ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL PRESENTACION

ENFERMEDADES DE TRANSMISION
SEXUAL
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014

CLASIFICACION:
•
•
•
•
•

ETS que incrementan el flujo vaginal
ETS que incrementan el flujo cervical
ETS que provocan úlceras y adenopatía
ETS asociadas con lesiones no ulcerativas
ETS con implicaciones sistémicas

Programa de Actualización Continua en Ginecología y Obstetricia, PAC GO-3 COMEGO

ETS QUE INCREMENTAN EL FLUJO
VAGINAL

Vulvovaginitis
• Definición.
• Las vulvovaginitis son un grupo heterogéneo de
alteraciones de la parte baja del aparato genital
femenino, caracterizado por síntomas inespecíficos
como:
• Flujo o fluido vaginal,
• ardor,
• prurito vulvar y
• en ocasiones mal olor.
• Es la inflamación e irritación de la vagina y
vulva, causada con mayor frecuencia por agentes
microbiológicos.
•

Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari. El internista. Medicina interna para internistas. Nieto editores. 3ar edición. Volumen
3, pp. 1787- 1791. México 2008.
•
Germán Castelazo Rico. Fundamentos en ginecología y obstetricia. Nieto editores. Primera edición. Pp. 2.61-2-71. México 2004.

Vulvovaginitis
• Exudado vaginal fisiológico.
• No todas las descargas vaginales son patológicas.
• El exudado vaginal fisiológico consiste en
secreciones cervicales y vaginales, células epiteliales
y flora bacteriana.
• El pH vaginal es ácido entre 3.8 y 4.4 debido a que
contiene 0.3 a 0.5 de ácido láctico.
• Un exudado vaginal fisiológico no suele tener olor ni
causar prurito, ardor o alguna molestia.
• La cantidad es variable.
•

3, pp. 1787- 1791. México 2008.

Vulvovaginitis
• Ecosistema vaginal.
• El ecosistema vaginal es un medio complejo que se
mantiene en interrelación estrecha entre la
microflora endógena, los productos metabólicos de
la microflora y la flora del huésped con los
estrógenos y los niveles de pH.
• Levaduras.
• Bacterias aerobias Grampositivas y Gramnegativas.
• Bacterias facultativas y anaerobias obligadas.
•

3, pp. 1787- 1791. México 2008.
•

Vulvovaginitis
• Bacilos de Döderlein.
• La
flora
vaginal
normal
se
compone
predominantemente de la especie Lactobacillus
(bacilo de Döderlein), un bastón grampositivo
aerobio protector del microambiente vaginal.
• Existen, no obstante más de 136 cepas de
lactobacilos.
• Mantienen el pH normal mediante la producción de
ácido láctico.
• También producen peróxido de hidrógeno.
•

3, pp. 1787- 1791. México 2008.
•

Vulvovaginitis de origen bacteriano
Clasificación etiológica de las vulvovaginitis
Infecciosas y parasitarias.
Vaginosis bacteriana.
Candidiasis.
Tricomoniasis.
Giardiasis.
Herpes simple.
Resto de enfermedades de transmisión sexual.

Alérgicas.
Alergia a la proteína del semen.
Transferencia pasiva de IgE en el semen.
Manifestación vaginal de alergia sistémica.

Irritativa.
Ducha vaginal, jabones, desodorantes.
Medicamentos tópicos.
Condones y espermicidas.
Toallas sanitarias, tampones, papel sanitario.

