1. Pruebas de Función Tiroidea
Mónica Reyes González.
Residente de primer año de Medicina Familiar.
UMF 170.
Puerto Vallarta, Jalisco.
19/09/2012
2. Contenido
• Objetivos.
• Introducción.
• Definición.
• Procesamiento y recolección de muestra.
• Rangos de referencia.
• Tirotropina.
• Triyodotironina.
• Tiroxina.
• Tiroglobulina.
• Calcitonina.
• Globulina transportadora de tiroxina.
• Prevención.
• Conclusiones.
• Bibliografía.
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3. Objetivos
• Conocer las principales pruebas de función
tiroidea.
• Interpretar adecuadamente sus resultados
para la vigilancia y diagnóstico adecuados.
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4. Introducción
Las mejoras a las técnicas citológicas han tenido
un notable impacto en las estrategias clínicas
para diagnosticar y tratar la enfermedad
tiroidea.
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5. Pruebas de función tiroidea
Captación de Yodo Radiactivo por
Medición directa de la función
el Tiroides
tiroidea
(RAIU: Radioactive Iodine Uptake)
Control homeostático TSH (Tirotropina)
de la función tiroidea
Relacionadas con la
Determinación de T3, T4
concentración y la unión de las
hormonas tiroideas en sangre
• Tiroglobulina.
• Calcitonina.
Otras pruebas • Autoanticuerpos tiroideos.
• Globulina transportadora de tiroxina.
• Prueba de estimulación con tiroliberina.
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6. Introducción
Las mejoras a las técnicas de procesamiento de
muestras de plasma o suero han tenido un
notable impacto en las estrategias clínicas para
diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea.
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7. Procesamiento y recolección de la
muestra.
Tubo para recolección. Con heparina o EDTA.
Volumen de la Adulto: 1 ml de suero.
muestra. Pediátrico: 0.5 ml de suero.
Tiempo de análisis. 24 Hrs.
Almacenamiento de la No es estable a temperatura
muestra ambiente ni refrigerado, congelado se
conserva hasta por 3 meses a -20
grados.
Método Ensayo inmunoenzimático.
Preparación del paciente Ayuno de 10 a 14 Hrs.
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8. Rangos de referencia
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9. Rangos de referencia Adultos.
http://www.btf-thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151
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10. Rangos de referencia en Embarazo.
http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm
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11. Tirotropina
Secretada por la hipófisis anterior.
• Evalúa el estado metabólico real.
• Detección selectiva de eutiroidismo.
• Detección y diagnóstico inicial del
hipertiroidismo.
Indicaciones. • Hipotiroidismo precoz o subclínico,
además diferenciar entre central y
primario.
• Monitorización de tratamiento de
hipotiroidismo.
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12. Tirotropina
Puede no resultar útil en los siguientes casos:
• Estado tiroideo en pacientes hospitalizados
graves.
• Tratamiento inicial a corto plazo de
hipotiroidismo. (Latencia 6 a 8 semanas).
• Interferencias: Dopamina, dosis altas de
glucocorticoides, anticuerpos heterófilos,
amiodarona.
No se afecta por la variación de las proteínas de
fijación de la hormona tiroidea.
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13. Tirotropina
Aumento
• Hipotiroidismo primario no tratado.
• Tidoiditis de Hasimoto.
• Abuso de anfetaminas.
• Fármacos que contienen yodo.
• Antagonistas de la dopamina.
• Tirotoxicosis por adenoma hipofisario
tirotrófico.
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14. Tirotropina
Disminución:
Hipertiroidismo por:
• Bocio multinodular tóxico.
• Adenoma tiroideo funcional autónomo.
• Oftalmopatía de la enfermedad de Graves
eutiroidea.
• Enfermedad de Graves en tratamiento.
• Tiroiditis.
• Primer trimestre del embarazo.
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15. Tirotropina
Puede ser normal:
• Hipotiroidismo central.
• Corrección rápida y reciente de hiper o
hipotiroidismo.
• Tratamiento con fenitoína.
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16. Tirotropina.
En la actualidad, la determinación de TSH sérica
es el indicador más confiable del estado
tiroideo a nivel tisular.
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17. Marty Feldman (1934 - 1982)
Escritor Inglés, comediante y actor
Enfermedad de Graves
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18. Triyodotironina
Utilidad
• Diagnóstico de tirotoxicosis por T3
• Síntomas de hipertiroidismo con T4 libre normal.
• Controlar evolución de hipertiroidismo
• Evaluación de tirotoxicosis inducida por
amiodarona.
• La T3 libre proporciona valores corregidos en los
pacientes en los que la T3 total está alterada a
causa de los cambios en las proteínas séricas o en
los sitios de unión.
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19. Tiroxina total
Utilidad: refleja la actividad secretora.
• Diagnóstico de hiper e hipotiroidismo.
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20. Tiroxina total
Aumento
• Hipertiroidismo
• Embarazo.
• Fármacos.
• Síndrome del eutiroideo enfermo.
