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Patología tiroidea, no tumoral, en adultos
                 Manejo en atención primaria




                                 Dra. Leslie Gozá Alfonso

lunes 7 de febrero de 2011
PATOLOGIA TIROIDEA
          TUMORAL                   BOCIO       NO TUMORAL
                             Ecografía                  Despistaje
                      END         Estudio bioquimico
                                     Hipo - Hiper
                                 Clínico - SubClínico




lunes 7 de febrero de 2011
Regulación de la función tiroidea

                                                                                        Hipotálamo


                                                                                   TRH

                                                                                        +                                          Feedback



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                                                                                            TSH

                                                                                                      Tiroglobulina
                                                                                                  Residuos a.a tirosina   Peroxidasas


                                                                                                    Monoyodados y Diyodados
                                          T3                 Captación de yodo por
                                                              las células foliculares
                                     TBG
                       T4       Globulinas transportadoras
                                                                                            T3
                             TBG     de H. tiroideas                                                                T4



lunes 7 de febrero de 2011
Algoritmo diágnostico de las alteraciones funcionales del tiroides
                                             (Fisterra. Guías clínicas, 2009)




lunes 7 de febrero de 2011
Patrones de función tiroidea (UpToDate, 06/2010)
                      TSH       T4 sérica libre              T3 sérica          Diag. / Conducta
                                Función hipotalamica-hipofisiaria NORMAL
                   Normal          Normal                    Normal                Eutiroideo
                   Normal       Normal o Alta             Normal o Alta    Hipertiroxinemia eutiroidea
                   Normal       Normal o Baja             Normal o Baja    Hiportiroxinemia eutiroidea

                                                                              Eutiroideo: Terapia c/
                   Normal            Baja                 Normal o Alta
                                                                                triyodotironina

                                                                              Eutiroideo: Terapia c/
                   Normal     Normal baja o Baja          Normal o Alta
                                                                               extracto tiroideo

                      Alta           Baja                 Normal o Baja     Hipotiroidismo primario
                      Alta         Normal                    Normal         Hipotiroidismo subclínico
                      Baja      Alta o Normal                  Alta             Hipertiroidismo
                      Baja         Normal                    Normal        Hipertiroidismo subclínico
                                Función hipotalamica-hipofisiaria ANORMAL

                                                                            Hipertiroidismo mediado
              Normal o Alta          Alta                      Alta
                                                                                    por TSH

              Normal o Baja   Baja o Normal bajo          Baja o Normal      Hipotiroidismo Central



lunes 7 de febrero de 2011
DESPISTAJE




lunes 7 de febrero de 2011
Dónde buscar patología tiroidea
    APP o APF de:
    - Enf. Autoinmunes asociadas. (Vitiligo, Anemia perniciosa, Insuf. adrenal, DM I,
      Insuf. ovárica, Enf. celiaca, Sind. de Sjögren) .
    - Hipertensión pulmonar primaria.
    - Esclerosis múltiple.
    - Pacientes tratados con: • Yodo radiactivo,
                                  • Radiación de cabeza y/o cuello,
    - APF de Enf. Tiroidea.       • Medicamentos que afectan la función tiroidea.

    - También se sugiere el despistaje universal de hipotiroidismo en mujeres
      embarazadas o aquellas que estén buscando un embarazo.

   - Pacientes con alteraciones radiológicas ó analíticas que pudieran ser causadas por patología
     tiroidea: • Hiperlipidemia o cambios en el perfil lipídico (hipotiroidismo)
               • Hiponatremia secundaria a SIADH (hipotiroidismo)
               • Elevación de la CPK
               • Anemia macrocitica
               • Derrame pericárdico o pleural
               • Alteraciones hipotalamico - Hipofisiaria




lunes 7 de febrero de 2011
Evidencia: Solo recomendaciones de expertos contradictorias

             La Academia Americana de Medicina Familiar (AAFP) y la Asociación americana
             de Endocrinólogos clínicos (AACE): Recomiendan estudios periódicos de la
             función tiroidea en mujeres de edad avanzada.

             El Colegio Americano de Médicos (ACP) lo sugiere en mujeres mayores de 50
             años.

             La Asociación Americana de Tiroides (ATA) establece en sus guías, la
             determinación de TSH a partir de 35 años y c/5 años y particularmente en
             mujeres.

             El grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos NO
             recomiendan el despistaje de rutina para enfermedad tiroidea en niños o adultos.

