enfermedad pulmonar obstructiva cronica

1. Dr. Pedro Luis García Frías
Residente de primer año
Medicina de Urgencias
Dr. Guillermo León Chávez – Profesor titular
Dr. Fernando E. De los Santos Hernández – profesor adjunto
Dr. Ricardo Gabriel Delgado Gamas - profesor adjunto
EPOC
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

2. EXACERBACIONES
■ Evento caracterizado por aumento de la disnea y/o tos y esputo
que empeoran en < 14 días, que puede estar acompañado de
taquipnea o taquicardia, causado por una infección,
contaminación y otro daño de las vías respiratorias.
Impacto en pronostico con
mortalidad a 5 años de 50%.
Desencadenante mas común
son las infecciones de tipo
viral (rinovirus)
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
disease. Global initiative for chronic obstructive lung diisease (GOLD) TM.

3. Clasificación.
■ Se ha propuesto variables clínicas para valorar la gravedad de las exacerbaciones.
(Enfoque Delphi)
LEVE MODERADA SEVERA
Mas comunes.
1. Neumonías
2. TEP
3. Falla cardiaca
Menos comunes.
1. Neumotórax
2. Infarto al miocardio
3. Arritmias cardiacas (FA)
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
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4. Paciente con sospecha de exacerbación de EPOC
CONSIDERAR DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
EXACERBACION DE EPOC
CONFIRMADA
• Disnea
• Fre. Respiratoria: < 24 rpm
• Fre. Cardiaca: < 95 lpm.
• SpO2: > 92% aire
ambiente.
• CRP: < 10mg/LV
LEVE
1. Falla cardiaca
2. TEP
3. Neumonía

5. MODERADA
• Disnea
• Fre. Respiratoria: > 24 rpm
• Fre. Cardiaca: > 95 lpm.
• SpO2: < 92% aire ambiente.
• CRP: > 10mg/L
• GASO: PaO2 <60mmhg y/o
PaCo2: > 45mmhg sin
acidosis.
SEVERA
• Disnea, FR, FC, SpO2, PCR.
• GASO: Hipercapnia PaCO2: >45mmhg pH <7.35
Determinar etiología
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6. Desencadenantes
INFECCIONES VIRALES BACTERIANAS AMBIENTALES
- Rinovirus
- Influenza
- Parainfluenza
- Metapneumonia
Suelen ser más
graves, duran mas,
y precipitan mas
hospitalizaciones
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
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- Contaminación
aire ambiental.
- Exceso de calor
- Exposición. a
partículas finas y
gruesas.
Hongos filamentosos: Aspergilosis pulmonar es la especie
mas común (1.3%)

7. Entorno al tratamiento.
■ Los objetivos son minimizar el impacto negativo de las
exacerbación.
■ Prevenir el desarrollo de eventos posteriores.
■ Mas del 80% de las exacerbaciones se tratan de forma
ambulatoria con terapia que incluye broncodilatadores,
corticosteroides y antibiótico.

8. Criterios de hospitalización:
■ Síntomas severos (disnea, Frecuencia respiratoria alta,
desaturación de oxigeno, confusión, somnolencia.
■ Falla respiratoria aguda.
■ Cianosis, Edema.
■ Falla de manejo inicial en una exacerbación.
■ Presencia de comorbilidades ( falla cardiaca, Arritmias
cardiacas)
■ Soporte insuficiente en casa.
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9. En pacientes hospitalizados clasificar la
gravedad de la exacerbación basado en
los signos clínicos
Sin insuficiencia
respiratoria:
FR: < 24
FC: < 95
Hipoxemia mejoro con
Venturi 24-35% Fio2
Sin aumento de la PaCO2.
IRA que no pone en
peligro la vida:
FR: > 24
FC: > 95
Hipoxemia mejoro con
Venturi >35% Fio2
PaCO2 elevado 50-
60mmHg.
IRA potencialmente
mortal:
FR: > 24
FC: > 95
Hipoxemia mejoro con
Venturi >35% Fio2
PaCO2 elevado >60mmHg
Acidosis pH < 7.25.
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10. Manejo.
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
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BRONCODILATADORES ANTIMUSCARINICOS
VIA DE ADMINISTRACION:
No hay diferencias significativas FEV1 en el uso de Inhaladores de
dosis medida (MDI) o nebulizadores.
Se prefirió el uso de nebulizadores ya que puede ser un método
de entrega mas fácil para pacientes mas enfermos.
DOSIS:
• Inhalador MDI: 1 a 2 inhalaciones cada hora para 2 o 3 dosis.
Posterior cada 2 a 4 horas, según la respuesta del paciente.
• Nebulizador: Se prefiere nebulizador de aire y no O2 (aumento
PaCO2)
SABA SAMA

11. Manejo.
GLUCOCORTICOIDES
- Acortan el tiempo de recuperación
- mejoran la función pulmonar (FEV1)
- Mejoran la oxigenación.
Prednisona dosis de 40mg
por 5 días.
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
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Prednisolona oral puede ser
igual de efectiva que IV
Budesónida nebulizada
puede ser una alternativa.

12. Antibióticos.
■ No se recomiendan de forma rutinaria.
■ Solo cuando pacientes tienes signos clínicos de infección
bacteriana por ejemplo: la purulencia del esputo.
■ La purulencia del esputo observada tiene una sensibilidad
del 94.4% y especificidad 52% para carga bacteriana alta.
El inicio debe estar
basado en el patrón de
resistencia bactriana
local.
Tratamiento empírico:
- Aminopenicilina + acido
clavulánica
- Macrólidos.
- Tetraciclinas
- Quinolonas
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
disease. Global initiative for chronic obstructive lung diisease (GOLD) TM.

13.  Disnea.
 Mayor producción de
esputo.
 Purulencia de esputo.
Síntomas mayores
 Odinofagia
 Rinorrea en últimos 5 días
 Fiebre
 Tos o taquipnea
Síntomas menores
Grado Numero de síntomas
1 3
2 2
3 1
CLASIFICACIÓN DE ANTHONISEN

14. Terapia de oxigeno intrahospitalaria.
Terapia de oxigeno
- Meta de saturación: 88-92%.
- Monitorización continua de gases arteriales.
- Se prefiere el uso de mascarilla Venturi a puntas
nazales
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
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15. Terapia de oxigeno intrahospitalaria.
Una vez mejoran y pueden tolerar 4 horas de respiración sin asistencia la NIV se puede
retirar sin periodo de “destete”
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and prevention of chronic obstructive pulmonary
disease. Global initiative for chronic obstructive lung diisease (GOLD) TM.
Ventilación mecánica no
invasiva
Mejora la oxigenación
Aumenta el pH y disminuye PaCO2
Reduce la FR
Trabajo respiratorio
Gravedad de la disnea.
INDICACIONES PARA LA
VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA:
- ACIDOSIS RESPIRATORIA.
- MEJORA SINTOMAS.
- FALLO TERAPIA O2

16. Bibliografías:
Alvar Agusti. Beasley Richard (2023), Global strategy for the diagnosis, Managment, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Global initiative for chronic obstructive
lung diisease (GOLD) TM.
MartinezM,RojasG,LzaroLR,MezaJE (2019) Enfermedad pulmonar obstructive cronica (epoc) bases
para el medicogeneral , Revistadelafacultad de medicina UNAM /medigraphic.com