1. Hospital de la Mujer Dominicana(IDSS) ¨Examen de la Mujer Grávida¨ Dr. Rafael D. Méndez D. Residente de 1er año de Gineco-Obstetricia 2 de agosto del 2010 Santo Domingo, DN, Rep.Dom

2. ¨Es un programa integral de atención antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atención médica y apoyo psicosocial y que comienza en forma óptima antes de la concepción y se prolonga durante todo el período que precede al parto¨. El contenido del programa integral comprende: Atención previa a la concepción Diagnóstico rápido del embarazo Primera consulta de atención del embarazo Las visitas prenatales del seguimiento Examen de la Mujer Grávida Atención Prenatal Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed. pág. 204.

3. Examen de la Mujer Grávida Carnet Prenatal

4. Examen de la Mujer Grávida Anamnesis Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 194/209-212 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 74-75

5. Examen de la Mujer Grávida Examen Físico Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 210-212 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 75-76

6. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico del Embarazo Primera mitad del Embarazo Se basa en tres pilares que marcaran los signos y síntomas que darán lugar a un buen diagnóstico del embarazo. Menstruación y ovulación están suprimida. El huevo fecundado produce modificaciones El desarrollo del huevo produce otras modificaciones Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 76-77 Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 204.

7. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico del Embarazo Primera mitad del Embarazo Signos de Presunción (generales) 4ta a 18va semana Manifestaciones subjetivas y objetivas Signos Probabilidad (locales) Amenorrea Signos vulvo-vaginales Signos uterinos (cambios forma; tamaño; consistencia; situación) Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 204-205. Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 77-79

10. Pruebas caserasCummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 70-73/20-207 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83

11. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico primera mitad del Embarazo Diagnóstico por reacciones químicas en el laboratorio Medidas cualitativas y cuantitativas de la hormona HCG y BHCG Métodos biológicos Métodos inmunológicos Métodos de Radioinmunoanálisis Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 81-83

12. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico del Embarazo por Imagenes Sonografía en Obstetricia Utilizado por primera vez por Dr. Ian Donald et al. (1958).En 1969 se comenzaron a utilizar los transductores transvaginales. Esta técnica se ha vuelto indispensable para la evaluación y pronóstico de la salud fetal. Se define como un medio diagnostico medico basado en las imágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales gracias a la acción de los pulsos de ondas ultrasónicas o sonoras(20,000 c/Seg ‘o 20Khz aproximadamente) Permite diagnosticar entre el 30 y 50% de las malformaciones fetales con especificidad de 90 a 100. Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 392-393 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003; pág. 89/107

13. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico del Embarazo por Imagenes Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 390-391 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003; pág. 112-115

14. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico del Embarazo por imagenes Sonografía en Obstetricia Técnica Transvaginal En la 4ta se pureed observar el saco gestacional En la 5ta el embrión En la 6ta La actividad cardiaca Técnica Transabdominal En la 5ta y 6ta semana se observa el saco gestacional En la 8va la actividad cardiaca Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 390-393 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 83/112-119

15. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Signos de certeza Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 210 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 83-89

16. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Diagnóstico ubicación fetal Maniobras de Leopold Palpación abdominal del útero grávido para el diagnóstico de la estática fetal. Este procedimiento fue descrito por Leopold y Sporlin en 1894. La palpación se divide en cuatro maniobras. Aunque el examen abdominal tiene sus limitaciones (fetos pequeños, obesidad materna, polihidramnios y gestación múltiple), y es menos precisa que el examen vaginal, el procedimiento es seguro y bien tolerado y puede añadir información de interés para el cuidado durante el parto. Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 212-213 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 84-87

17. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Diagnóstico ubicación fetal Maniobras de Leopold Las maniobras de Leopold consisten en cuatro palpaciones del útero. A lo largo de los años, la secuencia numérica ha variado, pero los objetivos son los mismos. Básicamente, las maniobras de Leopold responden a 4 cuestiones. Objetivos maniobra de Leopold: Identificarla posicion del feto Conocer la variedad de presentación Conocerel grado de encajamiento Conocer la situación del feto Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 212-213 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 84-87

18. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Diagnóstico ubicación fetal Maniobras de Leopold (1era maniobra) Colocada la mujer en decúbito supino, nos colocaremos frente a la misma para palparle con los bordes cubitales de nuestras manos, la porción superior de su abdomen y determinar la A.F.U y la parte fetal que ocupa el fondo uterino Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85

19. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Diagnóstico ubicación fetal Maniobras de leopold (2da maniobra) Las manos se deslizan desde el fondo uterino hacia la región caudal siguiendo las partes laterales del abdomen, hasta aproximadamente a nivel del ombligo buscando la posición del feto. Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85

20. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Diagnóstico ubicación fetal Maniobras de Leopold (3era maniobra) Aquí se busca la situación del feto en la pelvis(polo inferior), consiste en una maniobra unimanual . Se abarca el polo que ocupa la pelvis entre el 1er dedo y el 2do, Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 412 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85

21. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico segunda mitad del Embarazo Diagnóstico ubicación fetal Maniobras de leopold (4ta maniobra) Colocándonos de espaldas a la cabeza de la madre se aplican ambos manos sobre el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hasta la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos(se intentan aproximar). Apreciamos el polo que encaja. Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 413 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 85-86

23. Regla Naegele

24. Regla Wahl*

26. Anovulatorios (3 meses)

28. Movimientos fetales (17-19 semanas de amenorrea)Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 208-209 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 89/116-118

29. Examen de la Mujer Grávida Diagnóstico de la edad del Embarazo Historia del disco obstétrico: Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83

31. Margen error 5-6 dias(Schwarcz)

33. Error 7 dias mas o menos

34. Error 7-10 dias

35. (LF va acorde a las medidas del DBP)Cummimgham,F Gary; Obstetricia de Williams 22va;2006 Ed.; pág. 206-207 Schwarcz, Ricardo Leopoldo; Obstetricia 5ta ed;2003;pag 80-83

36. Para los incrédulos, aquí le traemos la última de las últimas….. Prueba de Embarazo con puerto USB Gracias!!!!!