             El Instituto de Medicina ha declarado que no considera este screening coste-
             efectivo en población anciana.

             Grupos de consenso: Sociedad de Endocrinología, ATA y AACE se manifiestan en
             contra del despistaje poblacional, pero aclaran que es razonable realizar el
             despistaje en mujeres mayores de 60 años y en aquellas con alto riesgo de
             disfunción tiroidea.


lunes 7 de febrero de 2011
DISFUNCION TIROIDEA
                                  SUBCLINICA




lunes 7 de febrero de 2011
El concepto “SUBCLINICO” indica que se trata de
                    situaciones asintomáticas u oligosintomáticas en las que la
                    exactitud de las determinaciones del laboratorio desempeña
                    un papel crucial o definitivo.

                    Las consecuencias de la Disfunción Tiroidea Subclínica
                    (DTS) (TSH: 0,1-0,45 mU/l o 4,5-10 mU/l) son escasas y
                    no se puede recomendar el tratamiento rutinario de estos
                    pacientes.

                    La DTS comprende tanto la HIPERFUNCION como la
                    HIPOFUNCION tiroideas.

                    Diagnóstico basado en determinaciones bioquímicas, es
                    importante que cada laboratorio defina sus propios
                    valores de normalidad para su población de referencia
                    y se realice una segunda determinación para confirmar
                    el diagnóstico.




lunes 7 de febrero de 2011
Disfunción Tiroidea Subclínica
                                          TSH
                     4,5-10 mU/l                    0,1-0,45 mU/l

            Hipotiroidismo subclínico          Hipertiroidismo subclínico
                                               Anticuerpos antirreceptor de TSH
                Anticuerpos antitiroideos      • TSI, TBII, TRAb)
               • Antiperoxidasa (AcTPO)         Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo
               • Antitiroglobulina (AcTg)
                                                • Distinguir la enfermedad de Graves-
                                                Basedow de otros trastornos tales como la
                                                tirotoxicosis facticia, la tiroiditis subaguda o
                                                posparto y el bocio nodular tóxico.




lunes 7 de febrero de 2011
Prueba de despistaje
                                   Determinación de TSH

            Situaciones en las cuales la determinación de TSH puede no ser la prueba mas útil
            en el diagnóstico de hipotiroidismo.
            1- Enf. hipotalámica - hipofisiaria (sospechada o confirmada).

            2- Pacientes hospitalizados

            3- Pacientes tratados con MEDICAMENTOS que DISMINUYEN la secreción de TSH:
            • Dopamina, Altas dosis de glucocorticoides, Fenitoína, y análogos de la somatostatina
            (octreótido)

            4- Pacientes tratados con MEDICAMENTOS que AUMENTAN la secreción de TSH
            • Antagonistas de la Dopamina (Metoclopramida o Domperidona), Aminodarona, contrastes
            yodados.




lunes 7 de febrero de 2011
HIPOTIROIDISMO
                             CLINICO - SUBCLINICO




lunes 7 de febrero de 2011
Hipotiroidismo
                 La afectacion tiroidea primaria representa mas del 95% de los casos de hipotiroidismo
                  Frecuente en la población adulta.
                 NO EXISTE EVIDENCIA de que la detección temprana y el tratamiento
                 con tiroxina (T4) se traduzca en mejoría clínica significativa en individuos
                 diagnosticados por screening.

                 El tratamiento con T4 tiene algunos efectos secundarios dosis-
                 dependientes; el exceso de hormona tiroidea por tratamiento se asocia
                 con efectos adversos óseos y cardiovasculares en ancianos.




lunes 7 de febrero de 2011
HIPOTIROIDISMO




lunes 7 de febrero de 2011
Cribado Hipotiroidismo




                 Aunque el rango normal de T4 libre es amplio aprox. 0.7 - 1.48 ng/dl (HGFV),
                 cada persona tiene un punto de corte propio que indica su concentración
                 óptima. La secreción de TSH aumenta cuando la concentracion de T4 libre cae
                 por debajo de ese nivel.




lunes 7 de febrero de 2011
Hipotiroidismo clínico y subclínico




lunes 7 de febrero de 2011
HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO

        Diagnóstico




lunes 7 de febrero de 2011
HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO

        Diagnóstico

       Analítica de rutina: (Colesterol, CPK, LDH,
       GOT)

       Valorar anemia perniciosa

       ECG: FC, amplitud del QRS, onda T

       TSH y T4 libre (Hipotiroidismo hipofisiario)

