El documento proporciona información sobre el prolapso uterino. En resumen: 1) El prolapso uterino ocurre cuando el útero y el cuello uterino descienden a través de la vagina debido a debilidad en los ligamentos y tejidos de soporte pélvicos. 2) Los síntomas incluyen sensación de pesadez pélvica y dolor lumbar que empeora con el esfuerzo o la tos. 3) El tratamiento puede incluir ejercicios de Kegel, pesarios vaginales, terapia hormonal y

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL-ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
GERALDINE RUIZ
GRPU: # 14

2. Es el descenso del útero y el cérvix a través de la vagina que se debe a los
defecto en las estructuras de soporte del útero y la vagina incluidos los:
Ligamentos uterosacros
El complejo de ligamento cardinal
El tejido conjuntivo de la membrana urogenital.
http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/23-

3. Huesos pélvicos
Componentes Fascia endopelvicas
del piso pélvico Músculos elevadores y
perineales
Normales Prolapso uterino
Hiato urogenital
Soportan y mantienen la
posición de las vísceras Se ensancha la brecha del elevador y
pélvicas a pesar de los convierte su debilidad potencial en un defecto
grandes incrementos en la real y si existió una lesión o distensión
presión intrabdominal que concomitante de la fascia endopelvica , el
ocurre durante el pujo ,tos aumento en la presión intrabdominal conduce
y levantamiento de objetos poco a poco al prolapso uterino
pesados
Su grado es paralelo a la magnitud de la separación
o distensión de sus estructuras de soporte :
 LIGERO O INCOMPLETO
 PROLAPSO MARCADO O COMPLETO
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4. Suele acompañarse de relajación vaginal anterior
y posterior a si como de incompetencia del
perineo.
Se acompaña de un cistocele grande que de un
rectocele
Antes de la menopausia el útero prolapsado se
hipertrofia, se siente ingurgitado y flácido
Después de la menopausia, el útero se atrofia,
cuando hay procedencia, la mucosa vaginal se
engruesa y se cornifica
http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/23-
El_prolapso_genital.pdf

5. Trastornos Alteraciones
sistémicos: locales:
 Obesidad  Ascitis
 Asma  Tumores uterinos y ováricos
 Bronquitis crónica  Trastornos en los nervios
 Bronquiectasias sacros sobre todo lesión s1-
s4
 Neuropatía diabética
 Accidentes durante la
anestesia caudal y un tumor
pre sacro.
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6. Grado:
Prolapso leve o primer grado Cérvix palpable como una masa firme en el
tercio inferior de la vagina, pocos síntomas se
atribuyen a la relajación.
Prolapso moderado o segundo El cérvix es visible y se proyecta en o a través
grado del introito vaginal.
Pacte refiere:
Sensación de caída o sentada en una pelota,
Sensación de pesadez en la pelvis,
Dolor lumbar
Molestia tirante abdominal e inguinal.
Prolapso severo “procidencia” o El cérvix y todo el útero se proyectan a través
tercer grado del introito y la vagina esta invertida del todo
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7. Prolapso uterino
Pre menopaúsica Menopaúsica
Leucorrea o Exceso de moco vaginal
Menometrorragia Hemorragia( infección ,
ulceración atrófica del
prolapso)
Otros:
Infeccione urinaria
Polaquiuria
Micción por sobre reflujo
Estreñimiento y dolor en la
defecación
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8. Mientras la pacte puja o realiza un esfuerzo:
Prolapso leve descenso del cérvix hasta el tercio inferior de la
vagina
Prolapso moderado descenso por el introito
Prolapso severo descenso de todo el útero a través del introito
Trompas de Falopio, ovarios, la
vejiga y partes distales de los
uréteres descienden por efecto del
prolapso uterino
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9. PRIMER GRADO
TERCER GRADO
SEGUNDO GRADO

