El documento describe los métodos para inducir y conducir el trabajo de parto, incluyendo la oxitocina, las prostaglandinas y el misoprostol. Explica cómo estas sustancias estimulan las contracciones uterinas al aumentar los niveles de calcio intracelular. También discute los factores que determinan la inducibilidad cervical y las contraindicaciones para la inducción.

1. INDUCTOCONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
Emilia Isabel Martinez Rodriguez

2. Inducción del Trabajo de Parto
Es la estimulación de las contracciones uterinas antes de que estas
inicien en forma espontanea con el fin de tener un nacimiento por
vía vaginal en las mejores condiciones perinatales.
Método o intervención para iniciar artificialmente las
contracciones uterinas, produciendo borramiento y dilatación.

3. Conducción del trabajo de parto: Acción de guiar las
contracciones uterinas a las de un trabajo de parto
normal, su objetivo es lograr el parto de forma
adecuada.

4. Anatomía y Fisiología del cuello
uterino.
Cuerpo Uterino: 80%: musculo liso y 20% de
tejido conectivo.
Cuello uterino: formado por tejido conectivo
con 5 a 15% de musculo liso.
Estas fibras musculares son dependientes de
¨ambientes¨ hormonales mas que del
estiramiento (Ley de Starling) para presentar
fuerza contráctil.
Cambios del cuello al final de la gestación:
●
Sufre degradación y disgregación de las fibras
de colágeno
●
Aumento del contenido de agua convirtiendo
al cérvix blando capaz de ser estirado por las
fibras musculares del útero provocando el
borramiento y dilatación

5. Anatomía y Fisiología del cuello
uterino
Cuello uterino: tejido conectivo fibroso donde la colágeno, elastina y
proteoglucanos se conjugan con una parte celular de células de musculo liso,
fibroblastos epitelio y vasos sanguíneo.
●
Colágeno Fundamental I: 70%
●
Colágeno Fundamental III: 30%
DECORINA: aumenta al fin de gestación, este causa la dispersión de la colágeno
que lleva a su desorganización. Evita perdida de la gestación.
Acido hialuronico: disminuye la producción de la colágeno al final de la
gestación, reblandece el cuello
Elastina.

6. Contraindicaciones:
●
Placenta de inserción baja
●
Mala posición fetal
●
Prolapso del cordón con
feto vivo.
●
Antecedentes de cesárea
corporal
●
Infección genital de la
madre por papiloma-virus o
herpes.
●
Desproporción
cefalopelvica
Indicaciones:
●
Ruptura prematura de
membranas.
●
Diabetes Mellitus
●
Enf. Hipertensiva
inducida por embarazo.
●
Muerte fetal.
●
Enf. Maternal
●
Embarazo de 41 sem.
●
Multipariedad
Indicaciones y Contraindicaciones de Inducto-
conducción del trabajo de parto.

7. Para la realización de una Inducción la paciente:
●
Debe tener una evaluación de su condición fetal.
●
Valoración de las condiciones cervicales, para ello se lleva una
monitorización previa y valoración de acuerdo al índice de Bishop

8. Valoración Cervical previa a la
Inducción
Medios para evaluar al cérvix como favorable o no para
la inducción:
●
Tiempo de inicio de la inducción hasta el inicio de contracciones
de trabajo de parto efectivo.
●
Duración de los estadios del trabajo de parto.
●
Promedio de cesáreas luego de la inducción.

9. Bishop (1964): primero en realizar su sistema de
calificación cervical moderno para predecir el buen
éxito de la inducción del trabajo de parto.
Puntuación total: 0 – 13 puntos.
Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

10. Score de Bishop modificado

11. Métodos no farmacológicos como
Inductores del Trabajo de Parto
●
Provenientes herbolaricos: cornezuelo del centeno 600a.C.
Actualmente la hoja de zarzamora, ruda, comino molido.
●
Coito: esta ¨técnica¨ es basada en estimulación de los senos, con
liberación de oxitocina, el orgasmo femenino que produce
contracciones uterinas y el semen que incrementa las
prostaglandinas de 10 a 50 veces en el moco cervical y que se
encuentra de 2 a 4 horas pos eyaculado hasta 12 horas.

