1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación Trastornos hidro-electrolíticos

2. DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS

3. BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na + K + ATPasa HCO 3 Cl

4. PERFILES IONICOS Na+ 144 HCO3 Cl L E C K L I C Mg HPO4 PROT

8. LIQUIDOS CORPORALES I NTRACELULA R PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

9. BALANCE DEL L. EXTRACELULAR PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg p.oncotica 25 mmHg + 10 p. hidrostatica 15 mm Hg P. osmotica - 10 arteria vena

10. liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C . Activa Aferentes intersticiales Activa Aferentes vasculares Integración de las aferentes en S.N.C. Activación de los mecanismos eferentes Aumento o disminución de la excreción renal de Na

16. CONCENTRACION DE SOLUTOS OSMORECEPTORES SNC HAD FLUJO RENAL MEDULAR Na medular Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA VOLUMEN L.E.C. SOLUTOS L.E.C. AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA REABSORCION DEL AGUA SED RECEPTORES PRESION SNC HAD ALDOSTERONA ANGIOT. ALT. RENAL REABSORCION TUBULAR Na AUMENTO ISOTONICO del L.E.C. CONCENTRACIÓN VOLUMEN CONTROL

18. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotónica Hipotónica Hipertónica perdidas L.E.C.

19. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA K Na Na

22. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

23. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

24. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

27. COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt AGUA 0 0 0 0 0 Pedialyte 30 20 30 115 280 Coca Cola 0.5 13 0 27 435 Pepsi Cola 7 1 0 15 480 7-up 7.5 0.5 0 15 420 Jugo Naranja 2 48 2 100 410 Gatorade .23 2,5 50 167

31. FILTRACIÓN GLOM. DISMINUCION VOL. VASCULAR SED HAD DISMINUYEN ALDOSTERONA Y REABSORC. AGUA AGUA VOL .LEC EXPANSION HIPOTONICA Na

34. EVALUACIÓN GENERAL VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE PULSO NORMAL N-DISM DISM. FC NORMAL AUM. AUM.+ PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+ MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+ OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+ EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO NO LL.C. MENTAL NORMAL ADORM. LETARG. ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h SED AUM AUM MUY AUM T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +

39. EVALUACION CLINICA SIGNOS BIEN HIDRATADO 1 DESHIDRATADO 2 HIPOVOLEMIA 3 SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE ESTADO GENERAL ALERTA INQUIETO INCONSCIENTE OJOS NORMALES HUNDIDOS BOCA HUMEDA SECA RESPIRACION NORMAL RAPIDA PIEL NORMAL PLIEGUE DESHACE > 2SEG LLENADO CAPILAR 3-5 SEG 5SEG FONTANELA NORMAL HUNDIDA DECIDA A B C

40. HIDRATACIÓN PARENTERAL DESHIDRATACION REQUERIMIENTOS BASALES PERDIDAS PREVIAS PERDIDAS ACTUALES GRADO I 70 ML /KG 50 ML/KG 30 ML/KG GRADO II 70 ML/KG 100 ML/KG 30 ML/KG GRADO III 70 ML/KG 150 ML/KG 30 ML/KG TOTAL 150 CC /KG 200 CC/KG 250 CC / KG

41. ELECTROLITOS GRADO DESHIDRAT. Na mEq x kg K mEq x kg Ca cc x kg I 4-6 1-3 0.5-1 cc II 6-8 3-5 III 8-10 + 5-7 +

42. Fases de hidratación parenteral FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPERTONICA HIPOTONICA I LEC Sol.Salina 0.9% Dextrosa 5% AD+Na Dx 5%AD Na Solucion Salina 0.9%N II LEC L I C SSN DX 5%+Na+K Dx 5% AD+Na+K SSN al 0.9%N III LEC L I C Dx 5% AD+ Na +K Dx+ Na+ K Dx 5%AD+ Na+ K

43. Administración de líquidos parenterales FASE ISO HIPER HIPO I 10-20% DEL TOTAL EN 1-2 H. 20 CC x Kg. x 1 h 5-10% DEL TOTAL EN 2-4-H 5-10 CC x kg x 2 h 20% DEL TOTAL 1 H. 20-40 CC xkgx1 h II 5% HORA 5% HORA 5% HORA III sho sho sho

48. Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Según la encuesta nacional de demografía y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 años.

50. Gastroenteritis Caracteristicas Int. Delgado Int. Grueso Apariencia Acuosa Mucoide y/o sanguinolenta Volumen Grande Pequeño Frecuencia Aumentada Aumentada Blood Posible positiva no macro Posible visible pH <5.5 >5.5 Substancias Reductoras Positivas Negativas GBCs <5/por campo >10/por campo Leucocitos en CH Normal leucocitosis,

51. Gastroenteritis Organismos Viral Rotavirus Adenovirus Calicivirus Astrovirus Norwalk virus Invasive bacteria E Coli Shigella species Salmonella species Campylobacter species Yersinia species Aeromonas species Plesiomonas species Bacterias Toxicas E coli Clostridium perfringens Cholera species Vibrio species Bacterias Toxicas Clostridium difficile Parasitos Giardia Cryptosporidium Parasitos Entamoeba

55. Intoxicación alimentaria Alimentos Organismo Lacteos Campylobacter y Salmonella species Huevos Salmonella species Carnes C perfringens, Aeromonas, Campylobacter, y Salmonella species Carne molida Enterohemorrhagic E coli Aves Campylobacter species Cerdo C perfringens, Y enterocolitica Peces Astrovirus, Aeromonas Plesiomonas, and Vibrio species, C perfringens Ostras Vibrio,Calicivirus,Plesiomonas Vegetales Aeromonas

56. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infantil, es decir 5,9 millones, se encuentran en situación de pobreza y el 15,6 %, esto es 2,2 millones, se encuentran en miseria. La situación es más grave en la zona rural, donde la indigencia para 1993 era del 35 % y la pobreza del 64,6 %. El documento marco del Programa Nacional de Acción en Favor de la Infancia-PAFI de 1992 (3), cita las siguientes cifras sobre pobreza y miseria en los menores de 18 años.

57. Grupos de edad Situación de pobreza Situación de miseria 0 – 4 1 636 673 904 578 5 - 9 1 666 933 921 302 10 – 14 1 563 803 864 303 15 – 18 825 953 456 499 Total 5 693 362 3 146 682

58. Enfermedad diarreica aguda - EDA En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20). La encuesta CAPS encontró que el 28,9 %de los niños habían tenido un episodio de diarrea en el mes anterior a la entrevista; la ENDS-95 encontró que el 16,7 % de los niños menores de 5 años habían tenido diarrea en las últimas 2 semanas, lo que evidencia una incidencia mucho mayor de la enfermedad. En 1995 la tasa de mortalidad por EDA fue de 31,7 por 100 000 (19).

59. El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo. -The Lancet, 1978 d.C.