Presentación de la Dra. Maureen Birmingham, Representante de OPS/OMS en Argentina, que incluye la agenda 2030 para el desarrollo sostenible; la equidad como principio que define a los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS); la vinculación de los ODS con salud; Sistema de salud basado en la Atención Primaria de la Salud (APS); establecimientos y modelos de atención; transformación de la APS; y la cobertura universal en Salud.

1. Contribución de la atención primaria de salud
de calidad a la equidad en la cobertura
universal de servicios de salud

2. • Aprobado en Septiembre 2015
• Proceso más integrador y participativo
de toda la historia de las Naciones
Unidas
• Una visión integral e integrada
• Universal
• Conducido por los Estados Miembros
Transformar nuestro mundo:
la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible

3. Transformar nuestro mundo:
la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible
‘’Preámbulo
La presente Agenda es un plan de acción en favor de las
personas, el planeta y la prosperidad. También tiene por
objeto fortalecer la paz universal……
……Reconocemos que la erradicación de la pobreza en
todas sus formas y dimensiones, incluida la pobreza
extrema, es el mayor desafío a que se enfrenta el mundo y
constituye un requisito indispensable para el desarrollo
sostenible.
Este plan será implementado por todos los países y partes
interesadas mediante una alianza de colaboración. Estamos
resueltos a liberar a la humanidad de la tiranía de la
pobreza y las privaciones y a sanar y proteger nuestro
planeta. Estamos decididos a tomar las medidas audaces y
transformativas que se necesitan………… ‘’
https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld

4. La equidades el principio que define a los ODS

5. 17 objetivos, 169 metas

6. DESA Working paper #141
La integralidad de los Objetivos de Desarrollo Sostenible
“Una Red de Objetivos’’

7. Los ODM Los ODS

8. Objetivo de Desarrollo
Sostenible sobre la salud
Garantizar una vida
sana y promover el
bienestar de todos en
todas las edades.

9. El Objetivo de Desarrollo Sostenible sobre la salud
9 metas
3.9 Productos
químicos
peligrosos,
contaminación
3.1
Mortalidad
materna
3.2 Mortalidad
infantil
3.3 Fin a las
epidemias:
SIDA,
tuberculosis,
etc.
3.4 Mortalidad
prematura por
enfermedades no
transmisibles
3.5
Prevención/
tratamiento
abuso de
sustancias
adictivas
3.8
Cobertura
sanitaria
universal
3.7 Acceso
universal a
servicios de
salud sexual y
reproductiva
3.6 Muertes y
lesiones
causadas por
accidentes de
tráfico
Objetivo 3. Garantizar
una vida sana y
promover el bienestar
para todos en todas las
edades

10. Vínculos entre la salud y la agenda de los ODS más amplia
Meta 1.3:
Implementar sistemas
de protección social
para todos
Meta 6.1: Lograr el
acceso universal y
equitativo al agua
potable a un precio
asequible
Meta 2.2: Poner fin a
todas las formas de
malnutrición, lograr las
metas sobre la
reducción del retraso
del crecimiento y la
emaciación infantiles
Meta 16.1: Reducir
todas las formas de
violencia y las
correspondientes tasas
de mortalidad en todas
partes
Meta 5.2: Eliminar
todas las formas de
violencia contra todas
las mujeres y niñas…
Meta 4.2: Asegurar el
acceso a servicios de
atención y desarrollo
en la primera infancia
y educación preescolar
Otros objetivos y metas, por ejemplo,
el 10 (desigualdad), el 11 (ciudades) y el 13 (cambio climático)

11. 11
ODS sobre las ciudades y los asentamientos
humanos y sus metas asociadas a la salud
11.1 Acceso
a viviendas y
servicios
básicos
11.2
Acceso a
transporte
seguro
11.5
Reducción
del impacto
de desastres.
11.6
Reducción
del impacto
ambiental de
las ciudades
11.7
Acceso
universal a
zonas verdes
y espacios
públicos
Objetivo 11. Lograr
que las ciudades y los
asentamientos
humanos sean
inclusivos,
seguros, resilientes y
sostenibles

12. 12
3.9 Productos
químicos
peligrosos,
contaminación
3.1
Mortalidad
materna
3.2
Mortalidad
infantil
3.3 Fin a las
epidemias:
SIDA,
tuberculosis,
etc.
3.4 Mortalidad
prematura por
enfermedades
no
transmisibles
3.5
Prevención/
tratamiento
abuso de
sustancias
adictivas
3.8
Cobertura
sanitaria
universal
3.7 Acceso
universal a
servicios de
salud sexual
y
reproductiva
3.6 Muertes y
lesiones
causadas por
accidentes de
tráfico
Objetivo 3. Garantizar
una vida sana y
promover el bienestar
para todos en todas
las edades

13. Meta 3.8
Lograr la cobertura sanitaria universal,
en particular la protección contra los riesgos
financieros, el acceso a servicios de salud
esenciales de calidad y el acceso a
medicamentos y vacunas seguros, eficaces,
asequibles y de calidad para todos
13

14. Alma
Ata
URSS
6-12 de septiembre de 1978
“Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y las
familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar…
Forma parte integral del sistema de salud y del
desarrollo social y económico de la comunidad…
Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad […],
llevando lo más cerca posible la atención de salud al
lugar donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia a la salud”.