12. Despegamiento de membranas, método de inducción mas
usado. Sus complicaciones son: infección cervical, prolapso
del cordón, desprendimiento de placenta.
Dilatadores Higroscopicos, basado en la absorción de agua.
Dispositivos con balón. Sonda de Foley (30 a 50 mL de sol.
Salina).

13. Farmacología de las
Prostaglandinas y Oxitocina
Oxitocina y prostaglandinas, son los medicamentos mas comunes que se
utilizan para provocar contracciones uterinas y maduracion cervical.
Los Uterotonicos, incrementan el calcio intracelular o inhiben la
adenilato ciclasa o la guanilato ciclasa, mientras que los utero-inhibidores
disminuyen el calcio intracelular aumentando la produccion de AMPc o
GMPc.
El calcio es estimulador de la enzima MLCK. Se une y activan las
calmodulina formando el complejo calmodulina-calcio.

14. Oxitocina
Polipéptido de 9 aminoácidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y
Trippett.
Producción: núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil
hacia la circulación sanguínea.
Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10
unidades.

15. Factores de Liberacion de
Oxitocina
Distensión uterina: reflejo de Ferguson.
Estimulación mecánica del útero y vagina.
Estimulación mecánica de los pezones.
Estímulos emocionales.
Estímulos osmóticos y químicos.
Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza

16. Propiedades de Oxitocina
Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.
Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.
Disminuye la filtración glomerular, excresión renal
de agua y electrolitos.
En la fecundación inhibe la ovulación.

17. Propiedades de Oxitocina
Receptores de oxitocina: se expresan principalmente
en la decidua, miometro y tejido mamario.
Excreción: hígado y riñón.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir
maduración cervical.
Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de
4 ó más.

18. Estructura Molecular

19. Farmacocinetica de la Oxitocina
La concentración plasmática de esta hormona se mantiene durante
todo el embarazo y durante la fase latente y activa del trabajo de
parto.
Se administra por cualquier via parenteral, una vez absorbida se
distribuye en el liquido extracelular y no se une a proteinas, se
necesitan de 20 a 30 min. Para que alcance su nivel estable en
plasma. Vida media: 10 a 22 min.

20. Farmacodinamia de la
Oxitocina
Oxitocina: estimula la contractilidad miometrial mediante el incremento de la
concentración del calcio intracelular provocado por su liberación del retículo
endoplasmico.
El calcio liberado no es suficiente para la activación completa del mecanismo de
activación miometrial, requiriendose calcio extracelular para una acción
adecuada de la oxitocina.
Receptores miometriales de Oxitocina: se componen de 388 Ac. Y son de los
mas grade y funcionales del organismo ya que median sus efectos a traves de
proteinas G.
Estos receptores no están en el útero no gestante, y aparecen en las células
miometriales aproximadamente en la semana 13 del embarazo y aumentan su
concentración hasta el termino, incrementandose hasta 5 veces.

21. Oxitocina en la Actualidad
Dosis altas de inicio con tiempos cortos de incremento
dan como resultado un mayor numero de distocias y
cesáreas.
No existe un medicamento que pueda utilizarse con absoluta
seguridad, pero esta hormona utilizada de forma racional y
con análisis de cada caso, llega a ser segura y muy confiable.
Inducción con Oxitócica
Dosis inicial Incremento (mU/min) Tiempo (min).
Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 2 15
Dosis alta L6 L6 15
6 6* 3,1 20 a 40

22. Efectos Adversos
Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con
la Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar
Convulsiones-Coma y hasta la muerte.
Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible
ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia
refleja)
Complicaciones fetales (alteración del riego
sanguíneo)

23. Prostaglandinas E2 como preinductor e inductor de la
madurez cervical y del trabajo de parto
 Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de
carbono, con algunos grupos hidroxilos y/o
cetónicos.
Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2, PG E3, PG
F1, PG F2 alfa, PG F3.
 La de mayor uso es la PG E2.
 Vías de administración: oral, intravenosa, vaginal,
endocervical, extraamniótica.

