a

1. PROCESO DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE QUIRURGICO
PEDIATRICO
2013

2. INTRODUCCION.
La intervención Qca. es un proceso critico.
Episodio mas traumático en el niño.
Solo representa una parte del proceso total.
Importante la preparación preoperatorio.
Adecuado manejo post operatorio.
Evolución optima con disminución de los riesgos

3. PREP. PREOPERATORIA
Física.
Psicológica: Según edad.
Lactante, preescolar, escolar.
Información
Juego herramienta eficaz

4. PREP. PREOPERATORIA
Se han identificado 6 momentos estresantes en este periodo:
Ingreso.
Exs. de sangre.
La tarde víspera de la intervención.
Inyecciones de premedicación
Antes y durante al traslado a pabellón.
El regreso desde post operado

5. PREP. PREOPERATORIA
A) INFORMACION de los procedimientos:
Estresantes, dolorosos.
Por medio del juego, des. confianza y apoyo en el niño.
B) CONSENTIMIENTO INFORMADO,
conocimiento claro de la patología.
C) VALORACION
Antecedentes mórbidos:
Alergias patologías agregadas, ttos, experiencias. anteriores

6. Consentimiento Informado
A que edad deben ser capaces los niños de participar en el
consentimiento informado o en el proceso de asentimiento?
1995 AAP deben participar en sus decisiones en proporción a su
desarrollo.
Asentimiento, acuerdo del niño:
Información
Comprensión
Respuesta
El consentimiento debe obtenerse a los 18 años

7. Cirugía Ambulatoria
- Prep. Pre.operat. post op. Especial del pacte y
familia.centrada en el autocuidado.
- ventajas.: adaptación, infección, costumbres,
económico.
- Post. Operatorio: Seguro, eficiente, criterios claros
de alta del pacte.

8. Periodo Preoperatorio
Consentim. Informado.
Estado de salud optimo
Buenas condiciones de la piel.
Ayuno
Adm. Antibiots.
Uso de ropa adecuada
Identificación del niño
Exámenes.
Dejar tener objetos significativos.
Seguridad, Barandas de la cama

9. Periodo Preoperatorio
DIAGNOSTICO: Alter. de los procesos
familiares, ansiedad, temor.
Explicar procedimientos.(aclarar dudas)
Explicar horarios.
Prepararlo para el post. Operado
Permanecer a disposición de la familia.

10. Post. Operatorio
OBJETIVO:
El manejo post operatorio significa
principalmente prevenir, detectar y
tratar las alteraciones en respuesta
al trauma quirúrgico. y efectos
anestésicos

11. Post. Operatorio.
Prevenir efectos adversos de anestesia y cirugía en si.
Estado de conciencia.
Posición del niño
Control SV
Dolor.
Respiración. Depresión respiratoria.
Administración de infusiones y flebos
Diuresis, nauseas, vómitos.
Apositos, drenajes, sondas.

12. Post. Operatorio Mediato
Control signos vitales.
Obs. Dolor
Cuidados. Herida. Operatoria.
Prevención. I.I.H.(lavado de manos).
Obs. drenajes., sangram. Diuresis
Régimen a seguir.
Reposo, deambulación

13. Post. Operatorio Mediato.
Disminuir ansiedad.
Mantener al niño informado.
Explicar procedimientos.
Animarlo a cooperar.
Permanecer acompañado

14. PATOLOGIAS QUIRURGICAS MAS
FRECUENTES
Hernia Inguinal.
Hidrocele.
Fimosis.
Criptorquidea.
Adenoamigdalectomia

16. HERNIA INGUINAL

18. QUE ES:
Persistencia de la estructura
denominada proceso vaginal.

20. HERNIA INGUINAL EPIDEMIOLOGIA.
0,8-4,4 R.N. de termino, aumenta a 30%
en prematuros 50% primeros 6 meses de
vida.
Sexo masculino.
60% de los casos es de lado derecho.
Diagnostico al detectar masa palpable
generalmente padres.

21. Complicaciones post. Operatorias Hernia
Inguinal
Infecciones 4%.
Hematoma escrotal.
Edema inguinoescrotal.
Hernia recurrente 2%.