15. Alma
Ata
URSS
6-12 de septiembre de 1978
5 principios
(1) Participation social activa
(2) Accesso para todos
(3) Promoción de la salud y prevención y gestión
de enfermedades cronicas
(4) Uso de información y tecnologia apropiada
(5) collaboración intersectoral

16. De Alma Ata a Salud
Universal
ALMA ATA
“Salud Para
todos”
SILOS
APS
RENOVADA
Acceso y
Cobertura
Universal
“SALUD
UNIVERSAL”
16
Una misma búsqueda en contextos
cambiantes….
1978 1988 2003 2014
SIstemas LOcales
de Salud

17. Luego de Alma Ata
2012 - La Asamblea General de
las Naciones Unidas invitó a
los Estados Miembro a que
reconozcan “la importancia de
la cobertura universal de salud
en los sistemas de salud,
especialmente mediante la
APS”.

18. El Consejo Ejecutivo de la OPS definió estrategias para CUS que “se
fundamenta en los valores de la APS y en el espíritu de Alma-Ata”
• Línea estratégica 1: Ampliar el acceso equitativo
a servicios de salud, integrales, de calidad,
centrados en las personas y las comunidades.
• Línea estratégica 2: Fortalecer la rectoría y la
gobernanza
• Línea estratégica 3: Aumentar y mejorar el
financiamiento, con equidad y eficiencia y
eliminando el gasto de bolsillo
• Línea estratégica 4: Fortalecer la acción
intersectorial para abordar los determinantes
sociales de la salud

19. Derecho a la salud
Equidad
Solidaridad
Salud Universal
Valores

20. Sistema de salud basado en la APS
Conjunto de elementos estructurales y funcionales que garantizan
la cobertura y el acceso universal a los servicios:
o Aceptables para la población
o Equitativos
o No expone a los usuarios a dificultades financieras
o Integrales e Integrados, apropiados y continuos
o Con énfasis en la prevención y la promoción
o Que garantizan un primer contacto del usuario con el sistema tomando a
las personas, familias y comunidades como base para la planificación y la
acción
o Que empoderan a ciudadanos y comunidades

21. Acceso y Cobertura
para un derecho
efectivo
Capacidad del sistema
de salud para
responder a las
necesidades de todas
las personas y
comunidades con
integralidad y calidad
homogénea.

22. Mejor
desempeño
Menor
desempeño
Desempeño de los sistemas

23. Un sistema de salud basado en la APS requiere:
• Modelo de desarrollo centrado en la calidad de vida y los derechos humanos
• Políticas públicas de protección social inclusivas, universales, coherentes y
persistentes
• Rectoría efectiva del sistema
• Marco legal, institucional y organizativo
• Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles
• Prácticas de organización y gestión en todos los niveles para lograr calidad,
eficiencia y efectividad
• Mecanismos de participación individual y colectiva, de control social y transparencia
• Acciones intersectoriales para abordar determinantes de la salud y la equidad

24. Establecimientos y Modelo de Atención
1. Fortalecimiento del primer nivel de atención
2. Redes integradas de servicios de atención
3. Renovación hospitalaria

25. SALUD
ENFERMEDAD
PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
CURACIÓN CUIDADOS
Adaptado de Denis Roy
INSPQ

26. Hacia la APS centrada en la persona
Atención ambulatoria
Programas de control de
enfermedades
APS centrada
en la persona
Enfermedad y cura Prioridades Necesidades sentidas
Consulta Implementación Durabilidad de la relación
Episódico Definición de programas
Integralidad, continuidad y
enfoque en la persona
Responsabilidad
limitada a la consulta
Responsabilidad por metas
de control
Responsabilidad por la salud
de la comunidad en el ciclo de
vida, determinantes sociales de
la salud
Consumidores Grupos de población La gente como socios
Modificado de OMS, La atención primaria a la salud. Ahora más que nunca. Ginebra, OMS, 2008

27. Barreras a la implementación efectiva de la APS
• Enfoques curativos - en el marco hospitalario - capacidad de lobby del
complejo médico industrial
• La presión de los grupos dominantes por la medicina “moderna”
• Segmentación y fragmentación de los sistemas de salud
• El escaso poder político de los ciudadanos
• La escasa cooperación intersectorial
• La escasa inversión en APS
• Los escasos incentivos para los trabajadores y trabajadoras de la salud
para laborar en el primer nivel de atención

28. La cobertura y acceso universal requiere
Equipos multidisciplinarios competentes: Los y las mejores trabajadoras (es) de
la salud en APS… los y las mejores remunerados y continuamente capacitados
o Políticas de planeación continua: cuántos; quienes, dónde, con qué competencias “duras y
blandas”
o Políticas de aprendizaje con enfoque multi y trans disciplinario, incentivos, calidad, flexibles,
permanentes y adaptativas
Adaptación a los requerimientos de las personas (atención 24/365; apoyo
domiciliario; etc.)
Redes que funcionan: continuo de la atención
Integración comunitaria
Fuerte inversión en capacidad resolutiva
o Infraestructura; Tecnologías sanitarias (diagnósticas y TICs) y medicamentos

29. Sin acceso
efectivo y
acción sobre los
determinantes
sociales de la
salud, no hay
cobertura
universal
Sin atención
primaria de la
salud (APS)
resolutiva y de
calidad no hay
acceso efectivo

30. MUCHAS GRACIAS!