Otras.
Flujo del embarazo.
Vaginitis posparto.
Vaginitis atrófica posmenopáusica.
Dermatitis diversas.
Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari.
El internista. Medicina interna para internistas. Nieto editores. 3ar edición. Volumen
3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• Algunas preguntas durante la historia clínica de
las vulvovaginitis.
Inicio del flujo, características (color, mal olor)
Síntomas agregados:
¿Hay ardor o prurito vulvar?
¿Hay dispareunia?
¿Hay aumento de los síntomas posterior o durante el coito?
¿El mal olor aumenta después del coito?
Pareja sexual:
¿Ha habido cambio de pareja sexual recientemente?
¿Hay convivencia con varias parejas sexuales?
Toallas sanitarias, tampones, ducha vaginal:
¿Tienen relación los síntomas vaginales con el uso de estos productos?
Tratamiento previo:

¿Ha recibido algún tratamiento previo?
¿Ha sido empírico o prescrito por el médico?
Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari.
El internista. Medicina interna para internistas. Nieto editores. 3ar edición. Volumen
3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• Exploración física:
• 1.- Observación de los genitales externos en busca de
enrojecimiento, edema, lesiones y secreciones
trasvaginales.
• 2.- Exploración con espejo vaginal: características de las
paredes vaginales, exudado, del cuello uterino y de las
lesiones observadas.
• 3.- Toma de muestras para procedimientos.
• 4.- Exploración bimanual con atención en los fondos de
saco vaginales y en la movilización del cuello uterino.
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• Auxiliares del diagnóstico.
• pH vaginal.
• Se determina el impregnar papel reactivo para pH
con un hisopo que contenga secreciones del fondo
de saco posterior vaginal, el pH normal de la vagina
es de 3.8 a 4.5.

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• Frotis en fresco.
• Laminilla 1. Se le aplica secreción vaginal, se agregan una o dos gotas de
solución salina al 0.9%, se coloca un cubreobjetos y se observa en campo
seco de bajo y alto poder; podrán observarse flagelados móviles con
abundantes polimorfonucleares característicos de la tricomoniasis, o
bacterias cocoides y células “clave” (células epiteliales descamativas
cubiertas por bacterias) características de la vaginosis bacteriana.
• Laminilla 2. A la secreción vaginal se le agrega una gota de KOH al 10% y se
cubre con el cubreobjetos, su observación al microscopio mostrará
levaduras o pseudohifas de las especies de Candida, características de las
vulvovaginitis candidiásicas.
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Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari. El internista. Medicina interna para internistas. Nieto editores.
3ar edición. Volumen 3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• Tinción de Gram.
• Laminilla 3. A la secreción vaginal se le aplicará
tinción de Gram, su examen mostrará diferentes
morfotipos bacilares gramvariables de la vaginosis
bacteriana.
• Prueba de las aminas.
• Se realiza durante la preparación de la laminilla 2;
es positiva cuando se desprende un olor a pescado, y
es altamente sugestiva de vaginosis bacteriana.
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• Auxiliares del diagnóstico:
• Cultivos.
• Son útiles en la confirmación del diagnóstico de
tricomonas y de Candida
• En el caso de la vaginosis bacteriana no hay ningún
cultivo que tenga la suficiente sensibilidad y
especificidad que lo haga útil.
• La tinción de Papanicolaou tampoco es confiable
para el diagnóstico de estos procesos.
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3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• VAGINOSIS BACTERIANA.
• Es un síndrome clínico resultante del reemplazo de
la flora vaginal normal constituida por lactobacilos
preponderantemente,
sustituida
por
una
combinación de anaerobios:
• Prevotella Sp.
• Mobilluncus Sp.
• Gardnerella Vaginalis.
• Mycoplasma hominis.
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3, pp. 1787- 1791. México 2008.

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Diagnóstico:
Criterios de Amsel.
1.- Flujo homogéneo, delgado, blanco-grisáceo.
2.- pH > 4.5
3.- Prueba de aminas positiva.
4.- Células “clave” en el frotis en fresco.
Tres
de
cuatro
criterios
positivos
son
diagnósticos, con sensibilidad de 70% y
especificidad del 94%.

