2. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Definición
Es la aparición de hipertensión después de las 20
semanas de gestación mas proteinuria.
Etiología:
La etiología de hipertensión inducida por el
embarazo es desconocida
3. Síntomas Signos Alter. severa
Endotelio edema HTA isquemia multiorgán.
Riñón edema proteinuria IRA
hipoalbum.
Hígado dolor epigástrico transam. hemorragia, rotura
fallo hepát.,
Coagulación hemorragia CID hemorragia
Volumen volumen HTA
plasmático intersticial
Cerebro cefalea, hiperr. Infarto cerebral
convulsiones
Placenta VC resistencias RCIU
Signos y sintomas en la PE
4. Fisiopatología
MÚLTIPLES TEORIA,ACTUALMENTE ES DESCONOCIDA. EL SUSTRATO ES VASOCONSTRICCIÓN GENERALIZADA.
Enfermedad
vascular materna
Placentación
defectuosa
Excesivo trofoblasto
Factores genéticos
Inmunológicos
inflamatorios
Perfusión
utero placentaria
reducida
Activación
endotelial
Perdida
de
capilar
HEMOCENTRACION
PROTEINURIA
EDEMA
AGENTES VASOACTIVOS
Prostaglandinas
Oxido nítrico
Endotelinas
AGENTES NOCIVOS
Citoquinas
Peroxidasas de lípidos
vasoespamo
HTA
CONVULSIONES
OLIGURIA
DPP
ISQUEMIA
HEPATICA
ACTIVACION DE LA
COAGULACION
TROMBOCITOPENIA
6. Aspecto epidemiológicos
Es la segunda causa de muerte materna en el
Perú. Origina hasta el 10 % de muertes
perinatales y el 15 % de cesáreas.
7. Preeclampsia (PE) /Eclampsia
Cuadro clínico
Hipertensión arterial (HTA)
Proteinuria (edemas)
Aparición
>20ª semana y hasta 48 h. postparto
Tipos
Leve: TA>140/90, 0,3 gr/l en 24 h ,proteinuria
cualitativa desde traza a 1 +
Severa: TA>160/110, >5gr/24 h, proteína
cualitativa de 2 a 3 + ;cefaleas ,reflejos
aumentados, escotomas, dolor en epigastrio
Oliguria <500ml en 24 horas (creatinina mayor
de 0.8g/dl),trastornos de coagulación, RCIU.
ascitis, EAD, transtorno de coagulación.
Trastornos
hipertensivos
en 3-10% de
embarazos
8. Eclampsia: convulsiones tónicas clónicas.
Sd. HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzimes, Low
Platelet
Presencia de hemolisis, elevación de enzimas
hepáticas y plaquetas disminuidas .
Aumento de bilirrubina mayor de 1.2 gr/dl a
predominio indirecto.
Aumento TGO mayor de 70 UI
LDH mayor de 600 UI
Plaquetas menores a 100,000 por ml.
9. Hipertensión transitoria de la gestación
Se diagnostica en forma retrospectiva sus criterios :
hipertensión leve 140/90,sin proteinuria, aparece el en III
trimestre de gestación y desaparece después de la gestación.
Hipertensión crónica
Hipertensión (140/90 o mas ) que precede al embarazo.
Hipertensión (140 /90) o mas ) detectada antes de las 20
semanas de gestación.
Hipertensión persistente mucho después del embarazo, hasta 12
semanas postparto.
10. Hipertensión crónica con pre eclampsia
sobreañadida
Exige la documentación de hipertensión
subyacente crónica, a la que se le agrega
proteinuria después de las 20 semanas de
gestación.
11. PE/E. Factores de riesgo o precipitantes
Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas
Antecedentes de hipertensión en embarazo anterior
Edad menor de 20años
Primíparas jóvenes o > 35 años
Raza negra
Periodo intergénesico largo.
Obesidad, diabetes, hipertensión crónica
Embarazo Múltiple.
Cambio de pareja
12. Diagnostico
Criterio Diagnostico.
Presencia de hipertensión y proteinuria después de las 20
semanas de gestación.
Diagnostico diferencial
Higado graso
Purpura trombocitopenica
Sindrome antifosfolipidico
Síndrome urémico hemolítico
13. Exámenes auxiliares
De patología clinica:
Hemograma (Hb)
Grupo Sanguíneos y factor RH.
Examen de orina completa
Glucosa urea y creatinina
Proteína en orina en 24 horas.
Perfil de coagulación : tiempo de protombina, TTP activada,
Fibrinógeno y plaquetas.
Función hepática: TGO, TGP; LDH, bilirubinas totales y
fraccionadas.
Proteína totales y fraccionadas