El documento detalla la historia y principios fundamentales en el manejo quirúrgico de lesiones en el codo y la inmovilización de fracturas, comenzando desde técnicas de Hipócrates hasta métodos modernos. Se discuten métodos específicos de inmovilización según la localización de las fracturas, así como el tratamiento ortopédico para diversas lesiones del hombro y brazo. También se proporciona guía sobre el manejo de fracturas y luxaciones, destacando la importancia de la rehabilitación post lesión.

1. DANIEL F. DELGADO RUIZ RESIDENTE 1 AÑO TYO UASLP.
TRIADA TERRIBLE DEL CODO

2. OBJETIVOS
HISTORIA
PRINCIPIOS BASICOS
ANATOMIA
MANEJO QUIRURGICO

3. Las inmovilizaciones
se han utilizado
desde que el ser humano
experimentó lesiones
de la extremidades….
Hipocrates: En la antigua Grecia varios volúmenes del Corpus Hipocraticus tienen
relevancia en ortopedia. Hipócrates Conocía los principios de la tracción y contra-
tracción.
Albucacis: 936 D.C. utiliza férulas con vendajes con harina, huevo y sustancias
vegetales.
Antonius Mathijsen : cirujano de guerra ,del ejercito holandés, 1852 describe
un método de inmovilización de fracturas por medio de vendajes
impregnados con yeso de Paris los cuales se humedecían y se aplicaban
circunferencialmente en la extremidad endureciéndose durante el secado.

4. • Siempre proteger las prominencias óseas
usando algodón laminado alrededor de
la extremidad
PRINCIPIOS BASICOS

5. • Articulaciones en “Posición de seguridad”
PRINCIPIOS BASICOS
34mm
Flexión
27mm
Extensión
Articulación
metacarpofalángica
(MTCF)
en flexión de 70 a
90°
-La MTCF en extensión mantiene los ligamentos acortados
(aprox. 27mm), la contractura en esta posición hace muy
difícil la rehabilitación.
-La MTCF en flexión mantiene los ligamentos en su mayor
longitud (aprox. 34mm), y así hace más fácil la
rehabilitación.

6. Muñeca en ligera extensión de 25 a 30°
Se recomienda inmovilizar las intefalángicas proximales y
distales en extensión; en esta posición los ligamentos
colaterales y la placa volar estén en máxima longitud, y así
es mas fácil y predecible la rehabilitación
Codo en 90°, excepto si hay una fractura
desplazada del codo, en cuyo caso se inmoviliza
en semiflexion

7. Cadera
abducción
10-30°
Rot. Externa
15°
Rodilla
15-30°
flexion
Tobillo
90°

8. • Cubrirprominenciasoseasconalgodónparaevitarulcerasporpresión.
• Evitarcontactodelyeso conlapiel,paraevitarquemadurasde2grado.
• Sostenerlaférulahastaquefragüen.
• Mínimo14capasporférula,tantoparamiembrosinferiorescomosuperiores.
• Abarcamientodel60%delacircunferenciao¾partes.
• Inmovilizarunaarticulaciónporencimayotrapordebajo.
PRINCIPIOS BASICOS
Articulación MTCF libre
ESTABILIZACION EN VALGO Y
POSTEROMEDIAL

9. 1.Analgesia
2. Estabilización para el transporte
3. Disminuir daño tisular
4. Permitirla reparación de tejidos
blandos.
5. Relajación muscular
Objetivos
La inmovilización es el principal método analgésico
ESTABILIDAD EN VARO Y
POSTEROMEDIAL

10. Materiales para Inmovilización
• Vendajes de yeso
• Vendajes de algodón
• Vendajes de Tela
• Sabana o bata para el paciente
• Tijeras
• Balde con agua
• Guantes

11. INMOVILIZACIONES SEGÚN
SEGMENTOS

12. CLAVICULA
CONCEPTOS BASICOS
El tercio medio de la clavícula es el que más se
fractura (69- 85% de los casos), seguido por el
tercio externo o distal (10-21%), tercio proximal (3-
5%).
• Adultos, Jóvenes, adolescentes, niños ,
neonatos.
• Dolor limitación abducción y rotación hombro
• Signo de la tecla
• Hombro descendido
• Descartar maltrato
• Proyecciones Ap,lordótica apical,serendipity
view(desplazamiento anteroposterior.)
• Adultos jóvenes ,adolescentes,niños,ne

13. TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTOPEDICO
• Fractura no desplazada y no complicada ,acabalgamiento < 1.5 cm.
• No se recomienda en ningún momento, realizar maniobras de reducción a nivel de clavícula, porque las fracturas de clavícula
usualmente son inestables y no hay forma de brindar soporte externo.
• Ningún vendaje reduce una fractura desplazada El vendaje tipo Velpau y el vendaje en”8” pueden producir lesión dérmica y/o
compresión del paquete neurovascular.
• Se recomienda el uso de,inmovilizador de hombro , o “cabestrillo” con la finalidad de inmovilizar la extremidad del lado en que se
encuentra la fractura de la clavícula, lo que permitirá su consolidación.
• El tiempo de recuperación de las fracturas de clavícula que son manejadas en forma conservadora es en promedio de 90 días.

