Una exposición sobre enfermedad diverticular

2. • AKPJ
• Femenino, 17 años de edad, F.N. 14/12/2003, OyR: “ La Chiripa”,
Trancoso, Zac. Soltera, agricultora, católica, secundaria incompleta,
interrogatorio directo.
•
AHF: interrogados y negados
•
APNP: habita en casa propia en zona rural, hacinamiento positivo,
cuenta con todos los servicios, exposición a biomasa positivo,
regulares hábitos higiénico-dietéticos. Tabaquismo y alcoholismo
interrogado y negado.
•
APP:
• Hospitalizaciones previas: a los 7 meses de edad por neumonía y
desnutrición severa. Desconoce hemotipo. Resto negados.

3. Padecimiento actual
• Inicia el (27.02.2021) a la 1 am con dolor abdominal localizado en
epigastrio, urente, intensidad 7/10 con irradiación hacia ambas fosas
iliacas, acompañado vómito (6) de contenido gástrico y fiebre no
cuantificada, automedicada con 1 cápsula de omeprazol 20 mg.
Refiere aumento del dolor hasta intensidad 10/10, sin otros cambios
en la sintomatología, por lo cual acude a Hospital Comunitario de
Trancoso, de dónde es referida para complemento diagnóstico
terapeútico al HGZ como probable apendicitis aguda, dónde se recibe
el servicio de urgencias.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
• EF:
• SV; TA 130/80 mmhg. FC 100 LPM. FR 26 RPM. T 37ºC. Peso: 51 kg.
• posición antiálgica, mucosa oral seca, pálida, abdomen plano, con peristalsis
audible aumentada en frecuencia, timbre metálico, sin hiperestesia ni
hiperbaralgesia, Blumberg negativo. Dolor en cuadrantes inferiores, con
predominio en fosa iliaca derecha a palpación media y profunda. McBurney,
talopercusión, signo de psoas-iliaco y obturador positivos.

5. PLAN????

6. LABORATORIOS
• Laboratorios: 27/02/21: HB 15.2; HTO 44.23; PLT 346 LEU 18.5 (NEU
88.3 %); O+; TP 13.0; TTP 23.2; INR 0.97; CREAT 0.69; CA 10; CL 101.9;
K 3.7; NA 138; MG 1.82; BUN 10.
• No se cuenta con estudios de imagenología.

7. DIAGNÓSTICO??????

8. Abdomen agudo Bockus A + Apendicitis
Aguda.
• Pase a quirófano :
• Hernia interna dependiente de intestino delgado a 65 cm de la válvula
ileocecal que reperfunde con maniobras y reduccion de hernia
• - Apéndice retrocecal de 8 cm normal.
• - Base apendicular normal
• - Diverticulo de Meckel con base de 2 cm normal

10. Egresa con los siguientes diagnósticos:
Abdomen agudos Bockus A + Hernia interna de delgado + Diverticulitis
de Meckel con ayuno, soluciones IV a 10ml/kg, analgesia, doble
esquema antibiótico (ceftriaxona - metronidazol) y los cuidados
propios de la herida quirúrgica.
EVOLUCIÓN

11. EVOLUCIÓN
Laboratorios 28/02/2021: Hb 12.7 hto 38 plt 286 leu 15.8 neutrofilos 13000 bandas
5% Glucosa 149 Urea 27,4 Crs 27.4 P 3.7 Ca 8.9 Cl 101 K 3.73 Na 136.1 Mg 1.97 Bun
13
Laboratorios 03/03/21: hb 11.8 hto 35.9 VCM 93.2 HbCM 30.6 Plt 284 Leu 9.19 (Linf
16.9%, Monocitos 7.3%, Eos 2%, Basofilos 0.4%, Neu 73.4%, MVP 10,9, TP 15.8 INR
1.19 TTP 36.6 Glucosa 70 Urea 32.5 Crs 0.55 P 4.13 Ca 8.5 Cl 107 K 3.7 Na 143 Mg
2.07 BUN 15
Egreso el 03/03/21 por mejoría clínica, con cefalosporina de primera generaciòn,
metronidazol y analgesia vía oral.

12. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

13. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
• Saco o bolsa que contiene todas las capas de la pared del intestino
delgado.
• La anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal (TGI).
• Infrecuentes y a menudo asintomáticos (adulto).
• Hallazgo a la exploración clínica o por imagen.
• Síntomas = Dolor abdominal difuso, hemorragia gastrointestinal u
obstrucción intestinal.

14. ORIGEN
• Superficie anti mesentérica del íleon medio a distal.
• Remanente persistente del conducto onfalomesentérico = involución
5 - 6 SDG.

15. EPIDEMIOLOGÍA
• >riesgo niños con malformaciones umbilicales, en TGI, SN, CV,
respectivamente.
• 3% de los pacientes sometidos a apendicectomía lo padecen.
• Prevalencia de 2% en la población general + H2:1M + 2 pies de la
válvula Íleo - cecal + 2 pulgadas de largo + 2 a 4% complicaciones + ≤2
años = regla de los 2.

16. DIAGNÓSTICO
• Estudios estiman desde el 4.2 al 6.4 % de prevalencia de
sintomatología en el adulto, según un seguimiento realizado en
condados estadouunidenses por 15 y 42 años respectivamente, con
proporción H2.5:1M.
• Malestar estomacal, naúsea, vómito o hemorragia.

17. DIAGNÓSTICO
• Características clínicas asociadas a síntomas (retrospectivo, 50 años, 1476
pacientes)
• Edad < 50 años OR = 3.5
• Masculino OR = 1.8
• Longitud ≥ 2cm
• Tejido heterotópico OR = 13.9 *
• No hay respaldo de retiro profiláctico por lo que la gamagafría no se recomienda
rutinariamente. *
• 1 criterio = 17 %
• 2 criterios = 25%
• 3 criterios = 42 %
• 4 criterios = 70%

18. DIAGNÓSTICO
• Síntomas (retrospectivo, 2010 - 2015. 286 pacientes 210 H y 76 )
• 53 incidental
• 99 hematoquesia o melena
• 56 Diverticulitis o perforación
• 40 obstrucción
• 35 invaginación (2 hernías de Littre y 1 cuerpo extraño)
• 6 apendicitis

19. TRATAMIENTO
Síntomas = Cirugía
Diverticulectomía simple vs Resección ileal.
Riesgo de complicaciones de 2 a 12%
Cuello estrecho vs borde amplio
• ¿REALIZARLA EN LOS ASINTOMÁTICOS?

20. BIBLIOGRAFÍA.
• 1.- Chen, Q., Gao, Z., Zhang, L., Zhang, Y., Pan, T., Cai, D., … Qian, Y. (2018). Multifaceted behavior of Meckel’s diverticulum in children. Journal of
Pediatric Surgery, 53(4), 676–681. doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.11.059
•
2.- Park, J. J., Wolff, B. G., Tollefson, M. K., Walsh, E. E., & Larson, D. R. (2005). Meckel Diverticulum. Annals of Surgery, 241(3), 529–
533.doi:10.1097/01.sla.0000154270.14308.5f
• 3.-Alaes Et, At Hernia de Littre, Una causa poco común de obstrucvcion intestinal.
• 4.-M. Ruíz Et al, El Diverticulo de Meckel, Revista Médica del Hospital General de México.
• 5.- Jaimes JRI, Gill ER. Divertículo de MeckelActualizacion. Rev InfCient. 2017;96:1164-1172.