a genitales externos.
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier

14. Músculos de la membrana urogenital
Esfínter externo de la uretra Transverso profundo del perine
Origen Rama inferior del pubis Cara medial de la rama isquiática.
Inserción Rodea a la uretra Centro tendinoso del periné.
Inervación Nervio pudendo Nervio pudendo.
Función Comprime la uretra
membranosa. Se relaja durante
la micción.
Estabiliza la posición del centro
tendinoso del periné.
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier

15. Músculos perineales
Isquiocavernoso
Bulboesponjoso
Transverso superficial del periné
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier

16. Músculos
Isquiocavernoso Bulboesponjoso Transverso
superficial del
periné
Origen Tuberosidad y
rama isquiática
Centro
tendinoso del
periné
Tuberosidad
isquiática y rama
isquiática.
Inserción Clítoris Membrana
perineal
Centro
tendinoso del
periné
Inervación Nervio pudendo Nervio pudendo Nervio pudendo
Función Erección del clítoris Erección Estabiliza el
centro
tendinoso del
periné.

17. Triangulos
Triangulo urogenital / anterior
Triangulo anal / posterior
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier

18. Triangulo anal
• Bordes mediales de los ligamentos tuberosos y
línea que desde una tuberosidad isquiática a
otra.
Drake, L (2012) Anatoia de Grey. Elsevier

19. Triangulo urogenital
• Ramas isquiopubica.
• Tuberosidades isquiáticas.
• Borde inferior de la sínfisis del pubis.
• Membrana perineal.

20. Irrigación
Arteria iliaca
interna
Arteria pudenda *
Arteria rectal
Arteria perineal
superficial
(labios mayores)
Arteria dorsal
profunda del
clítoris.
Arteria profunda
del clítoris.
Vardon (2014) Episiotomía y desgarros obstétricos

21. Modificaciones del periné durante el embarazo
• Elasticidad por estrógenos y progestágenos. + aumento de la presión
abdominal.
• Hiperlaxitud musculoligamentaria a nivel púbico.
Vardon (2014) Episiotomía y desgarros obstétricos

22. Modificaciones del periné durante el parto
• Relajación del musculo iliococcigeo, (presentación hacia adelante)
• Aplanamiento del recto hacia el cóccix distensión del periné posterior.
elongación del ligamento anococcigeo.
• Extensión del centro del periné
• Ampliación máxima del periné
Vardon (2014) Episiotomía y desgarros obstétricos

23. Indicaciones:
• Evitar desgarros
• Estrechez vulvovaginal
• Poca elasticidad vaginovulvoperineal
• Edema
• Condilomas
• Cicatriz
• Evitar trauma obstetricia y acelerar del periodo expulsivo
• Parto prematuro
• Presentación pélvica
• Parto gemelas
• Sufrimiento fetal
• Periodo expulsivo prolongado.
• Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.

24. Cuando se realiza la episiotomía
• Cuando se puede observar un
diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza
durante su contracción.

25. Tipos
NOMBRE CARACTERISTICAS
MICHAELIS Media, involucra rafe perineal
TARNIER Medio- lateral / diagonal.
Inicia en la horquilla vulvar en línea recta y termina
al lado del ano.
EICHELBERG-SCANZONI Lateral.
Comienza en horquilla vulvar inferior y se dirige a
tuberosidad isquiática en línea recta.
BAYONETA DE BRINDEAU Recta. Contornea el ano
WALDTEIEN T invertida.
Inicio en la línea media y se prolonga en su extremo
inferior mediante 2 inserciones hacia el isquion.
TARNIERY CHANTREULLI Y
Línea recta que después se bifurca en el extremo
inferior.

26. Episiorrafia mediolateral
• Piel
• Mucosa vaginal
• Musculo bulbocavernoso
• Musculo isquicavernoso
• Elevador del ano
Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en
obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

27. Mediolateral
Tijera roma Horquilla bulbar
Tuberosidad
isquiática
Angulo 40°-60° Longitud 3-4 cm
Apoyo en la
horquilla con el
periné extendido y
las tijeras 90°
Tarnier
Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en
obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

28. Episiotomia Media
Horquilla
vulvar
Dirección
sagital
Sin llegar
al ano

29. Comparación
Característica Media Mediolateral
Sangrado + ++
Episiorrafia Fácil Menos fácil
Prolongación Poco frecuente Mas frecuente
Desgarro ++ +
Tiempo quirúrgico + ++
Dolor quirúrgico + ++
Hematomas + ++
Dispareunia - Ocasional
Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en
obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

30. Episiorrafia
• Se clasifica en:
• Precoz: inmediatamente después del parto
• Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
• Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.

31. Episiorafia
1. Inicio 1 cm por arriba del corte. (profundo para no dejar espacio muerto)
2. Mucosa vaginal con súrgete anclado hasta un centímetro antes de llegar a
las carúnculas.
3. Se realizan puntos separados diagonales
4. Piel
a) Planos invertidos separados
b) Subdermico continuo
Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en
obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

32. Técnica de sutura continua
Vardon (2014) Episiotomía y desgarros obstétricos

33. Guia de practica clinica uso racional de la episiotomia

34. Clasificación de Sultan para desgarros
Guia de practica clinica uso racional de la episiotomia

35. Desgarros

36. Guia de practica clinica uso racional de la episiotomia