Presentación de CRUP y epiglotitis elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Fisiología Pulmonar

1. CRUP
y
EPIGLOTITIS

2. CRUP
Concepto
Síndrome clínico caracterizado
por disfonía, estridor bifásico y
tos “perruna”, debido a
obstrucción variable del área
subglótica laríngea.

3. CRUP
Etiología
 Infecciosa
 Mecánica
 Alérgica
(viral-85%)

4. CRUP
Etiología
Viral

Parainfluenza 1*, 2, 3

Adenovirus

Influenza A, B

Sincitial respiratorio

Enterovirus

Otros

5. CRUP
Etiología
 Alérgica
–
–
Edema angioneurótico (C1-INH)
“ Crup espasmódico”
 Mecánica
–
–
–
Cuerpo extraño
Procedimientos quirúrgicos
Masa extrínseca

6. CRUP
Edema angioneurótico
 Piel:
cara y extremidades
 Mucosas:
 Cuadro
laríngea e intestinal
clínico
 Laringoespasmo
 Dolo
abdominal
 Náusea,
vómito y diarrea
Duración: 24-72 hs.

7. CRUP
Factores predisponentes
 Edad:
6 meses – 3 años
 Sexo:
M (2:1)
 Estación:
Invierno (10-03)
 Infección
previa (nariz, garganta)

8. CRUP
Cuadro clínico
 Pródromo:
3-4 dias
*Coriza, febrícula, mal estado gral.
 Fiebre (> 38ºC)
 Disfonía, estridor, tos “perruna”
 Murmullo vesicular (<)
 Estertores roncantes
 Sin adenopatías cervicales
 Sin ataque al estado general

9. CRUP
Anatomía patológica
 Secreción
mucosa poco espesa
 Inflamación
 Obstrucción
 Espasmo
del área subglótica
de cuerdas vocales

10. CRUP
Diagnóstico
 Cuadro
 Rx.
clínico
A.P del tórax y lataral del cuello
 Oximetría
 No.
de pulso
leucocitos normal o aumentado
 Cultivo
del virus

11. CRUP
Dx. radiográfico

Rx. A.P. del tórax
–
–

Signo de la aguja
Signo en punta de lápiz
Rx. Lateral del cuello
–
–
–
–
Sobredistensión hipofaríngea
Estrechamiento subglótico
Cuerdas vocales irregulares y
engrosadas
Epiglotis y pliegues aritenoepiglóticos
normales

12. CRUP
Tratamiento (1)
 Humidificación
 Hidratación
oral
 Antipiréticos
 Hopitalización
 Oxígeno suplementario
 Hidratación parenteral
 Adrenalina nebulizada
 Esteroides nebulizados
 Intubación (1-5% de los casos)

13. CRUP
Tratamiento (2)
 Adrenalina
racémica: 2-2.5%
< 6 meses: 0.25 ml (Duración-2
hs.)
> 6 meses: 0.50 ml (Duración-2
hs.)
 Esteroides
Hidrocortisona: 100 mg/dósis

14. CRUP
Dx. diferencial
 Absceso
retrofaríngeo
 Papilomatosis
 Cuerpo
 Crisis
laríngea
extraño en bronquios
asmática

15. Epiglotitis
Concepto
 Obstrucción
súbita y aguda de la
epiglotis y de la vía aérea
supraglótica, habitualmente de
rápida evolución.

16. Epiglotitis
Etiología
BACTERIANA

H. Influenzae tipo B

Streptococus sp.

Staphylococus sp.

17. Epiglotitis
Epidemiología
 Frecuencia 11-70/100,000/año
 Niños: 4-12 años de edad
 Adultos inmunodeficientes

18. Epiglotitis
Cuadro clínico
 Aprensión y agitación
 Disfonía
 IRA: Tiro, aleteo nasal, cianosis, disnea
 Fiebre: >40ºC
 Adenopatías cervicales
 Ataque al estado general

19. Epiglotitis
Anatomía patológica
 Inflamación intensa: 2-3 veces su tamaño
 Epiglotis rojo cereza
 Infiltración neutrofílica
 Exudado fibrinoso adherente
 Abscesos submucosos

20. Epiglotitis
Diagnóstico
 Cuadro clínico
 Rx. A.P. del cuello: signo del dedo pulgar
 Oximetría de pulso
 Leucocitosis (+++)
 Hemocultivo positivo (50-70%)

21. Epiglotitis
Tratamiento







Hospitalización
Intubación nasotraqueal o traquestomía (2-3
días)
Hidratación parenteral
Antibióticos I.V. (Ampicilina+Cloramfenicol)
Sedación
Corticoesteroides
Ventilación mecánica en caso necesario