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3, pp. 1787- 1791. México 2008.
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• Tinción de Gram. Gold estándar.
• Se utilizan los criterios de Nugent que clasifican el
predominio de morfotipos celulares predominantes:
• Bastones grampositivos (lactobacilos sp.).
• Bastones
pequeños
gramnegativos
(Gardnerella, bacteroides sp.).
• Bastones
pequeños,
curvos,
gramvariable
(mobiluncus sp.).
• La clasificación va de 0 a 10, las calificaciones bajas
corresponden a flora normal, calificaciones entre 7 a
10 corresponden a vaginosis bacteriana.
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3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• Tratamiento.
• Regímenes terapéuticos en la vaginosis bacteriana.
Régimen recomendado
Fármaco

Dosis

Vía de
administración

Duración de
tratamiento

Metronidazol
Metronidazol
0.75%
Clindamicina 2%

500 mg
5 gramos

Vía oral
Intravaginal

1x2x7.
1x1x7.

5 gramos

Intravaginal

1x1x7

Régimen alterno
Fármaco

Dosis

Vía de
administración

Duración del
tratamiento

Metronidazol
Clindamicina
Clindamicina

2 gramos
300 mg
100 mg

Vía oral
Vía oral
Intravaginal

Dosis única
1x2x7
1x1x3

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Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari. El internista. Medicina interna para internistas. Nieto editores. 3ar edición. Volumen 3, pp. 1787- 1791.
México 2008.

• Tratamiento de la vaginosis bacteriana durante
el embarazo.
Fármaco
Dosis
Vía de
Duración del
administración tratamiento

Metronidazol

250 mg

Vía oral

1x3x7

Clindamicina

300 mg

Vía oral

1x2x7

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Manuel Ramiro H.; Alberto Lifshitz G.; José Halabe Cherem; Alberto C. Frati Munari. El internista. Medicina interna para internistas. Nieto editores.
3ar edición. Volumen 3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• Vulvovaginitis tricomoniásica.
• Causada por el protozoario móvil Trichomonas
vaginalis, es la tercera causa más importante de
vulvovaginitis y explica 10 al 20% de todos los casos.
• Las tricomonas también se identifican en 30 a 80%
de las parejas masculinas de mujeres infectadas,
aunque la mayoría de los hombres son
asintomáticos, aunque se mantienen en un estado
de portador; no obstante, es la causa de 10% de los
casos de uretritis no gonocócica en el hombre.
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3, pp. 1787- 1791. México 2008.

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Bases para el diagnóstico.
La vulvovaginitis tricomoniásica ocasiona:
Flujo amarillo verdoso y fétido,
Ardor vulvar,
Eritema vulvar
Puntilleo hemorrágico en el cuello uterino.
El pH es mayor de 4.5.
En el frotis en fresco pueden observarse las
tricomonas móviles en 50 a 80% de los casos.
• El método más sensible es el cultivo.
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3, pp. 1787- 1791. México 2008.

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•
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Tratamiento.
El régimen recomendado es:
Metronidazol, 2 gramos vía oral en dosis única.
El régimen alterno es:
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas durante
7 días.
• Ambos regímenes tienen tasas de curación del 95%.
Durante el embarazo se indica el mismo régimen.
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3, pp. 1787- 1791. México 2008.

• Hallazgos en las diversas causas de vulvovaginitis.
Causa

pH

Frotis

Estudio
óptimo

Vaginosis
bacteriana

Flujo grisáceo
fétido

> 4.5

Células “clave”

Tinción de
Gram

Vulvovaginitis
por Candida

Flujo blanco,
adherente, no
fétido

3.8-4

Pseudohifas,
levaduras en
gemación

Cultivo

Vulvovaginitis
por tricomonas

•

Examen
físico

Flujo amarillo,
grumoso,
fétido

>4.5

Tricomonas
móviles

Cultivo

3, pp. 1787- 1791. México 2008.