       Ac. AntiTPO, Ac AntiTGB




lunes 7 de febrero de 2011
HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO

        Diagnóstico

       Analítica de rutina: (Colesterol, CPK, LDH,
       GOT)

       Valorar anemia perniciosa

       ECG: FC, amplitud del QRS, onda T

       TSH y T4 libre (Hipotiroidismo hipofisiario)

       Ac. AntiTPO, Ac AntiTGB


             Manejo




lunes 7 de febrero de 2011
HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO            HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
                                                          CONFIRMADO
        Diagnóstico

       Analítica de rutina: (Colesterol, CPK, LDH,
       GOT)

       Valorar anemia perniciosa

       ECG: FC, amplitud del QRS, onda T

       TSH y T4 libre (Hipotiroidismo hipofisiario)

       Ac. AntiTPO, Ac AntiTGB


             Manejo




lunes 7 de febrero de 2011
Manejo del Hipotiroidismo subclínico




                                                        1B




lunes 7 de febrero de 2011
Manejo del Hipotiroidismo subclínico
                                                       Con TSH entre 4,5 y 10 mU/l parece
                                                       razonable tratar en pacientes con
                                                       etiología conocida del hipotiroidismo
                                                       (tiroiditis autoinmunitaria, irradiación del
                                                       tiroides, etc.) y coexistencia de otros
                                                       procesos autoinmunitarios ya que, en
                                                       estos casos, existe una mayor tasa de
                                                       progresión al hipotiroidismo clínico. (2C)




                                                         1B




lunes 7 de febrero de 2011
Manejo del Hipotiroidismo subclínico
                                                                   Con TSH entre 4,5 y 10 mU/l parece
                                                                   razonable tratar en pacientes con
                                                                   etiología conocida del hipotiroidismo
                                                                   (tiroiditis autoinmunitaria, irradiación del
                                                                   tiroides, etc.) y coexistencia de otros
                                                                   procesos autoinmunitarios ya que, en
                                                                   estos casos, existe una mayor tasa de
                                                                   progresión al hipotiroidismo clínico. (2C)




                                                                     1B


                             Realizar una prueba terapéutica con
                             levotiroxina durante algunos meses,
                             controlando la evolución de los
                             síntomas y continuar o interrumpir
                             el tratamiento según la respuesta.



lunes 7 de febrero de 2011
HIPERTIROIDISMO
                             CLINICO Y SUBCLINICO




lunes 7 de febrero de 2011
Hipertiroidismo clínico y subclínico




lunes 7 de febrero de 2011
Manejo del Hipertiroidismo subclínico




                  Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la disfunción
                  tiroidea subclínica. Endocrinol Nutr. 2007;54(1):44-52




lunes 7 de febrero de 2011
BOCIO




lunes 7 de febrero de 2011
BOCIO




lunes 7 de febrero de 2011
BOCIO
        Aumento de tamaño del tiroides
        • Grado 0: No visible, ni palpable
        • Grado 1: Palpable, no visible
        • Grado 2:Visible y palpable




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BOCIO
        Aumento de tamaño del tiroides
        • Grado 0: No visible, ni palpable
        • Grado 1: Palpable, no visible
        • Grado 2:Visible y palpable
       Bocio simple, o no toxico, difuso o multinodular: eutiroideo, no debido a
       procesos inflamatorios ni a neoplasias malignas




lunes 7 de febrero de 2011
BOCIO
        Aumento de tamaño del tiroides
        • Grado 0: No visible, ni palpable
        • Grado 1: Palpable, no visible
        • Grado 2:Visible y palpable
       Bocio simple, o no toxico, difuso o multinodular: eutiroideo, no debido a
       procesos inflamatorios ni a neoplasias malignas
       Clínica
        Hipotiroidismo o hipertiroidismo en casos determinados.
        Bocio simple: Función tiroidea normal.
        Clínica dependiente del tamaño: - disfagia
                                        - opresión cervical
                                        - disnea
                                        - ronquera




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BOCIO
        Aumento de tamaño del tiroides
        • Grado 0: No visible, ni palpable
        • Grado 1: Palpable, no visible
        • Grado 2:Visible y palpable
       Bocio simple, o no toxico, difuso o multinodular: eutiroideo, no debido a
       procesos inflamatorios ni a neoplasias malignas
       Clínica
        Hipotiroidismo o hipertiroidismo en casos determinados.
        Bocio simple: Función tiroidea normal.
        Clínica dependiente del tamaño: - disfagia
                                        - opresión cervical
                                        - disnea
                                        - ronquera
        Diagnóstico
        • TSH
        • Ac. Antitiroideos (Autoinmunidad)
        • Eco. cervical
        • Rx Torax
        • TAC / RMN (Bocio endotorácico)
        • GmG (Endocrinología)
         Investigar nódulos de bocio multinodular
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Bibliografía

