Este documento presenta información sobre la rehabilitación y estimulación propioceptiva de patologías traumáticas de la muñeca. Describe la anatomía, biomecánica y propiocepción de la articulación de la muñeca, así como cuatro casos clínicos de pacientes con diferentes lesiones en la muñeca que fueron tratados con protocolos de rehabilitación. Los casos incluyen fracturas del escafoides, luxación perilunar y fractura del tercio distal del radio.

1. PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS DE
MUÑECA.
REHABILITACIÓN Y EJERCICIOS
DE ESTIMULACIÓN
PROPIOCEPTIVA.
Ayciriex, Maria de los Ángeles (PC III)
Verdi, Lucila (PC II)
UNMdP; Fac. de Cs. de la Salud y S.S; Lic. en Terapia Ocupacional
CLÍNICA DE FRACTURAS Y ORTOPEDIA.
Supervisoras:
-Lic. en T.O. Álvarez, Diana
-Lic. en T.O Miranda, Claudia

3. “Estudiar la anatomía y biomecánica es importante para
establecer juicios y razonamientos clínicos respecto de lo
estructural y funcional de una articulación”
Dr. Marc García, Elías

4. BIOMECANICA
de la
Articulación de la Muñeca

5. “Hablar de biomecánica de la muñeca, es dar cuenta por
un lado de su cinemática es decir, de su movilidad,
pero además de su cinética, a partir de lo cual se la
entiende como una articulación de carga”.
Dr. Marc García, Elías

6. El complejo articular de la
muñeca.
 Segmento articular constituido por dos articulaciones:
- Art. Radiocarpina:
Dos sistemas ligamentarios
• Lig. Laterales
• Lig. Anteriores y Posteriores
- Art. Mediocarpiana:
Kapandji. A.I; “Fisiología articular”; 6° Edición; Tomo I; Editorial Panamericana; Madrid; España; 2007

7. Movimientos de la muñeca
 Plano Sagital:
-Flexión (85°); Extensión (70°)
 Plano Frontal:
- Desv. Cubital (45°); Desv. Radial (15°)
 Circunducción.

8. Darth Trowing Motion
(Movimiento del lanzador de
dardos)
 PLANO OBLICUO-
SAGITAL.
Extensión + Desv.
Radial.
Flexión + Desv. Cubital

9. Darth Trowing Motion
(Movimiento del lanzador de
dardos)
 Importancia
Funcional.
 Implicancias Clínicas

10. PROPIOCEPCIÓN
de la
Articulación de la Muñeca

11. Pioneros en el estudio de
Propiocepción de la muñeca.
 Dr. Elías Marc García
 Dra. Elisabeth Hagert

12. Propiocepción
Estructuras
neurales
Corpúsculos
sensoriales
Estabilidad carpiana
Fases.
Estabilidad estática
(Primaria)
Estabilidad dinámica
(Secundaria)
Lig. y Sup. Articulares Músc. Motores Periarticulares

13. Elisabeth Hagert
 Distribución global de la inervación de la
muñeca.
 Diferencia en funciones sensoriales y
biomecánicas.

14. Casos clínicos.

15. CASOS CLINICOS
ADRIAN DIEGO ALEJANDRO MAXIMILIANO
LUX.PERILUNAR,
TRANSPIRAMIDAÑ
FX. ESCAFOIDES.
SEUDOARTROSIS
FX. ESCAFOIDES.
SEUDOARTROSIS
FX. TERCIO DISTAL
DE RADIO
59 días postquirúricos 4 meses y 11 días PQ. 5 meses PQ. 45 días postquirúrgicos
Fase IV:
FORTALECIMIENTO
Consolidación ósea.
Con escaso paso de
trabéculas.
Fase III:
AUMENTO DE
AMPLTUD
ARTICULAR.

16. Caso 1.
“Luxación Perilunar, Transpiramidal”

17. Pte.1: Luxación Perilunar;
Transpiramidal
 Edad: 45 años.
 Ocupación. Electricista.
 Fecha del accidente: 13-12-13
 Mecanismo de lesión: Caída de altura (escalera 2.5 m.)
 Fecha de Cx: 06-01-14. Tratamiento: RAFI (Tornillo
canulado; 2 clavijas: piramido-semilunar y Escafo-Hueso
Gde)
 05-02-14: Retiro de clavijas
 Ingreso a TO: 07-02-14.