11. http://www.google.com.ec/imgres?um=1&hl

13. http://www.rtorresvasquez.org/prolapso-uterino/

14. Leucorrea
Hemorragias uterinas anormal
Aborto
En procidencia ocurre ulceración crónica del epitelio vaginal
por decúbito
Infecciones urinarias
Obstrucción de ureteral con hidronefrosis
Hemorroides
Raro obstrucción del intestino delgado
Mioma pediculado o pólipos endometriales.
Elongación cervical.
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15. Ejercicios de Kegel.
Estrógenos
MEDIDAS MEDICAS:
Pesario vaginal :
Esfera inflable
Dona
Menge
Gellhorn
Panal de abejas
Pacientes posmenopáusicas la administración de estrógeno(sistémico y vaginal).
Mejora el tejido y facilita la corrección de una
vaginitis atrófica, tal vez ulcerativa
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16. Zonas ulceradas :
Dilatación y legrado o biopsia para investigar la hemorragia y descarta cáncer
Duchas de acido acético
Estrógenos tópico
 Tratar la diabetes , infecciones urinarias.
 Estreñimiento : dar laxantes o enemas
 MEDIDAS QUIRURGICAS:
 Manchester: cayo en desuso
 Histerectomía vaginal: con corrección de los defectos
hérniarios
 Colporrafia anterior: para corregir el cistocele e
incontinencia de esfuerzo
 Colpoperineorrafia posterior
 Le fort o vaginectomia
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17. • Bajar de peso
MEDIDAS DE • Se evita o corrigen las fajas y prendas ajustadas que
SOSTEN aumenta la presión intrabdominal.
• Factores laborales o física que tenga efecto similar
• Infección del área quirúrgica o de las vías urinarias
TTO DE amerita antibiótico
COMPLICACIONES: • Pesario
• Embarazadas: permanecer en cama hasta que el
utero sea lo bastante grande para impedir la
MEDIDAS DE recurrencia del prolapso
URGENCIA • En procidencia edematosa e incarcerada ocasiona
obstruccion uretral , anuria y uremia : hacer la
reduccion
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18. La histerectomía vaginal con reparación anterior y
reparación de sitios posteriores específicos
proporcionan un apoyo vaginal excelente y
duradero y , si la cicatrización es adecuada,
también se conserva la función vaginal.
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19. Prolapso de la pared vaginal anterior acompañada del
descenso de la vejiga y a veces de la uretra comúnmente se
lo designa como “cistocele”
Libro de Ginecologia Gori

20. Se encuentran lesionados los:
Ligamentos pubovesicouterinos (parametrio anterior o
menojos anteriores del retináculo uterino).
Fascia vaginal anterior o vesicouterina
Dañados durante el trabajo de parto por el
descenso fetal
Porción • El prolapso de la pared vaginal puede
pubovesical del ser completo, acompañado por el
parametrio anterior descenso de la uretra y vejiga
• vesicouterina, la distopia puede consistir
Porción posterior en un colposcistocele alto
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21. Embarazo
o parto
Cirugía: Esfuerzos:
Enfermed
Obesidad ades del
colágeno:
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/sd7307g.htm

22. Una protuberancia suave o una masa en su vagina
El dolor lumbar bajo que se alivia cuando usted se acuesta.
El dolor o presion en su vagina, al pasar especialmente la orina o al
tener sexo.
Orina de color rosa o rojo.
La presión en el abdomen, o sintir que la vejiga no se ha vaciado
completamente después de orinar.
Problemas para orinar, (el paso de la orina) haciéndolo difícil,
doloroso o frecuente, especialmente de noche.
La orina se sale al toser, estornudar, o reír.
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/sd7307g.htm

23. Prolapso de la pared vaginal, seguida por el de la
pared anterior del recto. La denominación habitual
es “Rectocele”.

24. Cuando la protrusión recta es alta,
La presión de la
situada en el tercio medio de la
pared anterior
La lesión vagina , el rectocele se presenta por
del recto durante
principal reside debajo del elevador del ano y por
la defecación
en la fascia encima de la acuña perineal,
impulsa a la
rectovaginal y la mientras que si esta ultima a sido
pared posterior
cuña perineal. vulnerada, el rectocele es bajo ,
de la vagina
ubicado en el tercio inferior de la
hacia adelante
vagina.
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25. Trastornos de defecación por la dificultad de
la evacuación de materiales fecales ( pujos,
tenesmo).
Un abultamiento blando de tejido en su
vagina que se asoma a través de la abertura
vaginal
Estreñimiento.
Libro de Ginecologia Gori

26. Hernia del fondo del saco posterior también llamado “Elitrocele”
Prolapso de la porción superior de la pared vaginal, con hernia del fondo
de saco de Douglas, que suele contener intestino delgado o epiplón, por lesión de
los ligamentos uterosacros
La hernia del fondo de saco vesicouterino es excepcional. Siempre se hallan
asociadas a rectocele, histerocele y cistocele, histerocele y rectocistocele.
http://www.ospedalesassuolo.it/proctologia/Enterocele.htm

27. Sensación de pesadez en hipogastrio
Dolor lumbar

28. Hernia vaginal o protrusión de las paredes
vaginales a través de la vulva
• Anterior: descenso de la pared
COLPOCELE anterior vaginal sola (colpocele
ANTERIOR anterior) o asociada a
• Asociada al cistocele
• descenso de la pared vaginal
COLPOCELE posterior sola (colpocele posterior)
POSTERIOR • Asociada con mayor frecuencia a
rectocele, enterocele, o ambos.

