Este documento describe un programa de prevención de cáncer cérvico uterino en San Luis, Argentina. Resume que la tasa de mortalidad por este cáncer es alta, especialmente entre los 35-64 años. Propone aumentar la cobertura del tamizaje a 60% de mujeres entre 35-64 años sin cobertura médica, usando citología convencional cada 1-3 años. También busca mejorar el acceso al tratamiento oportuno para mujeres con resultados anormales y monitorear los resultados usando un nuevo sistema de información llamado SITAM.

1. PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DE
CÁNCER CÉRVICO
UTERINO.
SAN LUIS
ppccsanluis@gmail.com
2.012

2. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Nivel Mundial Alta frecuencia PVD
Nivel Continental Latinas vs. Canada
USA(2.4)
Uruguay 6.19; Brasil
Nivel Región 6;Cuba 8.1
Argentina 7.1
Desigualdades:NOA,
Nivel País NEA,CABA
Grupo Etario 35-65
T.M estable desde 80

3. CÁNCER CÉRVICO UTERINO.
Tasa de Mortalidad: 2.007-09
9.1 por 100.000 Hab. (10º lugar)
Tasa 2.008-10: 9.8 (mayor de los últimos 3
trienios), y 2ª de la Región Cuyo.
Grupos de edad: 64% de las muertes entre
los 35 a 64 años.
Departamentos: periodo 2.008 al 2.010.
Capital :36 muertes 51%
Pedernera: 17 muertes 24%

4. Tamizaje por PAP
Fortalezas Debilidades
• Prueba más idónea • Necesidad de control de
• Acumular Pap
calidad del método
negativos,reduce riesgo • Muestras no
de cáncer. representativas 6-12%
• Alta cobertura en • Falsos negativo
edades tardías • Errores diagnósticos:
• Sensibilidad 70-80% 1/3 lectura,2/3 toma
• Especificidad 73% • Factores contextuales e
individuales.

5. Puntos críticos a mejorar.
• Alta cobertura en edades de riesgo.
• Continuidad del testeo.
• Acceso a tratamiento oportuno.
• Representaciones sociales del cáncer de
cuello uterino.

6. RED DE ATENCIÓN
UNIDADES DE TOMA DE MUESTRAS:
Primer nivel de atención:
16 Centro de salud
3 Hospitales de referencia
Hospitales del interior provincial
Consultorios externos de Hospitales Central
Villa Mercedes.

7. RED DE ATENCIÓN
LABORATORIOS DE CITOLOGÍA: 6
SAN LUIS: 3
• APS: Hospital del Oeste,Hospital de Juana Koslay.
• HOSPITAL SAN LUIS Patólogos: 3
2 H. San Luis
1 V. Mercedes
• HOSPITAL V. MERCEDES
• HOSPITAL DE MERLO
• HOSPITAL DE NASCHEL

8. RED DE ATENCIÓN
COLPOSCOPIAS:
Hospital J.D.Perón.
Sección Tracto Genital Inferior
TRATAMIENTO:
Hospital J.D.Perón
Servicios de Ginecologia y Oncologia

9. A.P.S. UTT
T.G.I. C.E.
H.R.
C.S. H.I.
CITO/PATO
RED DE ATENCIÓN ACTUAL

10. CITOLOGÍAS POR LABORATORIO
APS
3759 4166
21%
2765 1593 2542
994 49 12109

11. PAP POSITIVOS POR LABORATORIO
95
15%
34 18 31
15 7

12. PAP POSITIVOS % POR LABORATORIO
14
1.21
2.28
1.50 1.22 1.12

13. PAP. Definiciones operativas
Pap Positivos: LIE Alto Grado,C.I.s,Ca.
Pap alto riesgo oncológico:
• LIE Alto Grado.
• C.I.s.
• Ca.
• ASC-H
• AGUs

14. MUESTREO SEGÚN EDAD.
SAN LUIS.2011
14 31 67
Promedio

15. Nº muertes según edad.San Luis.
35 64

16. Porcentaje de muertes según edad
PP

17. Muertes según departamentos

18. TEE y Nº de muertes según
departamento

19. 15.61
40.56
15.09
15.56

20. Propuesta Programática
"Buscar la moneda donde se perdió,no
donde hay luz". Esteban Periset

21. PROPUESTA PROGRAMÁTICA
Alcance de metas dentro del Marco de Acuerdo
Plan para la Reducción de la Mortalidad
Materna,Infantil,de la Mujer y del
Adolescente entre el Ministerio de Salud de
la Provincia y Nación. Julio del 2.012
Objetivo principal:
Reducción de la mortalidad por cáncer cérvico
uterino de 9.8 a 8.8 por 100.000,en el
periodo 2.013 al 2.015.

22. Propuesta de tamizaje
Cobertura del tamizaje:
60% de las mujeres entre 35 y 64 años,sin
cobertura de obra social.
20.351 mujeres.
6.784 mujeres por año ,en 3 años.
Edad objetivo: 35 a 64 años ( mayor
incidencia de Ca. de cervix,mayor tasa de
mortalidad)
1º grupo etario de riesgo.

23. Propuesta de tamizaje
Método inicial:
Citología convencional: PAP.
Frecuencia: 1 - 1 - 3 .
Estrategia:
búsqueda activa, sumada a la actual si fuera
sinérgica al objetivo planteado.

24. Acceso a tratamiento oportuno
• Captación, seguimiento y tratamiento del
100% de las mujeres con citologías
positivas:
número estimado anual de 136 mujeres,esto
es el 2% del total de mujeres tamizadas por
año.
• Información estratégica

25. Propuesta de Acciones a seguir
Implementación de :
Sistema informático de gestión del tamizaje:
SITAM: Sistema Informático de Tamizaje
para elaborar información estratégica

26. SITAM ES
• Herramienta de gestión de la información.
• Historia clínica Horizontal del tamizaje del
cáncer de cuello uterino.
• Facilitador-ordenador del trabajo de
tamizaje.
• Herramienta de enfoque del tamizaje del
cáncer de cuello uterino.

27. CONFIDENCIAL
SITAM.Lógica TIEMPO REAL
ON
LINE
TGI
UNIDADES TT INFORMACIÓN
M LC UT
HPeña_lc_10

33. Acceso a tratamiento oportuno
Niveles de seguimiento y tratamiento según
Riesgo Oncológico:
TGI en 2º y 3º nivel:
• Patologías de bajo riesgo en 2º nivel-
Hospital de referencia APS.
• Patología de alto riesgo en 3º nivel- Hospital
Central.
• Seguimiento post tratamiento en 2º nivel a
convenir.

34. Esquema de Seguimiento y Tratamiento,según riesgo oncológico
UTT
ALTO
RIESGO
SEGUIM
TGI POST.
TTO.
BAJO
RIESGO
UTM

35. Acceso a tratamiento oportuno
• Articulación con otras Áreas:
Programa VIH, Penitenciaria,
Epidemiología,ONGs y grupos de riesgo.
• Georreferenciación de la gestión de la
información.
• Protocolización y Actualización.

36. PROPUESTA DE
ALGORITMOS
Ejemplos en la red local

38. TGI 2º NIVEL

39. TGI 2º NIVEL Y 3º NIVEL

40. "El principio del fin del cáncer de
cuello de útero"
Monumento contra el cáncer de
cuello de útero.
"Jardines del Turia".
Valencia.España.