7. RX DE ABDOMEN
• Escoliosis
• Dilatación intestinal
• Niveles hidroaereos
• Edema
• Borramiento del Psoas
• Grasa preperitoneal
• Oclusión intestinal
• Aire libre
• Aza Centinela
• ndez Editores.
•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
•
8. Colon por enema del mismo paciente. Se aprecia falta de
relleno del apéndice cecal
Radiografía simple de abdomen. Se observa un apendicolito (flechas) y
distensión de asas intestinales con íleo regional
9. Ultra Sonido
• Casos dudosos
• Edema
• Liquido
• Delimita proceso
• ndez Editores.
•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
•
10. Corte longitudinal del apéndice con coprolito en su interior
(flecha) y (B) sombra acústica posterior producida por éste
Ecografía que muestra un corte longitudinal (A) y
otro transversal (B) de un apéndice cecal normal
11. Pruebas de Laboratorio
• BIOMETRÍA HEMATICA
▫ Leucocitosis
> 24 h. (11 000 a 16 000/mm3)
Perforación (>20 000 /mm3)
Neutrofilos y Bandas
• Examen General de Orina
▫ Leucocituria discreta
▫ Generalmente concentrada
• ndez Editores.
•Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
•
12. Diagnóstico Diferencial
Genitourinarias Gastrointestinales Respiratorias Hematológicas Metabólicas
Intoxicación por
Pielonefritis Gastroenteritis Neumonía Basal Leucemia
Plomo
Litiasis renal o Cetoacidosis
Enfermedad Péptica Adenoamigdalitis Linfoma
ureteral diabética
Quiste de ovario Pancreatitis Anemia Purpura Vascular
Divertículo de
Ruptura de folículo
Mequel
Parasitosis
Marrotación
• ndez Editores.
nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
•
14. Paciente irritable
Historia clínica no confiable
Ansiedad familiar
Niños < 3 años, mujeres
adolescentes !¡ 2
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
15. 6 horas Ante la duda
Internar con vigilancia
Vigilancia estricta 8 estrecha, sin
horas1 analgésicos ni
antibióticos.1
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
16. Diagnóstico Avances en
altamente radiología
sospechado intervencional
Drenaje de fluido y
manejo no operativo en
Apendicectomía presentaciones tardías
(dependiendo de estado
general del paciente) 2
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
3. nez y nez, R. (2001). La salud del o y del adolescente. ico, D.F.: Editorial El Manual Modern
17. • Tumores del apéndice
• Linfoma intestinal
Patología
• Anormalidades renales
inesperada
congénitas
frecuente2:
• Enfermedad inflamatoria
intestinal complicada.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
18. Reto operatorio
•Daño a intestino sano adyacente.
•Daño a vasos iliacos.
•Lesión uréter derecho.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
19. Apendicitis
perforada2
Apendicectomía Urgente: manejo
de menor preoperatorio
urgencia adecuado
Deshidratación
severa
Hipotensión
Acidosis
Falla renal
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
20. Disminución
• Infección post-quirúrgica
• Absceso
Regimen
• Anaerobicos: Bacteroides, Clostridia, Peptostreptocossus
spp.)
• Gram negativos: E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter,
Klebsiella spp
• Gram positivos: Controversial 2
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
21. No perforada Perforada
• Agente de amplio espectro • Ampicilina
• Cefoxitin o equivalente • Gentamicina
(dosis preoperatoria + 24 • Clindamicina o
horas) Metronidazol
• Ceftriaxona-metronidazol
• (postoperatorio 3-5 días)
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
22. • 8 variables
– Dolor localizado en la fosa ilíaca
• < 5 Observación
derecha producido por el
• 6 o > Qx
movimiento del paciente
– Dolor localizado en la fosa ilíaca
derecha iniciado por la palpación
– Anorexia
– Nausea / vómito
– Migración del dolor
– Tos
– Leucocitosis con derivación a la
izquierda
– Fiebre (temperatura rectal)
http://emedicine.medscape.com/article/799858-treatment
23. Dx de certeza
• Conducta quirúrgica urgente
Dx no certero pero: dolor en fosa ilíaca
derecha, datos de irritación peritoneal, y en
ausencia de datos radiológicos y de laboratorio.
• Laparotomía 1
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
24. • Datos de complicación abdominal
– Estabilizar hemodinámicamente
– Tensión arterial, curva térmica, flujo urinario,
presión venosa central,
– Hidratación
– Iniciar tratamiento antibiótico (gram+-)
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
25. Abscesos Úlceras de Suboclusión
Infecciones Dehiscencia Eventración
residuales estrés por bridas
Pélvicos Interasa Subfrénicos
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
26. Equipo multidisciplinario
•Cirujanos pediatras
•Intensivistas
•Infectólogos
•Radiólogos
•Nutriólogos
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
27. • Apendicitis simples
– Mortalidad o% ¿?
• Apendicitis complicadas
– Mortalidad 3 al 5% - 31% (patología de la
pobreza 1
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
28. Tardío Precoz
Sociales Analfabetismo, inequidad e Sociales Familia integradas y funcionales,
inaccesibilidad de los servicios de equidad y accesibilidad de los servicios
de salud.1, 2
salud, Familias desintegradas,
disfuncionales, uniparentales
Cultural Educación para la salud
Cultural Pobre cultura de la salud,
automedicación
Económicos No automedicarse
Pobreza 2
Económicos
Biológicos Manejo adecuado del paciente
Biológicos Retrocecal, megacolon, enterocolitis,
hernia inguinal, invaginación,
malrotación
Médicos Negligencia, ignorancia, trabajo Médicos Capacidad, disponibilidad, sagacidad,
abrumador, mal manejo de paciencia, entrenamiento, destreza.
antibióticos y analgésicos, confianza Equipo multidisciplinario
excesiva.
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.
2. Nelson Textbook of Pediatrics e-dition, 18th Ed + Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 5th Ed. (2007). W B Saunders.
29. Errores clínicos1
Historia clínica Exploración
deficiente, incompleta apresurada e
, de mala calidad. incompleta.
1. zquez, F. (1998). a ndez Editores.