18. Primer radiografía. Lesión
Sta. Teresita
13-12-13

19. 2º Rx. Reducción cerrada
17-12-2013

20. RAFI.
06-01-2014

21. Tratamiento de T.O

22. Ingreso a TO: 32 días postquirurgicos.
• Retiro de valva palmar antebraquiometacarpinana de
yeso, únicamente para realización de ejercicios durante
la sesión terapéutica, hasta los 45 dias posteriores a la
cirugía.
• Lavados rápidos con agua, pervinox y jabón blanco
-

23. • Movimiento Oblicuo Sagital (Darth Trowing Motion)

24. • Movilizaciones pasivas en camilla con tolerancia al dolor
en todos los planos de movimiento de la muñeca.

25. • Ejercicios activos libres
Ejercicios tenodésicos de flexo-extensión de muñeca
en posición intermedia del antebrazo

26. • Termoterapia. Baños de Parafina

27. • Ejercicios Activos Libres

28. • FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva)

29. Evaluación goniométrica.
En la última evaluación goniométrica se hallaron los
siguientes valores:
 Flexión:
Activa: 30° Pasiva: 35°
 Extensión:
Activa: 30° Pasiva: 35°
 Desv. Radial:
Activa: 10° Pasiva: 15°
 Desv. Cubital:
Activa: 30° Pasiva: 35°

30. Casos 2 y 3.
“Fx. Escafoides; Pseudoartrosis”.

31. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN DE
MUÑECA: Fractura Escafoides.
FASE I Fase de inmovilización. Ejercicios activos libres.
FASE II Movilidad activa
temprana. Aumento de la
amplitud articular.
Retiro provisorio de la
valva. Termoterapia.
Darth Trowing. Ejercicios
activos asistidos.
FASE III Ejercicios activos
resistidos.
Graduados en fuerza y
amplitud.
FASE IV Fortalecimiento
muscular.
Ejercicios de fuerza.
-El avance en las fases de rehabilitación se dará bajo indicación médica,
teniendo en cuenta la consolidación ósea chequeada por estudios radiográfico.
- Luego de los 6 meses, retorno a la actividad laboral y deportiva sin
restricciones.

32. Protocolo para pseudoatrosis de
escafoides.
“La adaptación del Protocolo de Fracturas
de Escafoides dependerá de los tiempos
de consolidación ósea y la necesidad o no
de intervenciones quirúrgicas”.

33. Caso 2

34. Pte.2: Fx de escafoides izquierdo.
Pseudoartrosis.
 Edad: 24 años.
 Ocupación: empleado en cablevisión, ocupando el cargo
de “Técnico“. Guitarrista en banda de rock.
 Fecha del accidente: Desconocida.
 Mecanismo de lesión: Trauma directo en mano
izquierda.
 Fecha de Cx: 21/ 10/ 2013 . Injerto óseo con tornillo en
escafoides izquierdo. Toma de tejido óseo de cresta
iliaca izquierda.
 Ingreso a TO: 17/ 01/2014.

35. RAFI. Clínica de Fract y Ortopedia
21 – 10 - 2013 18 – 11 - 2013

36. RAFI. Clinica de Fract y Ortopedia
18 – 11 - 2013

37. RAFI. Clinica de Fract y Ortopedia
11 – 12 - 2013

38. RAFI. Clinica de Fract y Ortopedia
13-01-2014

39. Tratamiento de T.O

40. Ingreso a TO: 3 meses postquirúrgicos
• El paciente inicia la sesión con termoterapia (baños de
parafina) durante 20 minutos, luego la retira y comienza con
los ejercicios.

41. • Luego sigue con ejercicios tenodésicos en mesa.

42. Seguido comienza con ejercicios activos libres:
-Movimientos en un plano Oblicuo Sagital (Darth Trowing
Motion)
Extensión con Desviación Radial
Flexión con Desviación Cubital.

43. • Ejercicio de prono – supinación.

44. • Ejercicios con pelota.
Elongación de la musculatura Cubital.
Elongación de la musculatura
Radial. Elongación de músculos flexores
y Extensores de muñeca.

45. •Movimientos con masajeador (provee estímulo vibratorio).

46. El paciente recién inicia con ejercicios activos resistidos,
ubicándose en un valor 2 + en la escala de Lovett.
Trabajo muscular: Trabajo muscular:
Contracción concéntrica de extensores. Contracción concéntrica de flexores.

47. •Para finalizar se le realizan movilizaciones pasivas en
todos los planes de movimiento de muñeca y también se
utilizan técnicas de facilitación neuromuscular
(diagonales primitivas de Kabat).

48. DIAGONAL PRIMITIVA funcional. DE KABAT.

49. •Por ultimo se modifica el Equipamiento Ortésico:
Valva estática seriada Antebraquio – metacarpiana
con tracción a desviación radial.
Se le indica uso nocturno.

