10. Anestesia del perineo
y de la vulva
- Episiotomía: corte y
sutura.
- Sutura de desgarros
perineales.

12. Con aguja intramuscular de 38 x 9 mm, se punciona
en el lado donde se tiene intención de practicar el corte o la
sutura, junto a la horquilla vulvar y siguiendo la dirección
periférica a los labios mayores; tras aspirar previamente, se
van inyectando de 5 a 10 ml de solución de lidocaina al 2%
mientras se va retirando la aguja hacia el exterior.
Desde ese mismo punto de punción, ya infiltrado, se dirige
ahora la aguja en dirección horizontal y pararrectal, para
anestesiar el elevador del ano, inyectando otros 5-10 mm de
anestésico.

14. Episio. Sinónimo: Pudendo femenino. Viene de las raíces griegas
Epision y Episeion que hacen referencia al pubis.
Sinónimos: Perineotomía. Pudendotomía.
DEFINICION:
Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final
del segundo período del parto. Su reparación se denomina
EPISIORRAFIA.

15. Inminencia de desgarro Vulvo-
Vagino-Perineal.
Pre-Eclampsia-Eclampsia.
Hipertensión Arterial.
Hipertensión Endocraneana y
Patologías Vasculares del S.N.C.
Hipertensión Ocular.
Cardiopatías.
Neumopatías.
Parto Vaginal Instrumentado
Macrosomía.
Prematurez.
Feto con Retardo del crecimiento
intrauterino.
Sufrimiento fetal agudo, en el
segundo período del parto.
Presentación Podálica.
Presentaciones cefálicas en
variedades deflexionadas.
Presentación cefálica-vértice en
variedad posterior o
desprendimiento en sacra.

17. • Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la
cabeza durante su contracción

18. • Con tijera roma se corta desde la horquilla
vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática
ipsilateral
• Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

19. 1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

20. Ventajas
Proporciona buen espacio
vaginal
Baja frecuencia de desgarros
tipo III - IV
Inconvenientes
Incide lazadas musculares
Mayor perdida hemática
Dolor puerperal y dispareunia
Peor resultado anatomico-
estetico
Cicatrización mas difícil

21. • Previa valoración de la extensión del perineo
• Se inicia introduciendo las tijeras romas en la
horquilla vulvar
• Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
• Protegiendo con la otra mano la presentación

22. Ventajas
Fácil de realizar
No incide lazadas musculares
Fácil de reparar-Buena
cicatrización
Escaso dolor puerperal y
dispareunia
Buen resultado anatómico
Inconvenientes
Desgarro del esfínter anal y
recto

23. Se recomienda en:
Feto, con peso
estimado como
promedio.
Presentación
cefálica, vértice,
variedad
anterior.
Periné de 6 cm.
como mínimo y
en reposo.
Pelvis adecuada
con arcada
púbica promedio
o amplia.
Comprobado
bienestar fetal en
el expulsivo.
Adecuada
actividad uterina
y pujos eficientes.

24. • Reparación de la episiotomía por medio de sutura
• Se clasifica en:
– Precoz: inmediatamente después del parto
– Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
– Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo
una cicatrización adecuada.

25. Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico continuo

28. • Sutura absorbible 2-0 o 3-0
• Cierre continuo de mucosa y la
submucosa vaginales

29.  C: después del cierre
de la herida vaginal y la
reaproximación de los
márgenes incididos , la
aguja se coloca de tal
forma que pueda
repararse perineo.
 D: súrgete continuo
mismo tipo de sutura
para afrontar fascia y
músculos del perineo
 E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con
una técnica
subcuticular-

30. INMEDIATAS
Desgarros y
Prolongaciones
Sangrado
Hematomas
Dolor
MEDIATAS
Infección
Dehiscencia
Granulomas
TARDIAS
Fibrosis
Fístulas

31. Desgarro Característica
Primer
grado
Laceración superficial
que incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo
grado
Se extiende para
afecta la fascia y los
músculos que
circundan la vagina
Tercer
grado
Atraviesa el musculo
del esfínter externo
del ano
Cuarto
grado
Se extiende a la luz
anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.

32. Bibliografía
R. González Fandos, Anestesia local en el parto. Servicio de Obstetricia y
Ginecología. Hospital Virgen del Camino. ANALES Sis San Navarra 2005, 22
(Supl. 2): 71-75.
Dr. Guillermo Vergara Sagbini . EPISIOTOMIA. Comité Técnico –
Científico. Noviembre del 2009