                                                     2007




                             The Diagnosis and Management of Primary Hypothyroidism. 11/2008


    Manual de Endocrinología y nutrición. Colectivo de Autores. 2008
   Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica
   Endocrinol Nutr. 2007;54(1):44-52




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  • 1. Patología tiroidea, no tumoral, en adultos Manejo en atención primaria Dra. Leslie Gozá Alfonso lunes 7 de febrero de 2011
  • 2. PATOLOGIA TIROIDEA TUMORAL BOCIO NO TUMORAL Ecografía Despistaje END Estudio bioquimico Hipo - Hiper Clínico - SubClínico lunes 7 de febrero de 2011
  • 3. Regulación de la función tiroidea Hipotálamo TRH + Feedback Sangre Receptores de TSH TSH Tiroglobulina Residuos a.a tirosina Peroxidasas Monoyodados y Diyodados T3 Captación de yodo por las células foliculares TBG T4 Globulinas transportadoras T3 TBG de H. tiroideas T4 lunes 7 de febrero de 2011
  • 4. Algoritmo diágnostico de las alteraciones funcionales del tiroides (Fisterra. Guías clínicas, 2009) lunes 7 de febrero de 2011
  • 5. Patrones de función tiroidea (UpToDate, 06/2010) TSH T4 sérica libre T3 sérica Diag. / Conducta Función hipotalamica-hipofisiaria NORMAL Normal Normal Normal Eutiroideo Normal Normal o Alta Normal o Alta Hipertiroxinemia eutiroidea Normal Normal o Baja Normal o Baja Hiportiroxinemia eutiroidea Eutiroideo: Terapia c/ Normal Baja Normal o Alta triyodotironina Eutiroideo: Terapia c/ Normal Normal baja o Baja Normal o Alta extracto tiroideo Alta Baja Normal o Baja Hipotiroidismo primario Alta Normal Normal Hipotiroidismo subclínico Baja Alta o Normal Alta Hipertiroidismo Baja Normal Normal Hipertiroidismo subclínico Función hipotalamica-hipofisiaria ANORMAL Hipertiroidismo mediado Normal o Alta Alta Alta por TSH Normal o Baja Baja o Normal bajo Baja o Normal Hipotiroidismo Central lunes 7 de febrero de 2011
  • 6. DESPISTAJE lunes 7 de febrero de 2011
  • 7. Dónde buscar patología tiroidea APP o APF de: - Enf. Autoinmunes asociadas. (Vitiligo, Anemia perniciosa, Insuf. adrenal, DM I, Insuf. ovárica, Enf. celiaca, Sind. de Sjögren) . - Hipertensión pulmonar primaria. - Esclerosis múltiple. - Pacientes tratados con: • Yodo radiactivo, • Radiación de cabeza y/o cuello, - APF de Enf. Tiroidea. • Medicamentos que afectan la función tiroidea. - También se sugiere el despistaje universal de hipotiroidismo en mujeres embarazadas o aquellas que estén buscando un embarazo. - Pacientes con alteraciones radiológicas ó analíticas que pudieran ser causadas por patología tiroidea: • Hiperlipidemia o cambios en el perfil lipídico (hipotiroidismo) • Hiponatremia secundaria a SIADH (hipotiroidismo) • Elevación de la CPK • Anemia macrocitica • Derrame pericárdico o pleural • Alteraciones hipotalamico - Hipofisiaria lunes 7 de febrero de 2011
  • 8. Evidencia: Solo recomendaciones de expertos contradictorias La Academia Americana de Medicina Familiar (AAFP) y la Asociación americana de Endocrinólogos clínicos (AACE): Recomiendan estudios periódicos de la función tiroidea en mujeres de edad avanzada. El Colegio Americano de Médicos (ACP) lo sugiere en mujeres mayores de 50 años. La Asociación Americana de Tiroides (ATA) establece en sus guías, la determinación de TSH a partir de 35 años y c/5 años y particularmente en mujeres. El grupo de Trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos NO recomiendan el despistaje de rutina para enfermedad tiroidea en niños o adultos. El Instituto de Medicina ha declarado que no considera este screening coste- efectivo en población anciana. Grupos de consenso: Sociedad de Endocrinología, ATA y AACE se manifiestan en contra del despistaje poblacional, pero aclaran que es razonable realizar el despistaje en mujeres mayores de 60 años y en aquellas con alto riesgo de disfunción tiroidea. lunes 7 de febrero de 2011
