Ponencia tbc infantil para promocion

Situación de la Tuberculosis en
Moquegua-2015 - 2016
Lic. Juana Vilma Quispe Meza
Cordinadora:
Estrategia Sanitaria Regional de Prevención y Control
de Tuberculosis
Arequipa, Mayo 2016

Mapa y Organización de Redes de Servicios
de Salud. DIRESA Moquegua. 2015
Datos 2015
Población 180,477
N° de Redes 02
N° de Microrredes 06
N° de EESS – MINSA 60
N° de EESS – ESSALUD 04
N° de EESS – INPE 1
N° de EESS - FFAA/PNP 1
N° de EESS Municipales 0
N° de EESS privados que notifican
a la ESN
2
N° de UNETs 0
N° de Médicos consultores 04
N° de reuniones CRER 2015 12
|

OMATE 44.7
MOQUEGUA
ILO
CARUMAS
YUNGA ICHUÑA
MUY ALTO RIESGO: TASA DE TBP - FP > 75 X 100,00 HAB.
ALTO RIESGO: TASA DE TBP - FP de 50 a 74 X 100,00 HAB
MEDIANO RIESGO TASA DE TBP - FP/25 a 49 X 100,000 HAB.
BAJO RIESGO TASA DE TBP - FP < 25 X 100,000 HAB.
ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE AERTs SEGÚN INCIDENCIA DE
TBP – FP - MOQUEGUA – 2015
55.9
79.2
0
Puquina SAMEGUA 30.7
SAN
CRISTOBAL
0
TORATA 17
La Capilla
UBINAS 27.4COALAQUE
CUCHUMBAYA
Algarrobal 625

TASA TBC POR DISTRITOS AÑO 2015
DISTRITO
POBLACION
CASOS
TOTALES
TASA
MORB
TBC
NUEV
OS
TASA
INCID
TBCP
FP
TASA
TBCP
FP
Escenario
Epidemiologico
DIRESA 180477 159 88.1 149 82.6 93 51.5 Alto Riesgo
ILO 66876 97 145.0 93 139.1 53 79.2 Muy Alto Riesgo
El ALGARROBAL 320 2 625.0 2 625.0 2 625.0
MOQUEGUA 57243 52 90.8 46 80.4 32 55.9 Alto Riesgo
SAMEGUA 6496 3 46.2 3 46.2 2 30.7 Mediano Riesgo
OMATE 4477 3 67.0 3 67.0 2 44.7 Mediano Riesgo
PUQUINA 2521 0 0 0 0 0 0.0
UBINAS 3649 1 27.4 1 27.4 1 27.4 Mediano Riesgo
YUNGA 2377 0 0 0 0 0 0
CUCHUMBAYA 2177 0 0 0 0 0 0
TORATA 5874 1 17.0 1 17.0 1 17.0 Bajo Riesgo
MATALAQUE 1187 0 0 0 0 0 0
CARUMAS 5602 0 0 0 0 0 0
SAN
CRISTOBAL 4058 0 0 0 0 0 0
LA CAPILLA 2213 0 0 0 0 0 0
CHOJATA 2573 0 0 0 0 0 0
ICHUÑA 4826 0 0 0 0 0 0

121.8
127
109.7
122.5
112
87.7 89 88.4
106
113.7
98.3
115
104.6
81.5 79.5 82.667.3 68.7
55.1
71.1
60.6
47 45.9
50.4
2.9 3.2 3.6 3.7 5.1 1.9 5.5 5
0
20
40
60
80
100
120
140
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Tasax100milhabitantes
Tasa de morbilidad Tasa de incidencia
Tasa de morbilidad, incidencia y TBP FP,
DIRESA Moquegua, 2008 – 2015
Logotipo de
DISA/DIRESA

SR Examinados entre los identificados
DIRESA Moquegua, 2011 - 2015
21428
23640
26932
31918 32669
21391
23568
26876
31913 32631
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2011 2012 2013 2014 2015
Nro.deAtenciones>15años
SRI SRExam
Periodo 2014 2015 %
Incremento de SRI 31918 32669 2.3
Meta:
Incrementar 15% respecto al año 2014