ETS QUE INCREMENTAN EL FLUJO
CERVICAL

Neisseria gonorrhoeae
•
•
•
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No manifiesta síntomas francos
Evidencia secreción a nivel cervical
EPI
Varón: uretritis con escurrimiento purulento,
disuria, ardor.
• Incubación 36hr a 14 días
• Motivo consulta: problemas locales, en ocasiones
implicación sistémica
▫ Fiebre 38.5°C
▫ Artritis
▫ Complicaciones dérmicas y neurológicas

• DIAGNOSTICO:
▫ Varón: Frotis exudado
uretral, Gram (diplococos
Gram negativos intra y
extracelulares)
▫ Mujer: cultivos específicos,
medio Thayer-Martin.
Pruebas de coaglutinación y
anticuerpos fluorescentes
poco sensibles y específicos

• TRATAMIENTO:
▫ En no resistentes: Penicilina procaínica 4.8
millones UI IM DU, precedida Probenecid 1g VO
▫ Resistencia: Ceftriaxona 500mg IM DU,
Espectinomicina 2g IM DU
▫ Alergia: Ciprofloxacino 500mg DU, Clorhidrato de
Tetraciclina 500mg c/6hrs 7 días
▫ Neisseria meningitidis: prácticas sexuales
orogenitales o anogenitales

Chlamydia trachomatis y Mycoplasma sp
• Causantes de uretritis y cervicitis no gonocócica
• Chlamydia trachomatis: serotipos D al K
• Mycoplasma:
▫ Ureaplasma urealyticum
▫ Mycoplasma hominis
▫ Mycoplasma genitalum


• ASINTOMATICA
• Secreción uretral o cervical hialina, disuria,
dispareunia, cervicitis, bartolinitis
• Se debe descartar con antecedente de N.
gonorrhoeae
• Mycoplasma hominis: en relación a fiebre
posparto, meningitis neonatal, bacteremia,
pielonefritis, EPI, absceso pélvico, artritis
séptica

• Mycoplasma genitalium: difícil detectar por
condiciones especiales en cultivo, asociada EPI
• Chlamydia trachomatis:
▫ Parásito intracelular obligado
▫ Frecuencia 3 a 26%
▫ Relacionado por su cronicidad con: Embarazo
ectópico, EPI, Sx Fitz-Huch-Curtis, en feto
neumonía y/o conjuntivitis

• Diagnóstico:
▫ Chlamydia t.:
 aislamiento en cultivos celular (células McCoy o
HeLa) a partir de raspado endocervical y/o uretral
 Pruebas serológicas en búsqueda de anticuerpos
 Hibridización in situ

▫ Mycoplasma:
 Se incuba en caldo arginina y caldo urea, si hay
viraje del inidcador se siembra en medio arginina y
agar E

• Tratamiento:
▫ Clorhidrato de Tetraciclina 500mg cada 6hr 7 días
o
▫ Doxiciclina 100mg cada 12hr mínimo 7 días
(evitar asolearse, fotosensibilización) o
▫ Azitromicina 1g DU
▫ TX PAREJA


ETS QUE PROVOCAN ÚLCERAS Y
ADENOPATÍAS

• Ulceras genitales:
▫ Pacientes jóvenes, incremento en el riesgo para
VIH
▫ Lesión caracterizada por defecto o pérdida de la
continuidad en la piel o mucosa del área genital
▫ Presentación clínica variable, diagnóstico
etiológico técnicamente difícil
▫ Más frecuente en países subdesarrollados que en
los industrializados: 20 a 70% contra 1.5%
▫ Herpes genital más frecuente EU, linfogranuloma
venéreo y Donovanosis focos endémicos en el
trópico

ETIOLOGIA
• Agentes responsables úlceras genitales:
▫
▫
▫
▫
▫
▫

Treponema pallidum
VHS (virus herpes simple)
Haemophylus ducreyi
Chlamydia trachomatis: serotipos L1, L2, L3
Klebsiella
Entamoeba hystolitica

