DR. SAAVEDRA DISFUNCION ERECTIL

1. EL ULTRANSONIDO DOPPLER COLOR EN
LA VALORACIÓN DE LA DISFUNCIÓN
ERÉCTIL
Dr. Jaime A. Saavedra Abril
CT. Scanner Lomas Altas.
México DF.

2. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
SABIA USTED QUE........ En Roma la
ceremonia central de culto a Diana
consistía en observar a un sacerdote
manteniendo una relación sexual con una
prostituta sagrada sobre el altar del
templo. Los fieles observaban la escena
en estado de éxtasis, como si realmente
estuvieran en presencia de una divinidad.

3. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
INTRODUCCIÓN
• 50 % de hombres mayores de 50 años.
• Aumenta con la edad
• Menos del 10% buscan ayuda
• Afecta a mas de 100 millones de
hombres en el mundo
• Puede tratarse con éxito

4. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
DEFINICIÓN
Incapacidad persistente para alcanzar y/o
mantener una erección suficiente para
lograr una actividad sexual satisfactoria
Montague DK. Clinical guilenines panel of erectile dysfunction; summary report of the
treatment of organic erectile dysfunction. J Urol 1996;156:2007-2011

5. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
OBJETIVOS
• Dar a conocer el método de Ultrasonido
Doppler Color en el estudio de una de las
muchas causas de disfunción eréctil; en este
caso la vascular que puede ser arterial o venosa
• Describir la anatomía ultrasonográfica del
pene, la fisiología de la erección, y la técnica
del estudio realizado en las dos fases, una de
reposo y otra después de la inyección
intracavernosa de un potente vasoactivo

6. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
OBJETIVOS
• Revisar la clasificación, prevalencia, causas y
factores de riesgo de la disfunción eréctil.
• Analizar los hallazgos por ultrasonido Doppler
Color , y de acuerdo a los valores de las
velocidades de las arterias cavernosas,
catalogar los resultados patológicos en
disfunción eréctil de origen arterial o venoso.

7. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
MATERIAL Y MÉTODOS
• Los estudios se realizaron en un equipo de alta
resolución Logic 700 (General Electric,
Medical Systems), con un transductor
multifrecuencia de 7 a 12 Mhz
• Se describe la técnica del estudio, la inyección
del fármaco y la obtención de las velocidades
picosistólicas y del final de la diástole de
ambas arterias cavernosas, así como la
interpretación de estas velocidades.

8. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
CLASIFICACIÓN
• Orgánica (78%): vascular, neurológica,
hormonal, cavernosa
• Psicógena ( 10% > de 50 años)
• Mixta: combinación de factores
orgánicos y psicógenos

9. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
PREVALENCIA
• Difícil de determinar
• Diferencias en el tamaño y poblaciones estudiadas
• Gran Bretaña: 32%
• Francia: 42%
• China: 50- 60%
• USA: 30 millones: National Institute Health (NIH)
• En México 12 millones de varones entre 40 y 70
años padecen de impotencia, como consecuencia de
diabetes o por tratamiento para la HTA

10. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
PREVALENCIA
Estudio del Massachusetts Male Aging
• 52% disfunción eréctil
- 10% completa
- 25% moderada
- 17% mínima
Feldman HA, et al.Impotence and its medical and psychosocial correlates; results of the
Massachusetts Male Aging study. J Urol 1994;151:54-61

11. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
PREVALENCIA
• 40 años: 39%
• 50 años: 48%
• 60 años: 57%
• 70 años: 67%
• 80 años: 75%
Morley JE. Impotence. Am J Med 1986;80:897-905

12. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
FACTORES DE RIESGO
• Padecimientos crónicos
- Alteración flujo sanguíneo del pene
Arteriosclerosis (40%) > de 50 años
Diabetes (50%)
Kaiser FE. Et et al.Impotence and aging: clinical and hormonal factors.
Am Geriatric Soc.1988;36:511 -519

13. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
FACTORES DE RIESGO
• Insuficiencia renal aguda (45%)
• Insuficiencia hepática (25-75%)
• Esclerosis múltiple (71%)
• Enfermedad de Alzheimer (53%)
• EPOC (30%)
• Enfermedad de Peyronie
• Endocrinos
• Psiquiátricos

14. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
CAUSAS
• Cirugía y traumatismo
- Prostatectomía radical y RTU (11%)
- Radioterapia (25%)
- Lesión traumática médula espinal
(50%)

15. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
CAUSAS
• Alcohol y drogas.
• ( > de 600cc/ semana)
• Tabaquismo
• Vasodilatadores (36%)
• Cardiovasculares (28%)
• Antihipertensivos (14%)

16. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ANATOMIA PENE
• Tres cuerpos contráctiles
vasculares
- Dos cuerpos cavernosos
dorso laterales
- Un cuerpo esponjoso
ventral
• Túnica albugínea
• Fascia de Buck

17. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ANATOMIA PENE
• Cuerpos cavernosos
- Músculo liso y tejido
eréctil
- Sinusoides conectados
entre si
- Septum con fenestraciones
• Cuerpo esponjoso
- Uretra
- Glande

18. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ANATOMIA PENE
• Vascularidad
- A. Pudenda interna,
perineal, peneana
- A. Peneana: bulbar,
uretral, dorsal y cavernosa
- A. Cavernosa: c. cavernoso,
A. helicinas
- A. Dorsal bulbar: C. esponjoso
glande y uretra

19. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
ANATOMIA PENE
• Vascularidad
- Venas dorsales
- Venas emisarias
- Venas circunflejas
- Plexo venoso
retropúbico
- Plexo retrocrural
- Vena pudenda interna

20. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
FISIOLOGIA ERECCIÓN
• Cambios hemodinámicos que involucran al
SNC y factores locales, el cual es regulado
por la relajación de las A. cavernosas y del
músculo liso de los cuerpos cavernosos
• Flacidez: inervación simpática, contracción
tejido liso corporal y arterial < flujo
cavernoso en sinusoides

21. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
FISIOLOGIA ERECCIÓN
Estímulo psicógeno central o
sensorial del pene > parasimpático
relajación M. liso y > flujo de
la A. cavernosas y helicinas >
tamaño espacios sinusoidales
TURGENCIA compresión
sobre T. albugínea reduce flujo
venoso ERECCIÓN

22. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
FISIOLOGÍA ERECCIÓN
Fase Flácida Erección

23. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
METODOS DE DIAGNÓSTICO
• Índice Braquial- Pene
• Medicina Nuclear
• Caversonografia y Manometria
• Arteriografía
• Ultrasonido Doppler Color. ( Lue.
1985)

24. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER. TÉCNICA
• Ambiente privado, temperatura cálida
• Decúbito supino, pene ventral o dorsal
• Transductor lineal de 7 a 12 Mhz
• Cortes longitudinales y transversales a
nivel de la base, tercio medio y distal
del pene.

25. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• C. cavernosos: estructuras
cilíndricas, ecogenicidad
media
• C. Esponjoso: Ventral,
menor ecogenicidad
• Túnica albugínea:
Estructura ecogénica
rodeando los C. cavernosos

26. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Arterias cavernosas
- Centro cada C.
cavernoso
- Pared ecogénica
• Arterias helicinas
- Dirección oblicua

27. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER. TÉCNICA
• No invasiva
• Morfología y ecogenicidad cuerpos.
cavernosos y esponjoso
• Calcificaciones o placas fibrosas
• Informa velocidades y diámetro de las A.
cavernosas
• Puede diferenciar impotencia arterial de la
venosa

28. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER.
TÉCNICA
• A. Cavernosas:
ventral o dorsal base
del pene
• Medir diámetro A.
Cavernosas en fase
flácida (50%)

29. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER. TÉCNICA
Inyección intracavernosa
de un vasoactivo en 2/3
proximales con aguja N°
25 en ángulo de 45°

30. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER. TÉCNICA

31. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER. FÁRMACOS
• Papaverina 60 mg.
• Papaverina (4.4 mg), fentolamina (0.15
mg) prostaglandina E ( 1.5 microg)
• Péptido (calcitonina), óxido nitroso,
péptido intestinal

32. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Cambios normales de la presión
intracavernosa
• Medición de velocidades Picosistólicas
(VPS) y del final de la Diástole ( VFD) de
cada A. cavernosa en un período de 25
minutos cada/ 5 minutos.
• Medición diámetro interno de A
.cavernosas a los 5- 10 minutos de la
inyección del vasoactivo.

33. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
- Fase flácida: flujo monofásico, mínimo
flujo diastólico y sistólico bajo entre
15-20
cm/s.

34. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
- Fase de llenado (latente). 1- 3 minutos
Aumenta la velocidad del flujo, baja
resistencia en los sinusoides, con VPS
amplia y VFD prominente

35. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
- Fase de tumescencia. 5 minutos
Aumenta la presión intracavenosa con
flujo
sistólico menos amplio y disminuye el
flujo diastólico

36. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
- Fase de erección. 10 minutos
Flujo sistólico amplio, cesa el flujo
diastólico porque la presión intracavernosa
es igual a la presión sanguínea diastólica

37. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
- Fase de erección completa. 15 minutos
El mecanismo veno- oclusivo funciona, la
presión intracavernosa es mayor que la
presión arterial diastólica, con flujo
diastólico en reversa.

38. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
- Fase rígida. 20 minutos
La VPS es amplia y no existe VFD

39. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER REPOSO
• Espectros normales
- Controversial
- Diámetro arteria
aumenta 60 a 75% a
los 8-10 minutos
-Velocidades
máximas de flujo
ERECCIÓN

40. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• ARTERIAL
Espectros normales
- Velocidad PS normal: > de 30 cm/s
- Sensibilidad y especificidad: 95%
- Lue: VPS > 25 cm/s.
- Collins: VPS promedio de 26.8 cm/s.
- Benson: VPS normal de 47 cm/s.

41. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
5 minutos VPS( ) VFD ( ) 10 minutos

42. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• Espectros normales
15 minutos 20 minutos

43. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• ARTERIAL
- Respuesta simétrica en ambas A. cavernosas
- Medición por separado para cada A. cavernosa
- Asimetría entre la A. cavernosas > de 10
cm./s: Insuficiencia flujo proximal, estenosis
- Ramas comunicantes, cavernoso-
dorsales, cavernosas accesorias, o cavernoso-
cavernosas

44. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
• ARTERIAL
- Normal: VPS > de 30 cm/s con diámetro
del vaso > al 75%
- Leve: VPS entre 25-30 cm/s con diámetro
del vaso > al 50%
- Insuficiencia arterial: VPS < de 25 cm/s con
diámetro del vaso < al 50%

45. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
CAUSA ARTERIAL
5 minutos (VPS menor de 30 cm/s.) 10 minutos

46. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
CAUSA ARTERIAL
15 minutos 20 minutos

47. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
ARTERIAL
• VPS > de 100 cm/s.: espasmo arterial difuso por
diabetes
• VPS > de 30 cm/s. sin aumento del diámetro
interno del vaso: diabetes, nicotina, medicamentos
• VPS en reversa: oclusión proximal arteria peneana
por trauma, fibrosis, arteriosclerosis

48. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
CAUSA VENOSA
• Pérdida excesiva de sangre por los
cuerpos cavernosos por escape venoso
• Alteración mecanismo veno-oclusivo
• Laxitud túnica albugínea
• Flujo diastólico prominente y persistente
• Flujo vena dorsal

49. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
CAUSA VENOSA
• VFD > de 5-7 cm/s.
• VPS > de 30 cm/s.
• Caversonometría dinámica
• Caversonografía

50. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
CAUSA VENOSA (VFD mayor de 5 cm/s.)

51. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER. CAUSA VENOSA
VFD mayor de 5 cm/s.

52. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
US DOPPLER
CAUSAVENOSA
• Flujo en la vena dorsal
persistente a los 20
minutos.
• Reflujo transitorio es
normal en algunos casos
• Escape hacia venas
crurales, cerca de la base
del pene, y estas venas no
son accesibles al estudio
de ultrasonido

53. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
PRIAPISMO
• Erección dolorosa 2-3 horas después de la
inyección del vasoactivo
• Bajo flujo
• 3-10 % de los casos
• Estasis, necrosis y fibrosis del tejido
cavernoso
• Propensos: anemia de células falciformes,
heparina, leucemia, mieloma múltiple

54. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
PRIAPISMO. TRATAMIENTO
• Extraer 20 cc. de sangre del cuerpo
cavernoso
• Fenilefrina: 200 microgramos en 1 cc.
• Derivación quirúrgica

55. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
CONCLUSIONES
• El Ultrasonido Doppler Color es la
técnica de elección para el estudio de la
impotencia de causa vascular
• Puede diferenciar impotencia arterial de
la venosa
• Alta sensibilidad y especificidad
• Correlación adecuada con la arteriografía

56. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
CONCLUSIONES
• Las pasada tres décadas han sido testigo del
cambio dramático en el tratamiento de la
impotencia
• Esta condición afecta de manera importante
la calidad de vida
• El público y algunos doctores son ignorantes
acerca de los tratamientos disponibles en la
actualidad

57. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
SABIA USTED QUE........ Afrodita hacia
honor a su calidad de diosa del amor,
uniéndose a una larga lista de divinidades.
Con Hermes el Dios mensajero dio a luz a
Hemarfrodito, una divinidad andrógina,
mitad hombre y mitad mujer. Con Baco en
una de sus orgías, concibió a Priapo, el
Dios de la masculinidad, cuyo miembro
viril en permanente erección simbolizaba
el poder de la sexualidad