  • 9. DISFUNCION TIROIDEA SUBCLINICA lunes 7 de febrero de 2011
  • 10. El concepto “SUBCLINICO” indica que se trata de situaciones asintomáticas u oligosintomáticas en las que la exactitud de las determinaciones del laboratorio desempeña un papel crucial o definitivo. Las consecuencias de la Disfunción Tiroidea Subclínica (DTS) (TSH: 0,1-0,45 mU/l o 4,5-10 mU/l) son escasas y no se puede recomendar el tratamiento rutinario de estos pacientes. La DTS comprende tanto la HIPERFUNCION como la HIPOFUNCION tiroideas. Diagnóstico basado en determinaciones bioquímicas, es importante que cada laboratorio defina sus propios valores de normalidad para su población de referencia y se realice una segunda determinación para confirmar el diagnóstico. lunes 7 de febrero de 2011
  • 11. Disfunción Tiroidea Subclínica TSH 4,5-10 mU/l 0,1-0,45 mU/l Hipotiroidismo subclínico Hipertiroidismo subclínico Anticuerpos antirreceptor de TSH Anticuerpos antitiroideos • TSI, TBII, TRAb) • Antiperoxidasa (AcTPO) Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo • Antitiroglobulina (AcTg) • Distinguir la enfermedad de Graves- Basedow de otros trastornos tales como la tirotoxicosis facticia, la tiroiditis subaguda o posparto y el bocio nodular tóxico. lunes 7 de febrero de 2011
  • 12. Prueba de despistaje Determinación de TSH Situaciones en las cuales la determinación de TSH puede no ser la prueba mas útil en el diagnóstico de hipotiroidismo. 1- Enf. hipotalámica - hipofisiaria (sospechada o confirmada). 2- Pacientes hospitalizados 3- Pacientes tratados con MEDICAMENTOS que DISMINUYEN la secreción de TSH: • Dopamina, Altas dosis de glucocorticoides, Fenitoína, y análogos de la somatostatina (octreótido) 4- Pacientes tratados con MEDICAMENTOS que AUMENTAN la secreción de TSH • Antagonistas de la Dopamina (Metoclopramida o Domperidona), Aminodarona, contrastes yodados. lunes 7 de febrero de 2011
  • 13. HIPOTIROIDISMO CLINICO - SUBCLINICO lunes 7 de febrero de 2011
  • 14. Hipotiroidismo La afectacion tiroidea primaria representa mas del 95% de los casos de hipotiroidismo Frecuente en la población adulta. NO EXISTE EVIDENCIA de que la detección temprana y el tratamiento con tiroxina (T4) se traduzca en mejoría clínica significativa en individuos diagnosticados por screening. El tratamiento con T4 tiene algunos efectos secundarios dosis- dependientes; el exceso de hormona tiroidea por tratamiento se asocia con efectos adversos óseos y cardiovasculares en ancianos. lunes 7 de febrero de 2011
  • 15. HIPOTIROIDISMO lunes 7 de febrero de 2011
  • 16. Cribado Hipotiroidismo Aunque el rango normal de T4 libre es amplio aprox. 0.7 - 1.48 ng/dl (HGFV), cada persona tiene un punto de corte propio que indica su concentración óptima. La secreción de TSH aumenta cuando la concentracion de T4 libre cae por debajo de ese nivel. lunes 7 de febrero de 2011
  • 17. Hipotiroidismo clínico y subclínico lunes 7 de febrero de 2011
  • 18. HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO Diagnóstico lunes 7 de febrero de 2011
  • 19. HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO Diagnóstico Analítica de rutina: (Colesterol, CPK, LDH, GOT) Valorar anemia perniciosa ECG: FC, amplitud del QRS, onda T TSH y T4 libre (Hipotiroidismo hipofisiario) Ac. AntiTPO, Ac AntiTGB lunes 7 de febrero de 2011
  • 20. HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO Diagnóstico Analítica de rutina: (Colesterol, CPK, LDH, GOT) Valorar anemia perniciosa ECG: FC, amplitud del QRS, onda T TSH y T4 libre (Hipotiroidismo hipofisiario) Ac. AntiTPO, Ac AntiTGB Manejo lunes 7 de febrero de 2011