Sintomáticos Respiratorios Examinados por
Redes de Salud - Incremento
Redes de
Salud
Sintomáticos Respiratorios Examinados % de
incremento
2014-20152011 2012 2013 2014 2015
Red
Moquegua
11715 11655 13640 16198 16402 204 (1.2%)
Red Ilo 7079 8147 8789 11949 11895 -54 (0.4%)
Hospital
Moquegua
535 699 938 851 1501 650 (43.3%)
Es Salud 2096 3064 3507 2915 2290 -625(27.3%)
TOTAL
Meta:
Incrementar 15% respecto al 2014

29016
47690 48353
57410 59729
21391 23568
26876
31913 32631
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
2011 2012 2013 2014 2015
Dx. Total SR Ex
Baciloscopias: de Dx. Total vs. S.R. Examinados

Cobertura de estudio de Contactos Examinados entre los
Contactos Censados
DIRESA Moquegua, 2011 al 2015
733
553 484 472 413
664 489 387 436 401
91%
88%
80%
92%
97%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2011 2012 2013 2014 2015
NrodeContactos
Contactos censados Contactos examinados Porcentaje
Meta:
Al menos 90% de contactos examinados

Contactos Examinados por Redes de Salud
Redes de
Salud
Porcentaje de Contactos Examinados % de
Incremento
2014-20152011 2012 2013 2014 2015
Red
Moquegua
91 99 83 88 98 10%
Red Ilo 96 96 92 97 95 -2%
Hospital
Moquegua
0 100 0 0 0 0%
Es Salud 73 53 59 81 100 19%
Meta:
Al menos 90% de contactos examinados

Cobertura de inicio de TPI en < 5 años,
303
176
56
84
48
176
114
35
47
35
58%
65%
63%
56%
73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
0
50
100
150
200
250
300
350
2011 2012 2013 2014 2015
Nrodecontactos>de5años
Contactos <5 años censados Contactos < 5 años que incian TPI Porcentaje
Meta:
Al menos 90% de TPI

Cobertura de TPI por Redes de Salud
Meta:
Al menos 90% de TPI
Redes de Salud
% de TPI en contactos < 5 años % de
Incremento
2014-20152011 2012 2013 2014 2015
Red Moquegua 100 97 100 94 100 6%
Red Ilo 100 80 28 94 100 6%
Hospital Moquegua 0 0 0 0 0 0
Es Salud 82 35 59 89 94 5%

TUBERCULOSIS INFANTIL
• En 2012, 8,6 millones de personas desarrollaron la tuberculosis (TB) y más de 1 millón
murieron debido a TB.
• De los 8,6 millones de casos anuales, aproximadamente 530 000 (6%) se producen en
niños < 15 años.
• La obtención de datos epidemiológicos precisos sobre la TB infantil es un reto debido a
varios factores.
• ◦La tradicional falta de prioridad de salud pública dada a la TB infantil en los programas
nacionales de control,
• ◦Los niños tienen menos probabilidades de transmitir la enfermedad, y se cree que no
contribuyen a la epidemia de TB.
• ◦La debilidad en la notificación de casos y los sistemas de vigilancia en los países en
desarrollo pueden conducir a subregistro de la TB en los niños, en los escenarios de mas
alta carga.
• ◦los niños no producen suficientes muestras respiratorias

• La TB infantil es paucibacilar y los síntomas son inespecíficos.
• La confirmación bacteriana es difícil de lograr: frotis de esputo son
positivos en menos del 10-15% de los casos diagnosticados y el
rendimiento del cultivo de micobacterias es por lo general sólo el 30-
40%.
• Los médicos deben realizar un diagnóstico empírico basado en: Historia
de contacto TB, radiografía de Tórax y prueba cutánea de tuberculina
(PPD)
• la confirmación bacteriana, cuando es posible.
• Estas dificultades pueden conducir al sub- diagnóstico de la tuberculosis
pediátrica, lo que podría dar lugar a retrasos en el tratamiento y pobres
resultados.