• Anormalidad en la prealbúmina fijadora de
tiroxina.
• En los primeros meses de vida.
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21. Tiroxina total
Disminución
• Hipotiroidismo.
• Hipoproteinemia.
• Fármacos: fenitoína, testosterona,
corticoesteroides.
• Disminución de globulina transportadora de
tiroxina (TBG)
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22. Tiroxina libre
Utilidad
• Proporciona valores corregidos en pacientes
con alteración de la T4 total por cambio en las
proteínas séricas.
• Cálculo de la dosis adecuada de sustitución de
levotiroxina.
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23. Tiroxina libre
Aumento Disminución
• Hipertiroidismo. • Hipotiroidismo.
• Hipotiroidismo • Hipotiroidismo
tratado con tiroxina. tratado con
• Mola hidatiforme o triyodotironina.
coriocarcinoma con
aumento de hCG.
• Deshidratación
grave.
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26. Ensayos para evaluar la función
tiroidea en pacientes ambulatorios.
Pacientes con estado Pacientes con estado
tiroideo estable tiroideo inestable
• La determinación de • La determinación de
TSH es más sensible T4L es un indicador
que la de T4L para más confiable del
detectar exceso o estado tiroideo que
deficiencia leves la TSH cuando el
(subclínicos) de estado tiroideo es
hormonas tiroideas inestable.
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28. Tiroglobulina (Tg)
Utilidad:
• Evaluar la presencia y/o extensión de
carcinoma folicular o papilar.
• Diagnóstico de hipertiroidismo facticio.
• Diagnóstico de agenesia tiroidea en el recién
nacido.
NO es un marcador tumoral.
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29. Tiroglobulina (Tg)
Aumento
• Carcinoma tiroideo diferenciado.
• Paciente con hipertiroidismo: descenso rápido
luego de tratamiento quirúrgico. Descenso
gradual con yodo radiactivo.
• Tiroiditis silenciosa.
• Insuficiencia hepática grave.
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30. Tiroglobulina (Tg)
Interferencias
• Autoanticuerpos contra Tg: medir
previamente con RCP-TI
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31. Calcitonina
Utilidad
• Diagnosticar reaparición de carcinoma medular.
• Se utiliza infusión de calcio y/o inyección de
pentagastrina como prueba de provocación en
pacientes con Ca sérico normal con alto índice de
sospecha.
• Aumentada: procesos cancerígenos, anemia
perniciosa, insuficiencia renal crónica, Tiroiditis.
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32. Globulina Transportadora de Tiroxina
(TBG)
Utilidad
• Exceso genético o idiopático.
• Distinguir aumento/descenso en las
concentraciones de T3 total o T4 total.
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36. Requerimientos mínimos diarios de
yodo.
Etapa Yodo (ug/día)
Niños. 90-120
Adultos. 150
Embarazo. 200-250
Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y
Tratamiento de Hipotiroidismo Primario en
Adultos 2009 . pp 13 y 14.
Sociedad Mexicana de Nutrición.
Sociedad Mexicana de Endocrinología.
OMS.
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37. Asociación Americana de Tiroides RECOMIENDA
realizar pruebas de funcionamiento tiroideo en
todos los adultos a partir de los 35 años, y cada
5 años en poblaciones de alto riesgo.
Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de
Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 12.
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38. Academia Americana de Médicos de Familia
RECOMIENDA realizar pruebas de
funcionamiento tiroideo en todos los adultos
mayores a partir de los 60 años cada año.
Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-
sponsored by the American Association of Clinical
Endocrinologists and the American Thyroid Association. 2012
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39. Opinión de Especialista en Medicina
Interna
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40. Papel del médico familiar
• Integrar adecuadamente los datos de la
historia clínica (heredofamiliares,
alimentación, fármacos).
• Solicitud oportuna de las pruebas de función
tiroidea.
• Interpretación de resultados y seguimiento
con ajuste de dosis al tratamiento.
• Referencia de casos especiales.
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41. Conclusiones.
Las determinaciones más útiles para estudiar la
función tiroidea son las siguientes:
• Hormona estimulante del tiroides (TSH).
• Tiroxina libre (T4l).
• Tiroxina total (T4t).
• Triyodotironina (T3).
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42. Bibliografía
• Wallach Jacques. Interpretación clínica de pruebas diagnósticas. 8va edición.
Editorial Wolters Klumer, Lippincott, Williams and Wilkins. Año 2008 pp 697-707.
• Fischbach. Manual de Pruebas Diagnósticas. 5a Edición. Editorial McGraw Hill
interamericana. Año 1997 pp.
• Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo
Primario en Adultos 2009 . pp 12, 13 y 14.
• http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm
• http://www.btf-
thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151
• Bergoglio L.M.,Mestman J.H. Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento
de la Enfermedad Tiroidea . NACB . Año 2010.
• Paz J.L. Disfunción tiroidea inducida por amiodarona en la práctica clínica. An.
Fac. med. v.72 n.1 Lima ene./mar. 2011
• Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea/
The National Academy of Clinical Biochemistry. Pág.
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