15. Luxación Acromioclavicular

17. FRACTURAS DE ESCAPULA
Epidemiología
• Representa el 1% del total de fracturas, el 5% de las fracturas de la cintura escapular.
•
Cuando compromete la fosa glenoidea se aproxima al 10%.
• La mayoría por Traumas de gran energía
• Mayor incidencia en pacientes con 35 - 45 años , y tiene lesiones asociadas en un 90%.
• Proyección AP verdadera de hombro, escapula en Y , proyección axilar de hombro.

18. TRATAMIENTO ORTOPEDICO
FRACTURA DEL CUERPO FRACTURA DEL CUELLO FRACTURA DE LA CAVIDAD
GLENOIDES
No requiere reducción Hielo 24
horas, vendaje compresivo y
cabestrillo, retirar a las 2, 3
semanas e iniciar terapia física
No requiere reducción, para
evitar Mayores
desplazamientos
inmovilizamos el hombro
con un vendaje de yeso tipo
Velpeau, para luego de 3 a 4
semanas iniciar rehabilitación.
Desplazamiento mínimo: No
requiere reducción
Inmovilización con
cabestrillo durante 3 a 4
semanas y luego terapia
física
EL TRATAMIENTO ES CONSERVADOR ANTE FRACTURAS POCO DESPLAZADAS Y
ESTABLES.

19. LUXACION GLENOHUMERAL
Introducción
La articulación del hombro es la articulación con más
movilidad, realiza flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación lateral y medial
Definición
Pérdida de contacto entre la cabeza humeral
y la cavidad glenoidea de la escápula.
Epidemiología
• Luxación más frecuente del organismo (45
– 60% de todas las luxaciones).
• Esta luxacion representa el 30% de todas
las lesiones agudas de hombro.
• Se presenta en jóvenes con factores de
riesgo(deportistas, hiperlaxos,luxaciones
previas.
• Pulsos distales,función del nervio axilar,
es el mas comúnmente se lesiona, perdida
sensiblidad región deltoidea y perdida de
la función del deltoides, pre y post
reducción.

20. Luxación de hombro (Tracciones) Tracción de kocher
I. Tracción axial con rotación externa del brazo.
II. Aducción del brazo.
III. Rotación interna del brazo.
En este momento se percibe resalte articular que indica la
reducción.
Sólo es aplicable en los casos de luxación anterior.

21. Luxación de hombro (Tracciones) Técnica de spaso
I. Paciente en decúbito supino.
II. La extremidad afectada se toma
por la muñeca o antebrazo
distal y se tira en dirección
vertical, aplicando una sutil
tracción. El hombro se rota
externamente y la reducción
ocurre espontáneamente.

22. Luxación de hombro (Tracciones) Maniobra de Hipócrates
I. Se debe realizar bajo anestesia
general.
II. Con el paciente en decúbito
supino.
III. Se realiza una tracción
longitudinal de la extremidad
inferior en ligera abducción
colocando el talón del pie
haciendo fulcro en la ingle del
paciente.

23. Luxación de hombro (Tracciones) Método de Stimson
Paciente en decúbito prono
Miembro afectado colgando de
la camilla
Colocación de peso de entre
5-10kg.
Realizar en casos de mucha emergencia o cuando
se carezca de experiencia con las otras técnicas.

24. Luxación de hombro (Tracciones) Método de Milch
I. Paciente en decúbito supino.
II. Abducir y rotar externamente
el brazo hacia arriba de la
cabeza.
III. Aplicar tracción sobre el
brazo extendido.

