1) Los síntomas y signos más útiles para el diagnóstico de apendicitis en niños incluyen dolor en la fosa iliaca derecha, dolor de rebote y migración del dolor. 2) La ausencia de fiebre, vómitos y leucocitosis disminuyen la probabilidad de apendicitis. 3) Aunque la exploración clínica no es definitiva, es útil para determinar qué niños requieren una evaluación más completa o derivación a cirugía.

1. ¿Qué datos de la historia clínica y de la exploración son útiles para el diagnóstico de apendicitis en niños? Bundy DG, Byerley JS; Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does This Child Have Appendicitis? JAMA 2007; 298: 438-451. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=491 ]

7. Resultados (2) Razones de probabilidad positiva (RPP) y negativa (RPN) de diferentes síntomas (IC95%). 1,0 (0,97 a 1,1) 0,83 (0,59 a 1,1) 0,77 (0,58 a 1,0) 2,6 (1,3 a 4,9) Diarrea 0,57 (0,47 a 0,69) 1,4 (1,3 a 1,6) 0,33 (0,15 a 0,71) 2,2 (1,7 a 2,9) Vómitos 0,50 (0,38 a 0,66) 1,0 (0,5 a 2,0) 0,9 (0,69 a 1,2) 1,4 (0,7 a 2,7) Náuseas Estudios nivel 3 0,57 (0,44 a 0,73) 0,53 (0,29 a 0,97) 1,2 (0,85 a 1,7) RPN 1,1 (0,87 a 1,35) 0,32 (0,16 a 0,64) 1,3 (0,82 a 1,9) RPN RPP RPP 1,4 (1,2 a 1,6) 0,77 (0,34 a 1,7) Anorexia 3,4 (2,4 a 4,8) 0,83 (0,55 a 1,2) Estudios nivel 1 1,2 (1,1 a 1,4) 0,82 (0,56 a 1,2) Fiebre Duración de los síntomas <24 h

8. Resultados (3) Razones de probabilidad positiva (RPP) y negativa (RPN) de diferentes síntomas (IC95%) [Estudios de nivel 3]. 0,38 (0,27 a 0,54) 1,7 (1,4 a 2,0) Incapacidad para caminar normal 1,3 (0,91 a 1,8) 0,75 (0,49 a 1,2) 1,4 (1,2 a 1,6) 0,48 (0,33 a 0,70) Dolor intermitente 0,98 (0,82 a 1,2) 1,0 (0,82 a 1,3) Inicio brusco del dolor 0,41 (0,30 a 0,57) 0,72 (0,62 a 0,85) 0,56 (0,43 a 0,73) RPN RPP 3,1 (1,8 a 5,3) 1,9 (1,4 a 2,5) 1,2 (1,0 a 1,5) Migración del dolor Dolor en cuadr. inferior dcho.

9. Resultados (4) Razones de probabilidad positiva (RPP) y negativa (RPN) de diferentes signos (IC95%) en los estudios de nivel 3. Dolor a la percusión o con la tos 0,21 (0,12 a 0,36) 2,6 (1,7 a 3,9) Dolor rectal 0,61 (0,49 a 0,76) 1,6 (1,4 a 2,0) Defensa muscular 0,61 (0,49 a 0,76) 1,6 (1,4 a 2,0) 0,86 (0,71 a 1,0) 2,0 (0,92 a 4,1) 0,75 (0,66 a 0,86) 2,5 (1,7 a 3,7) Signo del psoas 0,70 (0,56 a 0,87) 0,28 (0,14 a 0,55) 0,45 (0,35 a 0,59) RPN RPP 2,3 (1,3 a 4,1) 3,0 (2,3 a 3,9) 1,3 (1,1 a 1,4) Dolor de rebote Dolor a la presión en cuadrante inf. dcho.