• Dx dif: trauma, erupción fija por drogas, Sx
Reiter, Sx Behcet, neoplasias

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Puntos q apoyan al Dx:
▫
▫
▫
▫
▫
▫

Periodo de incubación
Tipo de lesión primaria
Sitio, número, tamaño de úlceras
Bordes, profundidad e induración, secreción
Presencia o no de dolor
Territorio linfadenopatía, si aparece simultánea,
precediendo o sucediendo a la lesión primaria, uni o
bilateral
▫ Consistencia, fluctuación, sensibilidad o dolor a la
palpación
▫ Aspecto de la piel que la cubre

TOPOGRAFIA DE LA ULCERA Y
ADENOPATIA
• Varón:
▫ Surco balanoprepucial en no circuncidado, en el
glande en el circuncidado
▫ En el frenillo o en el forro del pene
▫ En el canal anal o región perianal en los
homosexuales receptivos

• Mujer:
▫ Labios, paredes vaginales o cérvix, cara interna de
muslos, horquilla.
▫ Ganglios: inguinales

SIFILIS
• Incubación 3 semanas en promedio (10 a 90
días)
• Lesión indolora, única, bien delimitada, apenas
elevada, fondo limpio, rojo, liso, sin sangrado,
exudado ni supuración; consistencia indurada
(chancro duro)
• Adenopatía inguinal no inflamatoria, ganglios
conservan individualidad, indoloros, agrupados
alrededor de uno de mayor tamaño (signo de la
pléyade)

SIFILIS
• Fase primaria: Chancro primario duración 3 a 6
semanas y desaparece
• Fase secundaria: exantema y lesiones en
mucosas, puntilleo rojizo o marrón en palmas y
plantas. Fiebre, adenomegalias, dolor faríngeo,
alopecia, cefalea, pérdida peso, mialgias,
adinamia. Desaparecen con tratamiento, si no


SIFILIS
• Fase latente: Ausencia de signos y síntomas con
estudios serológicos positivos, periodo más
infectante.
• Fase terciaria: afección SNC, ojos, cardiovasc,
hígado, osteoart
▫ Dificultad para coordinar mov musc: ataxia
sifilítica
▫ Parálisis, amaurosis progresiva y demencia

SIFILIS
• DIAGNOSTICO
▫ Identificación del treponema por el estudio de
campo oscuro en el frotis del chancro o aspirado
de ganglio
▫ VDRL: serológico de escrutinio
▫ Confirmatorio anticuerpos antitreponémicos IgM:
FTA-abs IgM


CHANCROIDE
• Periodo de incubación corto, 4 a 7 días
• Varias lesiones ulcerosas de tamaño variable,
grandes de consistencia suave (chancro blando),
profundas de fondo sucio grisáceo amarillento
• Adenopatía inguinal unilateral, plastrón
inflamado, con la piel que la cubre eritematosa y
dolorosa “bubón”
• Dx: aislamiento Haemophilus ducreyi, frotis
Gram, cultivo agar chocolate adicionada de
sangre del enfermo

HERPES GENITAL
• Mancha eritematosa o grupo de vesiculas
superficiales 2 a 7 días después del contacto sexual
• Ulceras pequeñas dolorosas sin induración, base
roja y lisa
• Adenopatía ganglios lisos, no inflamatorios y
dolorosos
• La primoinfección es muy sintomática. Ayudan al
Dx los episodios recurrentes, prurito o ardor donde
aparecerán las vesiculas
• Dx: cultivo del virus, PCR, citología o prueba de
Tzanck menos sensible

LINFOGRANULOMA VENEREO
• Incubación 1 semana a 3 meses
• Tres etapas:
▫ Lesión primaria: pápula, vesícula o pequeña
erosión, rara vez se observa por su evanescencia.
Asintomática, desaparece espontánea
 Varón: glande, surco balanoprepucial, escroto o
uretra
 Mujer: cara interna labios, pared vaginal posterior,
cérvix
 Homosexual: infección rectal con diarrea
sanguinolenta y tenesmo