25. Luxación de hombro (Tracciones) Maniobra de Mothes o técnica de
Masten
I. Se utilizan dos sabanas.
II. Cúbito supino
III. Rodea el tórax del paciente con
una sabana.
IV.Rodea la axila con otra sabana.
V. Realizar tracción y contracción.
La tracción y contratación ejercida
por ambas sábanas reduce la
luxación

26. USO DE CABESTRILLO POR 3 SEMANAS EN PACIENTES , <30AÑOS , DE 2 SEMANAS DE LOS 30 A 40 AÑOS Y
DE 1ª 2 SEMANAS EN AQUELLOS MAYORES DE 50 AÑOS.
POSTERIOR A ESTO INICIAR EJERCICIOS DE REHABILITACION
TRATAMIENTO ORTOPEDICO

27. LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES
Luxación Posterior Luxación Anterior
Peligrosa
La clavícula se proyecta por abajo del
plano horizontal
No se palpa el extremo proximal de la
clavícula
Dificultad respiratoria, sensación de
ahogo, daño circulatorio
La clavícula se proyecta por arriba del
plano horizontal.
RX ROCKWOOD.
Evaluar que no esté lacerada la tráquea, esófago o los grandes
vasos retroesternales
El paciente en decúbito dorsal con anestesia, se tracciona el
bazo hacia abajo haciendo resaltar al clavícula hacia adelante,
la que se toma entre los dedos traccionando a su posición
normal y luego vendaje en 8 durante 3 a 4 semanas.
Reducción con el paciente sentado, traccionando los
hombros hacia atrás con apoyo en el medio de la
columna dorsal e inmovilización con un vendaje
semidirigido en 8 durante 4 a 6 semanas, o también
uso de cabestrillo.

28. FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL ,INDICACIONES MANEJO NO QUIRURGICO
1. Fracturas no desplazadas: Desplazamiento menor de 5 mm superior, o 10 mm posterior del troquiter en pacientes
activos.
2. Desplazamiento <10 mm superior en brazo no dominante de pacientes sedentarios.
3. En fracturas de cuello quirúrgico cualquier contacto óseo en ancianos.
A. En pacientes jóvenes activos , desplazamiento <50% del diámetro de la diáfisis y <45° de angulación en brazo
dominante
4. Pacientes dispuestos a tener un hombro rígido
5. Pacientes con patologías añadidas que no sea capaz de soportar la cirugía o anestesia.
6. Paciente mal candidato a rehabilitación, demasiado débil para seguir la rehabilitación o incapaz de comprender o
recordar las restricciones postoperatorias.

29. TRATAMIENTO ORTOPEDICO DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO
• Podemos aceptar esta opción siempre que la reducción
consiga una desviación anteroposterior menor de 20º, un
varo menor de 30º, menos de 15º de malrotación y
acortamiento de la extremidad inferior a 3cm.
• No se recomienda en fracturas con distracción axial de los
fragmentos, fracturas abiertas, bilaterales, pacientes
politraumáticos y/o con lesiones neurovasculares.
• La obesidad per se no es una contraindicación, si bien hace
el manejo más difícil.
• En la actualidad la férula funcional tipo
brace es la más aceptada ya que no inmoviliza las
articulaciones adyacentes a la fractura y permite una
recuperación funcional rápida ,también se utiliza, yeso colgante,velpeau, ferula de coaptación,
espica de yeso de hombro.
• Entre el 85 y el 95% de pacientes obtienen resultados
buenos o excelentes.

30. Parte desde el hombro, rodea
la zona del codo y termina
borde inferior de la axila.
Indicaciones
Fracturas diafisiarias del
humero.

31. FRACTURA DE HUMERO DISTAL
SON POCO FRECUENTES Y SON AL REDEDRO DEL 2% DE TODAS LAS FRACTURAS, 1/3 DE TODAS LAS
FRACTURAS DEL HUMERO, LA INCIDENCIA ES DE 5.2 POR CADA 100.000 PERSONAS POR AÑO , CON MAYOR
INCIDENCIA EN HOMBRES 2 Y 19 AÑOS Y EN MUJERES A LOS 80 AÑOS.
FRACTURAS EXTRACONDILEAS EXTRAARTICULARES
• SE PUEDE DAR FORMA CONSERVADORA CUANDO NO HAY DESPLAZAMIETNO O MINIMO
DESPLAZAMIENTO , PACIENTES ANCIANOS O NO APTOS PARA CIRUGIA.
• EN NIÑOS , FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO MENOR ,ACEPTABLE ANGULACION DE 20°,VERIFICAR
QUE NO PRESENTE CONMINUCION MEDIAL,GARLAND I , SALTER Y HARRIS TIPO I-II.
• MANEJO ORTOPEDICO YESO BRAQUIOPALMAR, SI HAY EDEMA FERULA POSTERIOR , NIÑOS FERULA
POSTERIOR 3 SEMANAS.

