1. ANESTESIA
REGIONAL
DRA RUTH OLAZABAL
PERALTILLA

2. ANESTESIA REGIONAL
 Bloqueo sensitivo,
motor y
neurovegetativo
circunscrito a una
determinada región
corporal, producido
por fármacos
anestésicos

3. Anatomía
del
espacio
Epidural y
Subdural

4. ANATOMIA DEL ESPACIO
EPIDURAL Y SUBDURAL

5. RECUERDO ANATOMICO
 Médula espinal va del
tronco cerebral al cono
medular: L3 lactante.
L1 adulto
 Rodean a la médula
espinal: Piamadre,
Aracnoides y Duramadre.
 Piamadre recubre M.E. y
cerebro. Vascularizada.
 Aracnoides: avascular,
adherida a Duramadre

6. RECUERDO ANATOMICO
 Espacio subaracnoideo:
entre Piamadre y
aracnoides.
 La membrana
subaracnoidea termina en
S2
 La duramadre desde el
agujero occipital hasta
S2. Se prolonga como
Filium Terminale del cono
medular y se funde en el
periostio del cóccix

7. RECUERDO ANATOMICO
DISTANCIA GROSOR DE
PIEL A LIGAMENTO
LIGAMENTO
CERVICAL 1.5 – 3 mm
LUMBAR 3- 8 cm 5 – 6 mm

8. RECUERDO ANATOMICO
 Espacio subdural:
entre duramadre y
aracnoides
 Espacio epidural:
agujero occipital
hasta el hiato sacro
 Hiato sacro: falta
fusión de lámina S5,
cubierto por Lig.
Sacrococcígeo post.

9. ANESTESIA REGIONAL
 Los anestésicos locales son inyectados en el
espacio que rodea los nervios.
 Tanto la anestesia regional Epidural y la
Espinal producen efectos locales en los
nervios pero también tienen efectos
sistémicos.

10. ANESTESIA REGIONAL
 Los vasoconstrictores:
–  Velocidad de absorción
–  Cantidad total de absorción sistémica
 La vel. Absorción local del anestésico con
el paso del fármaco no ionizado a la
neurona, es la que determina el ritmo de
inicio de la acción del bloqueo nervioso

11. BLOQUEO DEL NEUROEJE
 Bloqueo simpático
 Analgésico sensitivo
 Bloqueo motor
 Depende de:
– Dosis
– Concentración
– Volumen de anestésico local

12. BLOQUEO DEL NEUROEJE
EFECTOS CV : Similares a Bloq.a,b adrenérgicos
Bloq.
  P.A.: Simpatectomía. Produce vasodilatación
venosa y arterial
– A. espinal: 2 – 6 dermatomas encima del nivel sensitivo
– A. epidural: mismo nivel
  Frec. Cardíaca: Bloqueo de fibras
cardioaceleradoras.

13. BLOQUEO DEL NEUROEJE
 EVITAR:
D  PAM más de 30%. PAM = D + S - D
3
La magnitud de  de PA depende:
edad, estado hemodinámico, volumen de anestésico
 Dar:
– Fármacos vasoactivos
– Líquidos intravenosos: cristaloides

14. BLOQUEO DEL NEUROEJE
 EFECTOS RESPIRATORIOS
– Parálisis de los músculos abdominales:
espiración forzada,  Capacidad vital
– Paro respiratorio: hipoperfusión de los centros
respiratorios del tronco cerebral: RARO
 Se añade fármacos y reposición de líquidos
 Intubación si es necesario

15. BLOQUEO DEL NEUROEJE
 FUNCION GASTROINTESTINAL: acción
parasimpática ( vagal )
– Náuseas, vómitos
–  peristaltismo gastrointestinal
 DAR: anticolinérgico: atropina

16. BLOQUEO DEL NEUROEJE
 FUNCION RENAL
– Hay reserva fisiológica
 EVITAR:
– Volúmenes excesivos de cristaloides EV

17. BLOQUEO DEL NEUROEJE
O
 “ EL BLOQUEO LO DEBE HACER TODO “
FA
LS

18. ANESTESIA REGIONAL
ESPINAL EPIDURAL
 Vol. Pequeño de  Volumen mayor de
fármaco fármaco
 Efectos farmacológicos  Niveles sanguíneos
sistémicos no farmacológicamente
manifiestos activos
 Analgesia sensitiva  Efectos sistémicos: SNC,
profunda C-V
 Efectos secundarios y
complicaciones que no
aparecen en la espinal

19. ANESTESIA EPIDURAL
 Analgesia post operatoria
  Morbilidad perioperatoria
  Estancia hospitalaria

20. ANESTESIA EPIDURAL
 INDICACIONES
– I.Q. con nivel sensitivo de anestesia que no
perjudique la evolución del paciente
– Con coadyuvantes
– T10 ó < T10 ; > T5 comport. fisiolog ≠

21. ANESTESIA EPIDURAL
 CONTRAINDICACIONES
– Rechazo del paciente
– Incapacidad de ponerse quieto
o  Presión endocraneana

22. ANESTESIA EPIDURAL
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
(Evaluar beneficios vs riesgos)
– Cardiopatías
– Uso de anticoagulantes
– Infección de piel y tejidos
– Hipovolemia severa
– Inexperiencia
– Patología neurológica previa

23. POSICION DEL PACIENTE