50. Evaluación goniométrica.
En la última medición goniométrica realizada el día 27/ 02/ 2014 se
hallo mayor limitación en la flexión que en la extensión.
 Flexión:
Activa (20º) Pasiva (25º).
 Extensión:
Activa (30º) Pasiva (35º).
Mayor movilidad hacia la desviación cubital que hacia la movilidad
radial.
 Desviación cubital:
Activa (10º) Pasiva (10º).
 Desviación cubital:
Activa (25º) Pasiva (30º).

51. Caso 3.

52. Pte.3: Fx de escafoides derecho.
Seudoartrosis.
 Edad: 24 años.
 Ocupación: Marinero ( de cubierta).
 Fecha del accidente: 12 / 01 / 2013.
 Mecanismo de lesión: Aplastamiento de mano derecha
por guinche.
 Fecha de Cx: 08/ 02/ 2013. Tornillo. 02/ 09/ 2013. retiro
de tornillo, Injerto óseo con tornillo en escafoides
derecho. Toma de tejido óseo de cresta iliaca derecha.
 Ingreso a TO: 12 / 02 / 2014

53. Rx. Lesión
13-01-2013

54. Rx. Segunda Cx.
02-09-2013

55. Rx. Control.
24-01-2014

56. Tratamiento de TO

57. • Retiro de Valva (solo para ejercitación en TO)
Ingreso a TO: 3 meses postquirúrgicos

58. • Lavados rápidos con jabón blanco y Pervinox
• Hidratación de la piel de antebrazo y mano con crema
(Alantoína+Vit.A+Vit.E)

59. • Movimiento en Plano Oblicuo Sagital.

60. Evaluación goniométrica.
La última evaluación goniométrica se realizo el 25 – 02 –
2014 arrojando los siguientes resultados:
Flexión:
Activa 10º Pasiva: 20º
Extensión:
Activa 30º Pasiva: 40º
Desv. Cubital:
Activa 25º Pasiva: 30º
Desv. Radial:
Activa 10º Pasiva: 15º

61. Caso 4

62. PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN DE
MUÑECA: Fractura Radio Distal. Post-
quirúrgico.
FASE I Inmovilización. Disminuir edema.
Tratamiento de
cicatriz. Aumentar
A.A en articulaciones
libres. A.V.D.
De 0-2 semanas
hasta las 4
semanas.
FASE II Movimientos en
todos los rangos de
amplitud.
Ejercicios activos
libres/ asistidos,
graduados en fuerza
y amplitud. AIVD.
De 5 semanas a
8 semanas.
FASE III Comienza etapa de
fortalecimiento.
Ejercicios activos
resistidos
(Powerballs).
A partir de las 8
semanas a 12
semanas.
FASE IV Retorno a la
actividad laboral y
deportiva sin
restricciones.
A partir de las 8
semanas a 12
semanas.

63. Maximiliano: Fx radio distal
 Edad: 23 años.
 Ocupación: Empleado metalúrgico.
 Fecha del accidente: 22-10-2013
 Mecanismo de lesión: Se resbala y cae debajo de la
moto.
 Fecha de Cx: 20-01-2014. Tratamiento: Osteotomía,
corrección y colocación de placa bloqueda de 2,4 cm.
 Ingreso a TO: 05-12-2013 hasta 09-01-2014. Luego
reingresa el 05-02-2014 (15 dias post-quirúrgicos)

64. Fx: Lesión.
23 - 10 - 2013

65. TAC.
23 – 10- 2013

66. Rx: Reducción cerrada.
21 – 11 -2013

67. RAFI. Clinica de Fract y Ortopedia
21 – 01 - 2014

68. • Termoterapia: baños de parafina, se utilizan cuando la
cicatriz esta completamente debridada. El paciente los
lleva a cabo al iniciar u sesión de tratamiento y permanece 20
minutos con ella, luego la retira y desarrolla su rutina diaria.
Ingreso a TO: 15 días postquirúrgicos

69. •Luego sigue con ejercicios tenodésicos en mesa con gel.

70. seguido comienza con ejercicios activos libres.
•Movimientos en un plano Oblicuo Sagital (Darth
Trowing Motion)
Flexión con Desviación Cubital.
Extensión con Desviación Radial.

71. •Ejercicios de prono supinación con conos.

72. Ejercicios en donde se aplican
estímulos propioceptivo.
•Ejercicio tenodésico, ACOMPAÑADO por la mano del
terapeuta.
El apoyo de la cara palmar del carpo sobre la
cuña, permite darle a este una mayor
estabilidad a la muñeca, permitiendo un
descenso de los huesos del carpo y por ende
un mayor acomodamiento de estos.

73. Movimientos de flexión, extensión y prono – supinación con
masajeador (provee estimulo vibratorio).
Movimiento de flexión de muñeca. Movimientos de extensión de muñeca.
Movimiento de prono – supinación de antebrazo.