▫ Segunda etapa: 2 a 6 semanas después
▫ Adenopatía inguinal:
 Inicia 1 ganglio, duro, empastado, indoloro o poco
doloroso. Fiebre y malestar general
 Posterior reacción ganglios vecinos.
 Confluyen en masa que se extiende a la espina iliaca
anterisuperior, afección ganglios femorales
 La piel invadida se engruesa y adhiere a ganglios,
aspecto violáceo piel de naranja
 Lesión característica: bubón situado por arriba y
debajo del ligamento inguinal, separado por
depresión lineal “signo del surco”

• Periodo terciario: destructivo
▫
▫
▫
▫
▫

Proctitis
Estenosis rectal
Abscesos perirrectales
Fístulas
Edema genital grave


GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)
• Incubación 3 a 40 días
• Lesión inicial: pápula firme o nódulo suave q rápido
crece y ulcera
• Úlcera: bordes bien definidos, elevados y lisos, poco
o nada dolor
• Fondo úlcera aspecto granulomatoso rojo, sangra
con facilidad
• Con el tiempo fibrosis e hiperplasia epitelial
vegetante
• Adenopatía: inicia periganglionar
• Años después: lesiones queloideas y elefantiasis
genitales externos, fístulas

TRATAMIENTO
• Sifilis primaria:
▫ Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM
▫ Alergia: Doxiciclina100mg c/12hr 14 días
▫ Tetraciclina 500mg c/6hr 7 días

• Neurosífilis:
▫ PGC: 20 millones UI IV c/4hr 20 días

• Chancroide:
▫ Azitromicina 1g VO DU
▫ Ceftriaxona 250mg cada 12hrs 3 días
▫ Eritromicina 500mg c/6hrs 7 días

TRATAMIENTO
• Linfogranuloma Venéreo:

▫ Doxiciclina 100MG C/12hr 21 días
▫ En embarazadas: Eritromicina 500mg c/6hr 21 días
▫ Azitromicina 1g cada semana, 3 semanas

• Granuloma inguinal:

▫ Doxiciclina 100mg c/12hr 3 semanas. Se puede
agregar Gentamicina
▫ Tratamiento alterno:





Azitromicina 1g cada semana 3 semanas
Ciprofloxacino 750mg c/12hr 3 semanas
Eritromicina 500mg c/6hrs
TMP/SMZ: 160/80 c/12hrs 3 semanas


TRATAMIENTO
• HERPES GENITAL
▫ Primer episodio. Aciclovir 400mg c/8hrs 7 a 10
días o Valaciclovir 1g c/12hr 7 a 10 días
▫ Brotes recurrentes: Aciclovir 400mg, Aciclovir
800mg c/12hrs, Famciclovir 500mg c/12hr


SEGUIMIENTO
• Sífilis:
▫ Persistencia: falla Tx, descartar VIH
▫ Las parejas sexuales de 3 meses previo deben
recibir Tx

• Chancroide:
▫ Reexaminar 3 a 7 días después Tx
▫ Éxito terapéutico: mejoría 72hr

SEGUIMIENTO
• Linfogranuloma venéreo:
▫ Deben ser observados hasta resolución
▫ Analizar contactos hasta 60 días previos

• Granuloma inguinal (Donovanosis)
• Herpes Genital


ETS ASOCIADAS CON LESIONES NO
ULCERATIVAS

VIRUS MOLUSCO CONTAGIOSO
• Infección de la piel que afecta todas las razas,
ambos sexos, niños menores de 5 años, jóvenes
sexualmente activos, compromiso inmunológico
• Poxvirus, resistente al frío, al calor y a la luz.
• Existen 4 subtipos:
▫ VCM I, 75 a 90% más en niños
▫ VCM II, SIDA