• La edad y el estado inmunológico son importantes factores de riesgo
para la progresión a enfermedad TB entre los niños.
• Los niños pequeños < de 2 años están en un mayor riesgo de progresión
de la enfermedad y enfermedad diseminada (debido a respuestas
immunes innata y adaptativa inmaduras)
• Los niños < de 1 año tienen el mayor riesgo de TB pulmonar (30-40%),
meningitis tuberculosa y enfermedad miliar (10-20%), seguidos de
aquellos entre 1-2 años de edad (10- 20% y 2-5%, respectivamente) y los
comprendidos entre 2-5 años (5% y 0,5%, respectivamente)
• Sin embargo, el riesgo de TB aumenta de nuevo entre los niños > de 10
años (10-20%).

RESULTADOS DE ESTUDIO DE TB INFANTIL EN
HOSPITAL DEL NIÑO LIMA
• De 3326 niños con TB pulmonar y / o extrapulmonar,
• Solo un grupo final de 2855 niños con TB pulmonar componen la cohorte para este
análisis.
• 6% eran < de 2 años,
• 21 % 2-4 años,
• 30% 5-9 años,
• 42% de 10-14 años
• La desnutrición era común (47%) y muchos reportaron que viven en condiciones de
hacinamiento (62%).
• Sólo el 4% de los niños habían tenido previamente TB y el 60% había tenido
vacunación BCG.
• La mayoría tenía un contacto en el hogar (56%), especialmente aquellos < de 2 años
(74%)

RESULTADOS DE ESTUDIO DE TB INFANTIL EN
HOSPITAL DEL NIÑO LIMA
• Los síntomas previos: > 4 semanas (> 80%)
• Para los niños mayores, los síntomas clásicos de fiebre, anorexia,
pérdida de peso y tos fueron los más comunes, mientras que la disnea,
hemoptisis y sudores nocturnos fueron menos frecuentes.
• Para niños < de 2 años, la tos y la fiebre fueron comunes, pero la
pérdida de peso y anorexia eran raros.
• Los síntomas gastrointestinales como diarrea, náuseas y vómitos fueron
más frecuentes entre los niños < de 10 años.

FACTORES DE RIESGO TB INFANTIL
• Tabla 1
• ALL N° < de 2 años 2-4 años 5-9 años 10-14 años
• Total 2855 1209 607 857 182
• Femenino 1478(52) 68 (37) 306 (50) 428 (50) 676 (56)
• Factores de riesgo
• Hacinamiento o pobre higiene sanitaria 1783 (62) 118 (65) 390 (64) 557 (65) 718 (59)
• Mal Nutrición 1344 (47) 99 (54) 236 (39) 493 (58) 516 (43)
• Historia de contacto TB
• Hogar 1585 (56) 135 (74) 383 (63) 481 (56) 586 (48)
• Fuera del 191 (7) 5 (3) 35 (6) 57 (7) 94 (8)
• Historia previa de Tb 101 (4) 0 7 (1) 27 (3) 67 (6)
• Comorbilidades
• HIV 3 (0) 1 (1) 1 (0) 1 (0) 0
• asma 7 (0) 0 1 (0) 0 6 (1)
• enf. Anergisante reciente 125 (4) 18 (10) 65 (11) 33 (4) 9 (1)
• BCG previa 1701 (60) 93 (51) 311 (51) 476 (56) 821 (68)
• Duración < de 4 sem 2376 (83) 138 (76) 456 (75) 715 (83) 1067 (88)

CONCLUSIONES
• Estos niños representan el espectro clínico más grave de la enfermedad.(Hospital de
referencia nacional)
• ◦< de 2 años de edad, tenían más probabilidades de:
• ◦estar desnutridos,
• ◦tener contacto con un caso índice de TB,
• ◦tener enfermedad diseminada,
• ◦y eran menos propensos a ser PPD positivo,
• Aunque la mayoría de los niños pequeños tenían fiebre y tos, sólo la mitad experimento
pérdida de peso y falta de apetito.
• Los niños entre 10-14 años eran más propensos a tener síntomas clásicos de tos,
pérdida de peso, anorexia y fiebre
• más de un tercio no tuvo confirmación microbiológica o patológica.
• La positividad del PPD fue más frecuente en 10-14años, casi el 30% tuvo una respuesta
anérgica.
• Esto pone de relieve la importancia de la detección del contacto para prevenir tanto la
TB y el desarrollo de enfermedad avanzada entre los niños con TB activa que a menudo
no se diagnostican hasta que se ponen muy enfermos. DISCUSION