29. El diagnóstico es principalmente clínico y permite la
Elitrocele palpación a través de la pared vaginal de las asas
intestinales que ocupan el saco herniario en posición
ortostática.
Colporrectocele
En examen de orina revela infección
Colpocistocele Exploración ginecológica completa: Tacto rectal y
vaginal bimanual.
Radiografía de abdomen y PIV.
Valorar el piso con sonografía , TC, IRM
Colpocele

30. Pesario. Alivia los síntomas.
Elitrocele Ejercicios isométricos de Kegel
durante 6-12 meses para ajustar y
fortalecer los músculos
pubococcígeos.
Colpocistocele Estrogenos: mejora tono calidad y
vascularidad
Colporrectocele Colporrafia anterior
Colpoperineorrafia posterior
Vaginectomia o operación de Le
Fort
Suspension uretrovesical
Colpocele
retropubica(de Burch o Marshall
Marchetti-Krantz).
Intervencion de Halban
Intervencion de Moschowitz
Colpopexia sacro abdominal
Diagnostico y tratamiento Ginecobstetrico de Lauren Y De Cheyner

31. Es la invaginación del cuerpo de la matrix por
descenso del fondo del útero.
Inversion
• Proceso sólo afecta al fondo del utero y
parcial o no sobrepasa los limites del cuelllo
incompleta
• El cuerpo uterino se presenta al reves
Total o formando un tumor blanduzco,
completa edematoso, de color rojo vinoso que
ocupa la vagina y se aflora en la vulva.

32. Inercia uterina
Tracción del cordón umbilical.
Placenta Fúndica
Acretismo placentario
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Julio_Septie
mbre_2005/v56n3a09.PDF

33. • Según la relación con el
parto
• Según el tiempo
• De acuerdo a la extensión
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Julio_Sept
iembre_2005/v56n3a09.PDF

34. Según la Según el
relación con el tiempo desde el
parto parto
Puerperales
o Agudas
Tocogénicas
No
Subagudas
puerperales
Cronicas
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io_Septiembre_2005/v56n3a09.PDF

35. • De acuerdo a la extensión
GRADO CARACTERISTICAS
Grado I El fondo se extiende hasta el cuello uterino
Grado II Protrusión del fondo por debajo del anillo cervical pero
que no alcanza el orifico vaginal
Grado III Completa. Extensión del fondo hasta el orifico vaginal
Grado IV Total o prolapso: vagina invertida con el útero debajo
del orifico vaginal
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Juli
o_Septiembre_2005/v56n3a09.PDF

36. Dolor
Hemorragia Shock
pelvico
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Juli
o_Septiembre_2005/v56n3a09.PDF

37. Prolapso de mioma uterino submucoso
Tumor mulleriano o prolapso de sarcoma uterino pediculado
Cáncer de cuello uterino
Prolapso útero vaginal
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iembre_2005/v56n3a09.PDF

38. Inspección : masa roja que protruye o no por el orificio
vaginal.
Palpación abdominal: no se encuentra el fondo uterino
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ptiembre_2005/v56n3a09.PDF

39. Profiláctico
•Evitar la tracción del cordón
umbilical
Curativo
•Tto shock
•Tto hemorragia
•Tto inversión
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io_Septiembre_2005/v56n3a09.PDF

40. Manejo de la inversión uterina
Soporte:
Líquidos agresivos, dos líneas venosas de acceso, remplazo sanguíneo,
sonda de Folley, tratamiento del dolor,
manejo multidisciplinario (anestesia, enfermería, etc.).
Reposición del útero:
Anestesia general, tocolíticos para relajar el útero
(MgSO4 o terbutalina), antibióticos profilácticos.
Técnicas:
No quirúrgicas (Johnson, O’Sullivan), quirúrgicas (Huntington
y Haultain (abdominales), Spinelli (vaginal).
Posterior a reposición de útero:
Masaje uterino, oxitocina, prostaglandinas
(F2α o misoprostol).
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No3_Julio_S
eptiembre_2005/v56n3a09.PDF