74. Ejercicios activos resistidos.
Ejercicios de prono – supinación con tracción (venda elástica)

75. • Por último para finalizar se le realizan movilizaciones
pasivas en todos los planes de movimiento de muñeca y
también se utilizan técnicas de facilitación neuromuscular
(diagonales primitivas de Kabat).

76. Evaluación goniométrica.
La última evaluación goniométrica se realizo el 28 – 02 –
2014 arrojando los siguientes resultados:
Flexión:
Activa 70º Pasiva: 75º
Extensión:
Activa 65º Pasiva: 70º
Desv. Cubital:
Activa 30º Pasiva: 35º
Desv. Radial:
Activa 10º Pasiva: 15º

77. Propiocepción y Rehabilitación de
Patologías Traumáticas de Muñeca
 Ejercicios
 Técnicas
 Elementos

78. Ejercicios. Estimulación
propioceptiva.

79. Ejercicios tenodésicos.
Movimiento de flexo-extensión de muñeca con flexo o extensión de dedos respectivamente (efecto
tenodésico), ACOMPAÑADO, por la mano del terapeuta.
*Estimulo Propioceptivo: TACTO CON LIGERA PRESION SOBRE CARA
DORSAL DE LA MANO. (Corpúsculos de Pacini)

80. Ejercicios con pelota.
 Elongación de musculatura radial, cubital de flexores y extensores de muñeca .
*Estímulos propioceptivo:
Descarga de peso (sobre pelota).
La resistencia ejercida por la pelota sobre la cara palmar de la mano.
Presión de una mano sobre la otra.
Estabilización del codo.

81. El apoyo de la cara palmar del carpo sobre la cuña, permite darle a este una mayor
estabilidad a la muñeca, permitiendo un descenso de los huesos del carpo y por ende un
mayor acomodamiento de estos.
*Estímulos propioceptivos:
El apoyo de la cara palmar de la muñeca sobre la cuña ( provee
estabilidad a la articulación de la muñeca y de estímulos táctiles)
La resistencia ejercida por la pelota sobre la cara palmar de la mano.
Presión que ejerce la mano al apretar la pelota.
Sentido de Posición; Sensación Mecanorreceptiva

82. Elongaciones
Elongación de la musculatura flexora y
extensora de muñeca.
*Estimulo propioceptivo:
ELOGANCION DE LAS FIBRAS
MUSCULARES CORRESPONDIENTES Y
ACTIVACION DEL HUSO NEUROMUSCULAR.

83. EJERCICIOS ACTIVO ASISTIDOS
Movimiento de flexo-extensión de muñeca con flexión o extensión
de dedos respectivamente (efecto tenodésico), ASISTIDO por la
mano del terapeuta.
*Estímulo Propioceptivo: TACTO Y
ASISTENCIA DE MOVIMIENTO PARA
EFECTIVIZARLO.

84. EJERCICIOS ACTIVO-RESISTIDOS.
Flexo – extensión de muñeca con pesas. Prono – supinación de antebrazo con pesas.
*Estímulo Propioceptivo: PESO (aumenta la demanda
de FUERZA DE CONTRACCION MUSCULAR DE LOS
GRUPOS CORRESPONDIENTES).

85. “La potencia de un músculo depende de la cantidad de unidades motoras activadas.
Al aumentar la demanda de contracción muscular, se estimulan los mecanorreceptores,
tras el cual el sistema nervioso redundara sobre una respuesta de mayor estabilización
de la articulación”
Trabajo muscular concéntrico de flexores de
muñeca.
Trabajo Muscular excéntrico de flexores de
muñeca.
*Estímulo propioceptivo:
Resistencia (Fuerza Opuesta) ejercida por la
banda elástica, la cual aumenta la demanda de
FUERZA DE CONTRACCION MUSCULAR DE LOS
GRUPOS CORRESPONDIENTES).

86. Técnicas. Estimulación
propioceptiva.

87. “Facilitación neuromuscular
propioceptiva.”Método Kabat.
 Métodos terapéuticos.
 Propósito: facilitar la respuesta del sistema
neuromuscular por la estimulación de los
propioceptores.
 Objetivos:
- Reforzamiento muscular.
- Aumento de la estabilidad y de la amplitud articular.
- Restablecimiento de la coordinación.
- Reentrenamiento del equilibrio y la relajación
muscular.

88. Diagonal primitiva funcional.
Diagonal primitiva
modificada.

89. Elementos. Estimulación
propioceptiva.

90.  Powerballs.
 Vendaje elástico.
 Ondas Vibratorias

91. Muchas Gracias....
Mar del Plata, 6 de marzo de 2014