CONCLUSIONES
• La tuberculosis es una enfermedad en gran medida de la pobreza; factores
socioeconómicos como el hacinamiento, falta de higiene y la malnutrición
son factores de riesgo .
• Una alta proporción de los niños en este estudio tenían estas
características.
• Sólo alrededor del 50% de los pacientes tenía un contacto en el hogar con
TB
• Entre los bebés, este número se elevó significativamente, lo que es de
esperar, ya que los niños más pequeños solo están en casa y son menos
móviles que los adolescentes.
• Estos resultados destacan la importancia de una investigación
epidemiológica completa cuando se sospecha de TB infantil.

CONCLUSION
• La TB infantil sigue siendo una enfermedad desatendida, ya que es difícil de
diagnosticar y porque los niños no son tan infecciosos como los adultos;
• Por lo tanto, los funcionarios de salud pública tienden a pensar que no
contribuyen a la epidemia. Sin embargo, los niños corren un riesgo
significativo de malos resultados, sobre todo si hay retrasos en el
diagnóstico.
• En los entornos con alta carga de tuberculosis, los médicos deben tener un
alto grado de conciencia de la necesidad de diagnosticar y tratar a los niños
por TB - sobre todo entre los niños mas pequeños - incluso en caso de
negatividad del PPD y falta de confirmación microbiológica o patológica.
• El estudio de contactos agresivo también podría prevenir la presentación
con enfermedad avanzada entre los niños.
• Dada la fuerte dependencia actual del diagnóstico presuntivo, se necesitan
urgentemente mejores herramientas de diagnóstico para los niños

92.0%
91.0%
92.0%
89.6%
88.5%
0.0%
0.0%
0.0%
2.9%
0.0%
0.0%
1.0%
0.0%
0.0%
0.0%
0.0%
2.0%
4.0%
1.5%
6.6%
8.0%
6.0%
4.0%
5.9%
4.9%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
82%
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
Curado Tratamiento Completo Fracaso Fallecido Abandono No Evaluado
Estudio de cohorte del Esquema (Casos Nuevos TBPFP)

REALIZAR ADECUADO ESTUDIO DE CONTACTOS
EN LA FAMILIA

% de abandono y % de fallecidos en casos Nuevos TBP FP
por Red de Salud variación porcentual
Meta:
Reducir en 25% respecto al 2013
Redes de Salud
% de abandonos en casos nuevos TBP FP % de fallecidos en casos nuevos TBP FP
2011 2012 2013 2014
% de diferencia
2013-2014
2011 2012 2013 2014
% de diferencia
2013-2014
Red Moquegua
0 0 0 0 1
(7.1)
7.1
Red Ilo
4
(9.3)
3
(7.1)
2.2 1
(2.3)
2
(4.8)
2.5
Hospital Moquegua - 0 0 - 1 (2) 2
Es Salud
0 0 0 2
(11.7)
0 11.7
Total DIRESA

Cobertura de tamizaje para VIH en pacientes con TB.
Indicador
2011 2012 2013 2014 2015
n % n % n % n % n %
Pacientes con TB
(morbilidad)
212 196 155 159 159
Pacientes tamizados
para VIH
140 66% 102 52% 91
58.7
%
149
93.7
%
159
100
%
Pacientes reactivos
para VIH entre los
tamizados
4 2.9% 2 1.9% 2 6% 5 5% 4 4%