• Produce hiperplasia e hipertrofia de los
queratinocitos de la epidermis, incremento
receptores para el factor de crecimiento epidérmico
• Las células que se afectan primero: capa basal
epidermis, por la mitosis celular se van desplazando
a los estratos más superficiales
• Variantes poco frecuentes:
▫ Seudoquiste
▫ Pedunculado
▫ Gigante: más 1.6cm diámetro

• Incubación: 14 a 60 días
• Lesión pápula o nódulo de 2 a 5 mm, alcanzan
de 5 a 10mm entre 6 a 12 semanas; con
umbilicación central
• Firmes, pálidas de color carne, aspecto perlado,
núcleo central material húmedo viscoso,
indoloras
• Dermatitis del molusco: 10%, dermatitis con
eritema, descamación y prurito

• DIAGNOSTICO:
▫ Clínico
▫ Biopsia: masa esféricas hialinas eosinofílicas que
corresponden al cuerpo del molusco
▫ Dx dif: granuloma piógeno, neoformación
vascular benigna, queratoacantoma, epitelioma
basocelular


• TRATAMIENTO:
▫ Puede haber resolución espontánea (4 meses)
▫ Infección autolimitada
▫ Destrucción de las lesiones:





Curetaje
Crioterapia
Electrodesecación
Láser 585-nm

▫ Agentes químicos.
 Imiquimod: inmunoregulador
 Acido tricloroacético 80%

ETS CON IMPLICACIONES SISTEMICAS

CITOMEGALOVIRUS
• En México 91.6% seroprevalencia
• Cuadro clínico:
▫ Asintomática
▫ CMV + VIH o VHB: similar a mononucleosis
infecciosa
 Crecimiento ganglionar, fatiga, fiebre y mal estado
general, colitis con náusea y diarrea, pérdida de la
visión (retinitis), pueden presentarse datos de
encefalitis

CITOMEGALOVIRUS
• Diagnóstico:
▫ Serología
▫ Cultivos solo con fines de investigación, por
dificultad técnica

• Tratamiento
▫ Condón: preventivo
▫ No medicamento


HEPATITIS B
• Enfermedad hepática causada por el VHB
• Afecta 300 millones de personas en el mundo,
responsable de 250,000 a 500,000 muertes al
año
• Tasas más altas de infección China y Africa
• México: seroprevalencia 0.5%
• Menor a 6 meses: Hepatitis B aguda
• Aprox. 5% desarrollan cronicidad

HEPATITIS B
• Formas de transmisión:
▫
▫
▫
▫
▫
▫

Relaciones sexuales
Transfusiones sanguíneas
Transmisión perinatal, drogas
Tatuajes, perforaciones
Sangre infectada en mucosas
Procedimientos médicos, por instrumentos
contaminados

HEPATITIS B
• Cuadro clínico:
▫ Aguda: 1 a 4 meses posterior a la adquisición del
virus. Puede ser asintomática o: anorexia, náusea,
ictericia, adinamia, astenia, dolor en hipocondrio
derecho, artralgias y/o artritis
▫ Crónica: Inespecíficos como cansancio o
hiporexia, manifestaciones extrahepáticas como
vasculitis y glomerulonefritis


HEPATITIS B
• Diagnóstico:
▫ Alteraciones en PFH
▫ Marcadores virales:





Antígeno superficie HBsAg, en aguda o crónica
Anticuerpos IgG e IgM (aguda)
Antígeno HBeAg indicador infección activa
Detección y cuantificación DNA


HEPATITIS B
• Aguda: no Tx específico, 95% remisión
espotánea
• Crónico:
▫ Interferón
▫ Análogos nucleosidos:
 Lamivudina, Entecavir, Telvibudina