32. Limites
 Distal: pliegue distal palmar.
 Proximal: borde inferior de la axila.
Técnica
Muñeca en ligera flexión dorsal y en supino,
dejando libre el pulgar. Codo en flexión de 90°.
Indicaciones
Fracturas en la región supracondilea de humero,
fracturas diafisiarias de antebrazo y luxaciones.
YESO BRAQUIOPALMAR

33. Tratamiento de la luxación del codo
Reducción bajo sedaciónoanestesiageneral :
Tracción del antebrazo
en flexión de codo
contra tracción del brazo
± presiónsobre el olécranon
Yeso braquipalmar en f lexióndurante 3 semanas

34. Reduction of a posterior elbow dislocation consists of longitudinal traction (A),
correction of lateral or medial displacement (B), and flexion of the elbow (C).

35. FRACTURA CABEZA DE RADIO
MASON 1:
Cabestrillo y movilización precoz a las 24 o 48
hs cuando remite el dolor
Aspiración de la articulación con o sin anestesia
local.

36. FRACTURA DIAFISIS RADIO Y CUBITO
• En adultos el manejo no quirúrgico de las fracturas de la diáfisis del cúbito y radio está indicado solo en
fracturas no desplazadas, con mínima inflamación, siempre y cuando el paciente sea capaz de tolerar la
inmovilización.
• Estos pacientes deberán llevar seguimiento con consultas frecuentes con el fin de detectar cualquier
alteración en la alineación que requiera manejo quirúrgico.
• Los pacientes candidatos a manejo no quirúrgico pueden ser:
• Niños (porque consolida rápidamente la fractura)
• Ancianos sedentarios con comorbilidad que contraindique procedimientos anestésicos .
• Fractura transversal de tercio medio de radio o cúbito
• Fracturas de solo uno de los huesos del antebrazo en adultos
• Fracturas no desplazadas de cubito en adultos con angulación menor a 10 grados
• Fracturas cerradas
• Fracturas patológicas
• Fracturas simples
• Fracturas sin luxación de alguna de las articulaciones

37. FRACTURA RADIO CUBITAL DISTAL
CLASIFICACION ABIERTA O CERRADA CON
DESPLAZAMIENTO , ANGULACION ,
CONMINUCION Y ACORTAMIENTO DEL RADIO

38. FRACTURAS RADIO DISTAL EPINIMOS





• Fractura de colles: fx del radio distal
con conminucion, angulacion y
desplazamiento dorsal y acortamiento
radial
• Fractura de Barton: fx subluxación
articular desplazada e inestable del
radio distal. Con desplazamiento del
carpo
• Fractura de Smith: fx distal del radio
con desplazamiento volar
• Fractura de chofer: fx de la estiloides del
radio
• Fractura por impactacion del semilunar,
die- punch, o de la cuña medial.de la
fosita semilunar del radio

39. Clasificación de Frykman
fractura ausente presente
Extraarticular I II
Intraarticular que afecta Articulación radiocarpiana III IV
Intraarticular que afecta Articulación Radiocubital
distal
V VI
Intraarticular que afecta ambas articulaciones VII VIII

40. Clasificación de Fernández
Clasificación de Fernández
Tipo I Fx metafisaria por flexión con perdida
de la inclinación palmar y
acortamiento relativo del radio con
respecto al cubito
Tipo II Fx por cizallamiento q necesita
reducción y a menudo apuntalar el
segmento articular
Tipo III Fx por compresión de la superficie
articular sin la fragmentación
característica; lesiones ligamentosas
graves
Tipo IV Fx por avulsión o fractura-luxación
radiocarpiana
Tipo V Lesión combinada con importante
afectación de partes blandas

41. Tratamiento
• Las fracturas no desplazadas
se inmovilizan con un yeso
,Antebraquipalmar, durante
4 a 6 semanas.

42. Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

43. BIBLIOGRAFIA
ROCKWOOD Y GREENS FRACTURAS EN EL ADULTO 5 EDICION.
GRAY ANATOMIA PARA ESTUDIANTES 3 EDICION.
KAPANDJI ,FISIOLOGIA ARTICULAR TOMO I,SEXTA EDICION PANAMERICANA,2006.
MANUAL DE FRACTRURAS 6ª , EDICION .

44. LLESIONES DE LA MANO MANEJO ORTOPEDICO

45. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
🠶 Sin desplazar
🠶 No malrotación ni acortamiento ni desviación angular volar ni dorsal
🠶 Sindactilia y movilización inmediata
🠶 Ferula yeso con dedos acompañantes (excepto dedo pulgar) 2-3 semanas
🠶 Sindactilia + férula de yeso
🠶 ROTACION!!!!!!!!

46. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
🠶 Desplazadas
🠶 Reducción cerrada posible
🠶 Estables: transversas y oblicuas cortas . Férula de yeso con varios dedos en intrínseco plus 3
semanas.
🠶 Muñeca: extensión 30
🠶 MTCF: flexión 70-90
🠶 IF: extensión

47. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
🠶 Aplastamiento
🠶 Fractura longitudinal o transversa del eje
🠶 Fractura intraarticular dorsal y volar

48. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
APLASTAMIENTO
🠶 Conservador
🠶 Férula digital o de yeso 3 sem. Sólo la punta del dedo!
🠶 Drenar hematoma subungueal
🠶 Matriz ungueal:
🠶 Dejar. Feruliza fx
🠶 Si se introduce en fx puede provocar pseudoartrosis

49. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
INTRAARTICULAR. DORSAL
🠶 DEDO EN MARTILLO. MALLET FINGER.
🠶 <25% superficie articular y no luxación
🠶 Conservador: férula de stack 8 semanas
🠶 +2 semanas por la noche

50. FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACION DE FRACTURAS PELVICAS, MARVIN TILE 1980
 Tile (a,b,c)
 Pelvis posterior: posterior al acetábulo
 Arco anterior: anterior al acetábulo.
 Estabilidad en base a el complejo sacroiliaco (arco posterior)
 TipoA
 Fracturas estables.
 Tipo B
 Parcialmente estables. Disrupción sacroiliaca con integridad del piso pélvico.
 Inestabilidad rotatoria con estabilidad vertical.
 Tipo C
 Disrupción completa.
 Vertical y rotacionalmente inestables.

51. Manejo no quirúrgico.
 Fracturas estables tipoA
 Rama pubica
 Ala del iliaco sin desplazamiento
 Fractura transversa del sacro debajo de la línea terminal
 Avulsion de la espina iliaca o la tuberosidad isquiática

52. FRACTURAS DE FEMUR MANEJO NO QUIRURGICO
• FRACTURA DE FEMUR DISTAL TIPO A
,EXTRARTICULARES.
• FRACTURAS UNICORTICALES.

53. • Limite Distal:Articulación metatarso-falangica
• Limite Proximal: Se extiende desde el tercio Proximal
del muslo en su cara posterior 5ctms glúteo
• Grados:Art Tobillo 90° de flexión, rodilla leve Flexión
15°
Férula y Yeso Inguinopedica
•Lesiones Tercio Medio y Distal de Fémur
•Tercio Proximal Medio y Distal de Tibia,
•Lesiones de Rodilla (Fx de Patela)

54. FRACTURA DE ROTULA , MANEJO ORTOPEDICO
Previo a la inmovilización de la extremidad el médico se recomienda valorar la necesidad de drenar el
hematoma intraarticular, en caso de dolor por aumento en la tensión de la cápsula articular, y cuando
lo amerite aplicar inmovilización con una férula de yeso tipo calza, o un yeso completo con la rodilla en
extensión, un mínimo de 4 semanas (en fracturas longitudinales), que deben prolongarse hasta las 6
en fracturas transversas o con ligero desplazamiento.
TRATAMIENTO CONSERVADOR. Se recomienda el tratamiento conservador en fractura cerrada de
rótula: Separación o diastasis , Separación del escalón articular Mecanismo extensor íntegro, Pacientes
con enfermedades concomitantes, identificados con alto riesgo quirúrgico. El tratamiento conservador
otorga buenos resultados en un 90 % de los casos con indicación adecuada

55. FRACTURAS DE TIBIA MANEJO ORTOPEDICO
En pacientes con fracturas de la diáfisis de tibia de baja energía, estables sin desplazamientos, sin lesión de partes
blandas y mejor aún cuando coexiste fractura del peroné el mejor tratamiento es el conservador.
El tratamiento conservador se realiza mediante la reducción por maniobras externa en el servicio de urgencias y
la colocación de un molde de yeso muslopodálico.
En la primera fase, se coloca el aparato de yeso muslo podálico en extensión y una vez que el edema disminuya y
el dolor mejore se cambia a yeso muslo podálico con flexión de la rodilla hasta obtener datos clínicos y
radiológicos de inicio de consolidación, entonces se realiza el cambio por un aparato de yeso tipo Sarmiento, con
el propósito de permitir el apoyo hasta la consolidación completa.

56. Fracturas
de tibia

57. Fracturas
de rótula

58. Fracturas
del pie
y/o tobillo
Férula suropédica