Principales indicadores co-infección TB – VIH,
DIRESA Moquegua, 2011 – 2015
Indicadores
2011 2012 2013 2014 2015
n % n % n % n % n %
Personas notificadas con TB y
seropositivas a VIH
04 100 02 100 02 100 05 100 04 100
Personas con TB y VIH en TARGA
(inicio o continuación)
Meta: 100%
04 100% 02 100% 02 100% 05 100% 04 100%
Personas con TB y VIH que
reciben terapia preventiva con
cotrimoxazol (TPC) (inicio o
continuación)
Meta: 80%
04 100% 02 100% 02 100% 05 100% 04 100

Tratamiento: Estudio de cohorte del Esquema Uno pacientes
con TB-VIH. DIRESA Moquegua,2010 – 2014
0%
67%
100% 100% 100%
50%
33%
0% 0% 0%
0%
0% 0% 0% 0%
50%
0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010, N=2 2011, N=3 2012, N=2 2013, N=2 2014, N=5
Curado Abandono Fracaso Fallecido No evaluados Columna1

Cobertura de tamizaje para DM en pacientes con TB.
DIRESA Moquegua,2011 - 2015
Indicador
2011 2012 2013 2014 2015
n % n % n % n % n %
Pacientes con TB
(morbilidad)
212 196 155 159 159
Pacientes tamizados para
DM (Glicemia)
140 66% 102 52% 91
58.7
%
128
80.5
%
159 100%
Pacientes con Dx de DM por
Glicemia
5 3.6% 1 0.9% 08 8.8 06 4.7% 7 4.4%

N° de casos de TB resistente notificados
Tipo de TB resistente 2011 2012 2013 2014 2015
TB - Monorresistente 0 1 0 1 0
TB - Polirresistente 0 1 1 1 0
TB - MDR no Confirmada 1 0 0 1(S) 1
TB - MDR Confirmada 5 1 2 0 5
TB - XDR 0 0 0 0 0
2011 01 caso de Tb No confirmada no llego resultado por cultivo negativo (recibió
esquema estandarizado).
2014 caso con PS Genotype MDR con PS convencional Pan sensible, retorno a
Esquema Sensible
2015. 5 Casos: Samegua, Yacango, 28 de Julio, Alto lo, Es Salud Ilo. Caso de Tb MDR
con PS Genotype, luego confirmaron Pansensible retorno a Esquema UNO.
(Adolesecnte 17 años Ilo de 5to de secundaria).

Tiempo de inicio de tratamiento con 2da línea en TB-MDR,
Indicador 2011 2012 2013 2014 2015
N° casos TB-MDR confirmados 05 01 02 01(S) 05
Tiempo promedio entre
diagnóstico de TB y diagnóstico
de TB-MDR
15 días 30 días 60 días 30 días 60 días
Tiempo promedio entre
diagnóstico de TB-MDR e inicio
de tratamiento con 2da línea
2 días 2 días 1 día 4 días 2 día
Caso TBC MDR del 2014 con PS convencional fue Pansensible. Los casos con TB sensible
Que fueron transferidos de Lima a Moquegua, demoraron en enviar el resultado de PS
MDR llego después de 2 meses y hubo demora en el inicio del tratamiento de TB MDR

Tratamiento: Estudio de cohorte de pacientes
con TB-MDR confirmada
0%
33%
80%
0% 0%0%
67%
20%
100% 100%
0%
0% 0% 0% 0%
0%
0% 0% 0% 0%
0%
0% 0% 0% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009, N=0 2010, N=3 2011, N=5 2012, N=1 2013, N=1
Curado Abandono Fracaso Fallecido TSC

CASOS EVALUADOS EN SU CRER SEGÚN RESISTENCIA
Resistencia 2011 2012 2013 2014 2015
H 0 1 0 0 0
R 0 0 0 1 0
MDR 6 1 2 01 (S) 5 (1S)
Poli resistentes 0 1 1 1 0
XDR 0 0 0 0 0
Total 06 3 3 2 5