23. FIMOSIS

24. FIMOSIS- CIRCUNCISION.
No todas las fimosis son iguales.
Hay muchos grados .
Corresponde a una de las intervenciones
mas antiguas.
Procedimiento quirúrgico que mas se
realiza en los niños.
Se realiza alrededor de los 4-5 años.

28. FIMOSIS- CIRCUNCISION
Cuidados post. operatorios:
Obs. Estado general
Dolor administración analgésicos
Edema
Sangramiento
Diuresis antes del alta.
Reposo en cama.
Alza ropa.
Obs. Tolerancia alimentaria

29. FIMOSIS- CIRCUNCISION.
Complicaciones post. Operatorias:
Hematoma.
Edema.
Hemorragia.
Infección local.
Estenosis del meato

31. Criptorquidea

33. Criptorquidea
La ausencia de testículos en las bolsas puede deberse a
varias circunstancias:
- A que no existan testículos por no haberse desarrollado.
A ésta enfermedad se llama anorquia (falta de
testículos) y es muy rara.
- A que, aunque existen, no han bajado desde el vientre
que es el lugar donde se desarrollan y donde están en el
feto. Esta falta de descenso testicular puede ser más o
menos completa de forma que unas veces no se palpan
en absoluto y otras se palpan muy altos en la ingle.
- Tercera posibilidad: que unas veces se palpen y otras no;
es lo que se denomina "testículos en ascensor".

35. Orquidopexia
La cirugía se lleva a cabo entre los 6 meses y 2
años.
De no ser así puede tener las siguiente
complicaciones:
Infertilidad, cáncer testicular,
hernia inguinal, torsión testicular,
consecuencias psicológicas

36. ORQUIDOPEXIA

37. Complicaciones Post Operatorias.
Hemorragia.
Edema.
Infección
Criptorquidea recurrente.

39. HIPOSPADIA.

40. HIPOSPADIA.
La hipospadia no corregida puede ser causa de
infertilidad.
El tratamiento es quirúrgico y busca corregir la
incurvación del pene y llevar la uretra hasta lo más
próximo al glande.
Se usan diferentes técnicas de cirugía plástica que
utilizan piel o mucosas para formar la neouretra.
Muchas veces se requiere de varios tiempos
operatorios

42. Se caracteriza por 3 manifestaciones:
Meato uretral por debajo de la punta del
glande.
Prepucio alado (incompleto)
Pene curvo
El diagnostico se hace en la gran mayoría de
los casos al nacer.
También se puede hacer el diagnóstico
cuando se empieza a retraer el prepucio.
Derivar a los 3 meses para planear cirugía
correctora entre 6 meses y 1 año.

46. Adenoamigdalectomia

48. Adenoamigdalectomia.
Indicaciones Quirúrgicas de adenoidectomía
Hiperplasia adenoídea grado III sintomática
Otitis media con efusión
Sinusitis a repetición
Adenoiditis crónica
Indicaciones de amigdalectomía
Crecimiento unilateral amigdalino (sospecha de tumor)
Amigdalitis crónica
Absceso periamigdalino (2º episodio)
Apnea obstructiva del sueño

50. Adenoamigdalectomia.
CUIDADOS POST. OPERATORIOS.
Observación de Sangramiento Postoperatorio.
Posición decúbito lateral, las primeras 24 horas.
Administración de analgesicos según indicación médica.
Educar a la madre:
Reposo durante aproximadamente cinco días, sin actividad física.
Régimen líquido y/o papilla fría que reduzca las molestias deglutorias.
Continuar con indicación de analgésicos.
Mantener o disponer de comunicación expedita con médico tratante y
centro asistencial

52. REFLUJO GASTRESOFAGICO

53. REFLUJO GASTRESOFAGICO TTO. QUIRURGICO
Progresión retrógrada involuntaria de
contenido gástrico desde el estómago
hacia el esófago.
Diferenciar de: Regurgitación y vómito

56. REFLUJO GASTRESOFAGICO
TTO. QUIRURGICO.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Vómitos explosivos, regurgitación
Pérdida de peso.
Problemas Respiratorios.
Hematemesis
Melenas
Apneas

58. REFLUJO GASTRESOFAGICO
TTO. QUIRURGICO.
CAUSAS:
Relajación transitoria e inapropiada del EEI.
Distensión Abdominal.
Aumento Presión Intraabdominal por: Tos.
Retraso Vaciamiento gástrico.
Cirugías : Atresia traqueoesofágica, fibrosis
quistita, etc.
Hernia Hiatal

