1. FISIOPATOLOGIA DE
LA PIC Y EL EDEMA
CEREBRAL
Klgo. Iván Mardones González
Terapista en Neurodesarrollo
(Bobath)

2. EDEMA CEREBRAL
Introducción:
Barrera Hematoencefálica.
Definición:
Aumento en el contenido extracelular de
agua, ya sea aislado o acompañado de
un incremento concomitante del
volumen intracelular.

3. Cerebro con
circunvoluciones
aplanadas y surcos
estrechados

4. Hemisferio derecho
tumefacto, sustancia
blanca con leve tinte
amarillento

5. EDEMA CEREBRAL
Tipos de Edema:
Vasogénico.
Citotóxico.
Hidrostático.
Hidrocefálico.
Osmótico.

6. EDEMA CEREBRAL
Consecuencias:
El edema cerebral puede conducir a
herniaciones de la masa encefálica y a
la detención del flujo sanguíneo con
muerte cerebral.

7. EDEMA CEREBRAL
Hernias:
Hernia de la amigdala cerebelosa.
Hernia del uncus Hipocampo.
Hernia del giro del cìngulo.

10. PIC
Definición:
Es el resultado de la relación dinámica
entre el cráneo y su contenido. Se mide
en mmHg y normalmente en decúbito
supino y lateral debiera ser menor a 15
mmHg. En niños de 3 a 7 y en recien
nacidos de 1,5 a 6 mm de Hg.

11. PIC
Contenido del cráneo:

12. PIC
Estabilidad de la PIC:
Volumen de producción de LCR.
Resistencia que ofrece el sistema de
reabsorción a la circulación y absorción
del LCR.
Presión venosa del espacio
intracraneal.

13. Hipertension
Intracraneana
Definición:
Elevación sostenida de la PIC por encima
de sus valores normales, originada por
pérdida de los mecanismos
compensatorios o ruptura del equilibrio
entre el cráneo y su contenido.

14. Factores que
contribuyen
a la elevación de la PIC
Hipercapnea (PCO2>45 mmHg)
Hipoxemia (PO2, <50 mmHg)
Vasodilatación cerebral inducida
por drogas.
Maniobra de Valsalva
Posiciones corporales

15. Factores que
contribuyen
a la elevación de la PIC
Contracciones musculares
Toser/estornudar
Trastornos emocionales
Estímulos nocivos
Acumulación de actividades

16. FASES DE AJUSTE DE
LA PIC
En la fase de Compensación, el cerebro
y sus componentes son capaces de
alterar sus volúmenes, para permitir la
ubicación de un volumen adicional; la
PIC durante esta fase es menor que la
presión arterial (PA) con lo que logra
mantener una presión de perfusión
cerebral (PPC) adecuada.

17. FASES DE AJUSTE DE
LA PIC
En la fase de descompensación al fallar
los mecanismos de compensación; la PIC
se incrementa, modulando alteraciones en
la presión de perfusión y en el Flujo
Sanguíneo Cerebral, expresándose
clínicamente por cambios en el estado
mental, en los signos vitales a causa del
desarrollo de complicaciones como el
edema cerebral y la aparición de conos de
presión o herniaciones del parénquima
cerebral.

18. TRANSTORNOS QUE
PRODUCEN HEC
Todas las condiciones que afectan el
volumen intracraneal determinando
elevaciones de la PIC, pueden
originarse por:
Volumen Cerebral aumentado:
Hematomas (epidural y subdural),
tumores, abcesos, edema cerebral, etc.

19. TRANSTORNOS QUE
PRODUCEN HEC
Volumen Sanguíneo Aumentado:
Obstrucción del sistema venoso,
Hiperemia, Hipercapnia, etc.
Aumento del LCR: Producción
aumentada, absorción disminuida,
obstrucción a su flujo.

20. FISIOPATOLOGIA
Flujo Sanguíneo Cerebral y
Metabolismo cerebral. En la fisiopatología
de la Hipertensión Intracraneal (HIC) el
componente vascular desempeña un rol muy
importante, por estar directamente implicado
en el mantenimiento del flujo sanguíneo
cerebral (FSC) y de esta manera relacionarse
con los otros componentes del cerebro.

21. FISIOPATOLOGIA
Efectos de
la
disminución
de la
concentraci
ón de O2 .

22. FISIOPATOLOGIA
Regulación del Flujo sanguíneo Cerebral.
El cerebro bajo ciertas condiciones a pesar
de las fluctuaciones de la PPC, puede
mantener un nivel constante del FSC,
modificando la Resistencia Vascular
Cerebral. Esta capacidad se conoce como
autorregulación cerebral pues es la
respuesta vascular que determinará
vasodilatación ante presiones de perfusión
cerebral (PPC) bajas y vasoconstricción ante
PPC altas.

23. FISIOPATOLOGIA
Teoría
Neurogénica.
Teoría Metabólica.
Control Químico.
Rol de la
Viscosidad
Sanguínea.

24. MEDICION Y
MONITOREO DE LA PIC
La medición de la PIC tiene entre sus
objetivos: La identificación de las
tendencias de cambio de la presión y
sus respuestas a las medidas
destinadas a controlarla. Permite
deducir la PPC, importante por
indicarnos las alteraciones que se
producirán en el metabolismo cerebral.

26. TIPOS DE MONITOREO
Catéter intraventricular o drenaje
ventricular externo (medición
intraventricular).
Tornillo subaracnoideo.
Monitoreo epidural (fibra óptica de
Laad).
Monitoreo intraparenquimal.

27. TIPOS DE MONITOREO

28. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Manometría Espinal.
TAC Craneal.
Angiografía Cerebral.
Doppler Transcraneal.

29. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EEG.
Monitorización Humoral: Gasometría,
Hcto, electrolitos, etc.
Monitorización Hemodinámica.
Monitorización cardiaca continua.

30. MANIFESTACIONES
CLINICAS DE LA HEC
Cefalea.
Vómitos.
Deterioro Mental.
Signos Oculares y Pupilares.
Alteraciones CV.
Alteraciones Respiratorias.
Hernias Cerebrales.

31. TRATAMIENTO
OBJETIVOS GENERALES:
Reducción de la PIC.
Dar aporte suficiente de O2 y de
sustancias nutritivas al cerebro.
Impedir el aumento excesivo de la tasa
metabólica cerebral.
Tratamiento de la causa subyacente.

32. TRATAMIENTO
Medidas Generales.
Atención de la Vía Aérea.
Hidratación del Paciente.
Posición de la Cabeza.

33. TRATAMIENTO
Evitar aumento de la PIC: Fiebre,
agitación y dolor cardiaco, uso de
estimulantes del SNC, tos, vómitos,
lucha contra el ventilador, etc.
Hiperalimentación.

34. TRATAMIENTO
Medidas para le reducción
de la PIC:
Drenaje del LCR.
Hipotermia.
Manitol.
Furosemida.
Corticoides.

35. TRATAMIENTO
Hiperventilación.
Barbitúricos.
Otros anestésicos: Propofol, Etomidato,
Morfina, Fentanilo, etc.
Otros Fármacos: Lidocaína, Fenitoína,
oxigenación hiperbárica.
Descompresión quirúrgica: Neoplasias,
hematomas, abscesos, etc.