▫ Análogos nucleótidos:
 Adefovir, Tenofovir

VIH
• Dr. Michael S. Gottlib: descripción de grupo
pacientes homosexuales d Oct 1980 a mayo
1981, cuadros poco comunes de Pneumocystis
carinii, candidiasis mucocutánea invasiva, CMV,
Sarcoma de Kaposi; nueva “inmunodeficiencia
celular adquirida”
• 1982: Reporte de casos de hemofílicos con
antecedentes d transfusión
• 1985: comité taxonómico para identificación de
agentes antimicrobianos, VIH

VIH
• Epidemiología:
▫ 2006 ONUSIDA: 42.3 millones de personas
infectadas, más de 5 millones de nuevos casos ese año
▫ Más de 50% de 12 a 24 años
▫ En México hasta nov 2006, Centro Nacional para la
Detección y Manejo de los Pacientes con
VIH/SIDA:182,000 infectados, prevalencia 0.3%
población, inicial varón:mujer 20:1 actual 5:1
▫ 75 a 85% casos, transmisión sexual. Riesgo contagia 10
veces más cuando se asocia con otra ETS

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

EPI
• Agentes: NG y CT
• Datos clínicos:
▫
▫
▫
▫
▫
▫

Dolor pélvico
Dispareunia
Leucorrea
Sangrado transvaginal anormal
Fiebre
Antecedente de DIU (30%)

EPI
• Considerar caso definitivo:
▫ Dolor abdominal con o sin sintomas agregados
más cultivo vaginal positivo para








N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma
Gram negativos
Anaerobios
Estreptococo

EPI
• Examen ginecologico:
▫ Dolor movilización cervical
▫ Dolor uterino
▫ Dolor anexial

EPI
• Ante cuadro clínico EPI buscar datos SRIS
• Al menos 2:
▫
▫
▫
▫

Temperatura corporal >38°C o <36°C
Taquicardia (>90lpm)
Taquipnea (>20lpm o PaCO2 <32mmHg
Leucocitos >12,000 o <4,000

EPI Clasificación
• Modificada de Monif por manejo en nivel de
atención.
• G I Leve: no complicada
▫ Sin masa anexial
▫ No datos abdomen agudo

• G II Moderada: complicada
▫ Con masa anexial o absceso trompas y/o ovarios
▫ Con o sin signos de irritación peritoneal

• G III Grave:
▫ Absceso tubo-ovárico roto o pelvi peritonitis
▫ Con datos de respuesta sistémica

EPI Pruebas diagnósticas
• Frotis con tinción de Gram (diplococos Gneg),
cultivo NG
• Inmunofluorescencia positiva para CT
• Laparoscopia: estándar de oro
• Biopsia endometrio: endometritis
• USG:
▫ Engrosamiento o colección salpinges, líquido libre

EPI Tratamiento
• Ambulatorio: leve a moderada
▫ Ofloxacino 400mg VO cada 12hrs o
▫ Levofloxacino 500mg cada 24hrs 14 días más
Metronidazol 500mg cada 12hr 14 días 0
▫ Clindamicina 450mg cada 6hrs 14 días

EPI Tratamiento
• Guias internacionales
• Ambulatorio: leve a moderada
▫ Cefoxitin 2g IM DU + Probenecid 1g + Doxiciclina
100mg VO c/12h 14 días
▫ Ceftriaxona 250mg IM DU + + Probenecid 1g +
Doxiciclina 100mg VO c/12h + Metronidazol
40mg c/12h 14 días

EPI Tratamiento
• Ambulatorio: leve a moderada, alternativas
▫ Azitromicina 2g

EPI Tratamiento
• Hospitalizadas
▫ Ceftriaxona 250mg IM + Doxiciclina 100mg c/12h
+ Metronidazol 400mg c/12h 14 días
▫ Clindamicina 900mg IV c/8h + Gentamicina
2mg/kg inicial posterior 1.5mg/kg c/8hrs
▫ Quirurgico:
 Absceso tubovárico, sepsis, abdomen agudo

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