24. Prostaglandinas E2 como preinductor e inductor de la
madurez cervical y del trabajo de parto.
Estas se utilizan por el mecanismo que tienen para
modificar las condiciones cervicales.
Ocasionan reblandecimiento que se origina al disminuir
la colágeno y otras proteasas que incrementan el acido
Hialuronico y hacen que el cérvix sea flexible. Alteran el
musculo liso del cérvix y útero; esta relajación facilita la
dilatación, que ayudan al trabajo de parto, reduciendo el
tiempo del mismo y el uso de oxitocina con menores
dosis.
Complicaciones: Taquisistolia y taquicardia fetal.
Hiscencia de histerorrafia

25. Presentaciones
Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
 Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score
menor de 4).
1 mg para todas las demás indicaciones.
Segunda dosis: 1 – 2 mg luego de 6 horas.
Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el
segundo.
 No hay diferencias entre la administración
intracervial y las intravaginales (estas últimas son
menos invasivas).
 Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel.
El gel tiene un efecto irreversible

26. Beneficios
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
 Reducción en la frecuencia de cesáreas.
 Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 – 48
horas.
Reducción en el uso de analgesia peridural.

27. Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,
náuseas, vómitos.
Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
Fiebre (por acción en los centros hipotalámico
termorregulatorios)
Alteraciones de la Presión Arterial

28. Misoprostol como preinductor e
inductor del Trabajo de Parto
Prostaglandina sintética, desarrollada para la prevención de
ulcera péptica, encontrándose que en mujeres embarazadas
producía contracciones uterinas. Se utiliza para interrupción
de la gestación en el primero y segundo trimestre.
Dosis utilizadas: de 25 a 200 microgramos en vía oral.
Complicaciones: Taquisistolia y la hiperestimulacion.
ACOG dice que la mejor dosis es : 25 microgramos como dosis
inicial y continuar cada 6 horas por un máximo de 3 dosis de
acuerdo a la respuesta. Aplicación de oxitocina posterior si es
necesaria.

29. Uso en muerte fetal
Ideal para la inducción del trabajo de parto durante
el III trimestre.
 Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene una
tasa de éxitos cercana al 100%.
 Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis
bajas – 50 mcg c/ 12 horas son suficientes para
inducir el trabajo de parto.

30. Maduración cervical
Es Basica por q reduce el riesgo de induccion
prolongada o fallida.
Tecnicas:
Laminaria (deriva de algas Laminarias japonica o
Laminaria digitata).
Lamicel
Cateteres (sonda Foley con globo de 30 mL)
RU-486 o mifepristona

31. Inducción en Pacientes con
Cesárea previa
Complicación mas grave en mujeres q intentan un
parto y que tienen cesárea previa: ruptura Uterina.
Clasificación de Ruptura Uterina: grado de viscera
involucrada.
Espontaniedad: espontaneas y traumaticas.
Grado de víscera involucrada: completas e
incompletas y totales o parciales.

32. Prostaglandinas en pacientes con
cesárea previa
Prostaglandinas E2:
IV, VO, Intra cervical o intra vaginal.
Eficacia en maduración cervical, mejoría en dilatación y borramiento
cervical.
PGE2 en estas pacientes representa una opcion segura en presencia de un
cerviz desfavorable.
Misoprostol:
Ventajas: costo y conveniencia.
Superioridad en PGE2. tienen mayor incidencia ruptura uterina y de
solución de continuidad de la histerrorafia.
Contraindicacion en estas pacientes (algunos estudios)
Oxitocina:
0.83% de frecuencia en ruptura uterina o dehiscencia de histerrorafia, su
uso es seguro.