ACTUAR
Corregir y estandarizar
• Revisar la retroalimentación y
hacer correcciones
• Estandarizar, hacer, verificar y
actuar
PLANEAR
Planificar antes de actuar
Diagnostico: Revisar practicas
actuales
Definir responsabilidades: Por que,
que y como
VERIFICAR
Verificar los resultados
Evaluar y validar
• Revisar el cumplimiento de las
actividades y tiempos
HACER
Hacer lo planificado
Instruir e implementar
Organizar capacitaciones
Ejecutar actividades planteadas
Estrategias utilizadas
Plan de mejora en CER /CRER DE la DIRESA
Moquegua

Avances en la implementación
SIGTB

REDES DE SALUD
N° CASOS
REPORTADOS
INF. OPERA 2015
(TRADICIONAL)
N° CASOS
REGISTRADOS
SIGTB 2015
%
Diferencia
Red Moquegua 29 10 66%
Red Ilo 65 60 8%
Hospital Moquegua 13 0 100%
Es Salud 52 0 100
Total DIRESA 159 70
N° de Casos reportados en Informe operacional 2015
(tradicional) vs Casos registrados en el SIGTB

% de Avance de registro de información SIG TB
DIRESA Moquegua, 1er Trimestre 2016
Redes de Salud % de avance Brecha
Red Moquegua (11) 5 (45%) 55%
Red Ilo (21) 15 (25%) 29%
Hospital Moquegua (03) 0 100%
Hospital es Salud Moquegua (5) 0 100%
Hospital Es Salud Ilo (13) 0 100%
TOTAL DIRESA 53 20

ACMS: Día Mundial de Lucha Contra la TB
Marzo 2015 – DIRESA Moquegua
DIFUSION RADIAL

NO OLVIDAR
• La detección de casos de TB infantil se basa en el estudio de contactos del
caso índice
• Se debe priorizar el diagnostico en niños que pertenezcan a grupos de riesgo
de desarrollar enfermedad activa:
 Contactos de TB pulmonar con frotis positivo
 Contacto de casos TB MDR
 Menores de 5 años
 Infección por VIH
 Desnutrición Severa

ACTUAR
Corregir y estandarizar
• Revisar la retroalimentación y hacer
correcciones
• Estandarizar, hacer, verificar y actuar
PLANEAR
Planificar antes de actuar
Diagnostico: Revisar practicas actuales
Definir responsabilidades: Por que, que y
como
VERIFICAR
Verificar los resultados
Evaluar y validar
• Revisar el cumplimiento de las actividades
y tiempos
HACER
Hacer lo planificado
Instruir e implementar
Organizar capacitaciones
Ejecutar actividades planteadas
Estrategias utilizadas
Plan de mejora 2016 a nivel ESR PCT. DIRESA Moquegua

• BUSQUEDA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TB EN
INSTITUCIONES EDUCATIVAS
• BUSQUEDA DE CONTACTOS EN FAMILIAS CON TB
• ESTIMAR LOS FACTORES DETERMINANTES Y
CONFIRMAR SUS VIAS DE ASOCIACIONES, PARA LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE
Y RESISTENTE.
OBJETIVOS

Nombres del Equipo de Gestión
Muchas Gracias por su Atención
Dr. Juan Luis Herrera Chejo Director Regional de Salud
Dra. Flor de Maria Curi Tito Directora Ejecutiva de Salud de las Personas
Dr. Juan Carlos Noguera Arratea Coordinador de Atención Integral de salud
Ing. Santos Burgos Rojas Director Ejecutivo de Planeamiento Prevención y Control
Asist. Social Sofia Flores Mansilla Directora Ejecutiva de Promoción de la salud
Ing. Rosario Araoz Chavez Directora Ejecutiva de Salud Ambiental
Q.F. Luz Matheos Flores Directora Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas
Dr. Juan Barrera Mamani Coordinador de Oficina de Epidemiologia
TAP. Alicia Flores Centeno Coordinadora de Oficina de Estadistica e Informatica
Lic. Edgardo Aranda Juarez Director de Oficna de Comunicaciones
Li. Jose Carlos Luque Romero Director Ejecutivo de Administración
Mg. Juana Vilma Quispe Meza
Coordinadora Regional ES TBC
jvqmeza@gmail.com

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