  • 21. HIPOTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO CONFIRMADO Diagnóstico Analítica de rutina: (Colesterol, CPK, LDH, GOT) Valorar anemia perniciosa ECG: FC, amplitud del QRS, onda T TSH y T4 libre (Hipotiroidismo hipofisiario) Ac. AntiTPO, Ac AntiTGB Manejo lunes 7 de febrero de 2011
  • 22. Manejo del Hipotiroidismo subclínico 1B lunes 7 de febrero de 2011
  • 23. Manejo del Hipotiroidismo subclínico Con TSH entre 4,5 y 10 mU/l parece razonable tratar en pacientes con etiología conocida del hipotiroidismo (tiroiditis autoinmunitaria, irradiación del tiroides, etc.) y coexistencia de otros procesos autoinmunitarios ya que, en estos casos, existe una mayor tasa de progresión al hipotiroidismo clínico. (2C) 1B lunes 7 de febrero de 2011
  • 24. Manejo del Hipotiroidismo subclínico Con TSH entre 4,5 y 10 mU/l parece razonable tratar en pacientes con etiología conocida del hipotiroidismo (tiroiditis autoinmunitaria, irradiación del tiroides, etc.) y coexistencia de otros procesos autoinmunitarios ya que, en estos casos, existe una mayor tasa de progresión al hipotiroidismo clínico. (2C) 1B Realizar una prueba terapéutica con levotiroxina durante algunos meses, controlando la evolución de los síntomas y continuar o interrumpir el tratamiento según la respuesta. lunes 7 de febrero de 2011
  • 25. HIPERTIROIDISMO CLINICO Y SUBCLINICO lunes 7 de febrero de 2011
  • 26. Hipertiroidismo clínico y subclínico lunes 7 de febrero de 2011
  • 27. Manejo del Hipertiroidismo subclínico Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica. Endocrinol Nutr. 2007;54(1):44-52 lunes 7 de febrero de 2011
  • 28. BOCIO lunes 7 de febrero de 2011
  • 29. BOCIO lunes 7 de febrero de 2011
  • 30. BOCIO Aumento de tamaño del tiroides • Grado 0: No visible, ni palpable • Grado 1: Palpable, no visible • Grado 2:Visible y palpable lunes 7 de febrero de 2011
  • 31. BOCIO Aumento de tamaño del tiroides • Grado 0: No visible, ni palpable • Grado 1: Palpable, no visible • Grado 2:Visible y palpable Bocio simple, o no toxico, difuso o multinodular: eutiroideo, no debido a procesos inflamatorios ni a neoplasias malignas lunes 7 de febrero de 2011
  • 32. BOCIO Aumento de tamaño del tiroides • Grado 0: No visible, ni palpable • Grado 1: Palpable, no visible • Grado 2:Visible y palpable Bocio simple, o no toxico, difuso o multinodular: eutiroideo, no debido a procesos inflamatorios ni a neoplasias malignas Clínica Hipotiroidismo o hipertiroidismo en casos determinados. Bocio simple: Función tiroidea normal. Clínica dependiente del tamaño: - disfagia - opresión cervical - disnea - ronquera lunes 7 de febrero de 2011
  • 33. BOCIO Aumento de tamaño del tiroides • Grado 0: No visible, ni palpable • Grado 1: Palpable, no visible • Grado 2:Visible y palpable Bocio simple, o no toxico, difuso o multinodular: eutiroideo, no debido a procesos inflamatorios ni a neoplasias malignas Clínica Hipotiroidismo o hipertiroidismo en casos determinados. Bocio simple: Función tiroidea normal. Clínica dependiente del tamaño: - disfagia - opresión cervical - disnea - ronquera Diagnóstico • TSH • Ac. Antitiroideos (Autoinmunidad) • Eco. cervical • Rx Torax • TAC / RMN (Bocio endotorácico) • GmG (Endocrinología) Investigar nódulos de bocio multinodular lunes 7 de febrero de 2011
  • 34. Bibliografía 2007 The Diagnosis and Management of Primary Hypothyroidism. 11/2008 Manual de Endocrinología y nutrición. Colectivo de Autores. 2008 Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica Endocrinol Nutr. 2007;54(1):44-52 lunes 7 de febrero de 2011
  • 35. Gracias... lunes 7 de febrero de 2011