1. Cirugía Laparoscópica
Dr. Pérez
R III CG

2. La laparoscopía
 Definición.
 Año 1990  fines diagnósticos.
 Acontecimientos importantes:
1) Cámara de televisión.
2) Colecistectomía Lap.
 Ventajas: disminución del dolor,
del tiempo de hospitalización y
discapacidad por Qx.

4. Hitos Históricos
 1901  Kelling  1er examen laparoscópico en
cavidad abdominal (celioscopía).
 1911  Jacobeus  1er examen laparoscópico en
humanos (laparoscopía, toracoscopía).
 1929  Kalk  Técnica del doble trocar.
 1938  Veress  Aguja con resorte (TB).

5.  1966  Hopkins  Lente óptico a varilla.
 1960-80  Semm  Insuflador automático de CO2.
 1980  Semm  Chip de la cámara de TV.
 1987  Mouret  1ra Colecistectomía Lap.

6. Equipamiento e Instrumental

7. Laparoscopios
 Variedad de Tamaños y configuraciones.
 Rígidos vs Flexibles.
 Laparoscopios 0 o de Visión Frontal  menos
distorsión y más brillo.
 Laparoscopios angulados (30 , 45 ) versatilidad.
Cirujanos con experiencia.

8.  Visión del campo laparoscópico:
1) Visor  más precisa y verdadero color.
Desventaja: Movimientos incoordinados.
2) Cámara de Video.
 Limitación del Lap. Rígido:
empañamiento del lente.
Solución antiniebla o
calentamiento previo.

10. Sistemas de Imágenes por Video
 Avance mas importante: imágenes de video de alta
calidad.
 Componentes básicos:
1. Fuente de luz (Xenón).
2. Video Cámara.
3. Unidad de control de la cámara.
4. Cable de fibra óptica (núcleo de vidrio- brillo) o cable lleno
de fluido (tapones de cuarzo- color).

11.  Calidad de la imagen:
 Resolución. 400 – 700 líneas/pulg.
 Relación señal-ruido y el tamaño de la imagen. Monitores 13 a
21 pulg.

12. Insufladores
 Creación de espacio de
trabajo.
 Gases:
1. Aire ambiental y O2 
Combustion y embolia
gaseosa.
2. Oxido nitroso  Combustion
y absorción imprevisible.
3. CO2. De elección. Velocidad
de flujo 6-10 L/min.

14.  Monitorización de la PIA.
 Suspensión del CO2. 12-
15 mmHg (Hipercapnia,
Acidosis y efectos adversos
hemodinámicos y
pulmonares).
 Alarma.

15. Trocares y Agujas de Insuflación
 Aguja de Veress.
1. Obturador con resorte.
2. Aguja Cortante con estilete
romo.
 Cánula de Hasson.
1. Cánula hueca con válvula,
punta cónica roma que se fija.
2. Puerto lateral para gas.
3. Portal para instrumentos.

16.  Trocares de 5 y 10 mm de diámetro. *Puertos de 10 a 18
mm.
 T. reutilizables: Radiopacos, válvulas rotacionales, bajo
costo, mantenimiento cuidadoso.
 T. descartables: Radiolúcidos, válvulas de alerta para
perdida de gas.

17. Instrumentos quirúrgicos
 Modificaciones de
instrumentos de Cx estándar
(pero mas delicados), miden
de 30 a 40 cm.
 Astas de 3 a 10 mm de D,
aisladas con material no
conductor, puntas metálicas
para electrocauterio y
durabilidad.

18.  Reutilizables: ahorro en costos Vs costos de
mantenimiento, deterioro, dificultad al limpiar y
esterilizar.
 Descartables:
esterilidad y agudeza
garantizados, rotación
de 360 Vs costos
y disposición.

19.  Pinzas de curva suave y ángulo
recto. Disecan alrededor de
ángulos y circundan estructuras.
Manijas con cremallera.
 Separadores en abanico.
Diseñados para hígado.

20.  Tijeras de gancho. Puntas se aproximan antes de
que las mandíbulas corten.
 Microtijeras. Incisiones mas delicadas (cístico).

21.  Tijeras Metzenbaum con cauterio. Adherensiólisis.
 Clips de titanio, 7-11 mm. Para ligar vasos y
estructuras tubulares. Clips plásticos.
 Descartables. 20 clips.
 Reutilizables. 1 clip a la vez.
 Ligaduras preatadas en lazo. Con hilo de sutura
(crómico, polidioxanona), pasado a través de un
empujador de plástico y preanudado con hilo
deslizante.

24.  Portaagujas de resorte o cremallera.
 Cánulas de irrigación/aspiración. Campo limpio.
 Mecanismo de gravedad, bolsa presurizada o bomba
neumática (más fuerza: 300 a 700 mmHg) para extraer
coágulos y tejidos.
 Heparina 5 mil U/L en la bolsa de irrigación.
 Bolsas de extracción.

25. Aparatos de Grapado
 Evitan las dificultades de sutura extensiva.
 Grapadora cortadora endoscópica. Dispara 6 filas de
grapa y corta entre la 3ra y la 4ta.
 Grapadoras cortadoras. Pueden cargarse hasta 3
veces antes de descartarlas. Un solo uso, un solo
paciente.

26. Instrumentos térmicos
 Electrocauterio:
 Monopolar.
 Bipolar.
 Láser.

27. Principios básicos de la laparoscopia
 Neumoperitoneo
 Técnica cerrada (Aguja de Veress).
 Técnica abierta (Cánula de Hasson).

28. Anestesia
 AGI.
 Regional.

29. Contraindicaciones
 Absolutas:
 Coagulopatia grave.
 Abdomen congelado por adherencias.
 Obstrucción intestinal con distensión masiva.
 Shock hemorrágico.
 Disfunción cardiaca severa.
 Enfermedad concomitante que requiera una laparotomía.

30. Contraindicaciones
 Relativas:
 Incapacidad tolerar AGI.
 Sepsis abdominal/peritonitis.
 Cáncer intraabdominal.
 Embarazo.
 Obesidad mórbida.
 Múltiples operaciones abdominales previas.
 EPOC severo.
 Hernia diafragmática.

31. Complicaciones
 Relacionadas con la inserción.
 Post inserción.
 Relacionadas con el neumoperitoneo.

32. Laparoscopia Diagnostica
 Evaluación de dolor abdominal.
 Evaluación de tumores malignos abdominales.
 Traumatismo abdominal.

34. Desinfección del equipo
 Glutaraldehído: solución acuosa al 2%.
 Buena cobertura de m.o.
 Objetos sensibles al calor.
 pH 7.5 a 8.5. Vigencia de 14 días.

35. Esterilización
 Métodos:
 Físicos:
Calor.
Filtración.
Radiación.
 Químicos:
Gas: Oxido de
etileno.

36. Lavado manual

37. Gracias!