59. REFLUJO GASTRESOFAGICO
TTO. QUIRURGICO.
EVALUACION DIAGNOSTICA
Radiografía EsofagoestomagoDuodeno ( EED) con/Sin
Medio de Contraste.
pH metria esofagica de 24 horas
Endoscopia Superior : nasofaringoscopia

60. REFLUJO GASTRESOFAGICO
TTO. QUIRURGICO.
Terapia Quirúrgica : (2º Fase)
Fundoplicatura de Nissen ( antes12 o 18 meses)

62. APENDICITIS

63. APENDICITIS
Mas del 50% de los pacientes con diagnostico de
abdomen agudo, resultan ser apendicitis.
El 50% de los casos esta entre los 10 y 20 años.
Raro de encontrar en los menores de 3 años; en
lactantes se inicia con diarrea

64. Valoración y Manifestaciones clínicas.
Inicio dolor tipo cólico y periumbilical
Dolor aumenta y se hace constante
Localización Mc Burney
Fiebre
Resistencia muscular involuntaria
Ruidos intestinales
Nauseas, vómitos
Estreñimiento o diarrea
anorexia

65. Evolución de la Apendicitis

66. APENDICITIS.
Es la inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología
específica no se puede establecer en la mayoría de los casos
La secuencia clínica clásica es primero dolor,luego
vómito y por último fiebre
SCORE DE ALVARADO
sensibilidad localizada en la fosa ilíaca derecha, leucocitosis,
migración del dolor, desviación izquierda,
fiebre, nauseas o vómitos,
anorexia, y signo de rebote directo.

68. Signos de peritonitis
Fiebre
Alivio súbito del dolor
Incremento del dolor, que suele
ser
difuso
Distensión abdominal

69. APENDICITIS.

71. Post. Operatorio
Prevenir efectos adversos de anestesia y cirugía en si.
Estado de conciencia.
Posición del niño
Control SV
Dolor.
Respiración. Depresión respiratoria.
Administración de infusiones y flebos
Diuresis, nauseas, vómitos.
Apósitos, drenajes, sondas.

72. Cuidados Enfermería
Riesgo de infección
Riesgo deficit de volumen
Disminución de la motilidad intestinal
Íleo paralítico

73. Educación e Indicaciones al Alta
Manejo del dolor
Reposo
Régimen
Educación a la madre Obs. signos de infección.
Consulta medica frente a hallazgos.
Consulta post. Alta

75. Displasia de caderas.

76. Displasia de caderas
También se produce cuando hay poco líquido amniótico
que favorece postura podalica del feto dentro deL
útero.30- 55%
Otros motivos pueden ser la hipertensión en el
embarazo o el retraso de crecimiento intrauterino.
El antecedente más importante es cuando la madre o un
familiar directo ha tenido displasia de caderas o
Subluxación-luxación

77. Displasia de caderas.

78. Displasia de caderas
SUBLUXACION: Existe relación parcial entre la
cabeza y el acetábulo es muy grande o muy pequeño
para alojar la cabeza femoral, se apoya en la ceja
cotiloidea.
LUXACION: Perdida total de la relación de la cabeza
femoral con el acetábulo y este se encuentra aplanado .
La cabeza del fémur se ubica sobre el acetábulo

80. Diagnostico Displasia de Caderas
Mediante dos exámenes alternativos:
Rx. de caderas 3 meses.
Ultrasonografia.
Acuciosa valoración física
Entrevista.

82. Tratamiento en Displasia de caderas
Edad de pesquisa
Favorece: diagnostico precoz, motivación,
perseverancia, participación de los padres.
3meses- 1año: ortopédico ambulatorio, pañal
abultado(preventivo),
Correas de pavlik: Favorece el desarrollo de la
ceja cotiloidea

83. Tratamiento Displasia de Caderas
Férulas de yeso en abducción.
Cirugía correctiva. Reducción cruenta más osteotomía,
para derrotar el extremo proximal del fémur (disminuir
antetorsión o para acortar el fémur).
Reducción cruenta más osteotomía acetabular, para
mejorar el techo cotiloídeo, aumentando la superficie de
carga. Estas osteotomías son variadas y, de acuerdo a
su autor, se les denomina de Pemberton, Salter, Chiari,
etc