Laringitis

ENFERMEDAD
INFECCIOSA,
INFLAMATORIA AGUDA Y
CRONICA DE LA LARINGE
JAQUELINE NIEVA R 2 ORL

LARINGITIS
Proceso inflamatorio agudo o crónico, infeccioso o no, localizado o sistémico que involucre a
laringe
Frecuentemente utilizado como sinónimo de ronquera
Cantidad de tejido
edematoso
Antecedentes
Presentación clínica
variable
Edad del paciente
Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6° Seccion 3 y 8 cap 13 y 62 PP: 207-213 / 928-934

SINTOMATOLOGIA
• DISFONIA
• ODINOFAGIA
• DISFAGIA
• TOS
• DISNEA O ESTRIDOR

ASOCIADA A IVRS
SINDROME
GENERALIZADO
VIRAL + DISFONIA
QUIEBRE DE LA
VOZ ,
DISMINUCION DEL
VOLUMEN DE LA
VOZ, AFONIA
RINOVIRUS
Dolor laríngeo y tos
comúnmente en
etiología infecciosa

• Cuerdas vocales eritematosas y edematosas
• Enfermedad auto limitada
• MEDIDAS GENERALES:
• Humidificación
• Hidratación
• Reposo de voz
• No fumar, Antitusígenos Y Expectorantes
• Antibióticos indicados en caso de infección secundaria

LARINGITIS BACTERIANA
PATOGENOS
• Haemophilus Influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
• Estreptococo beta hemolítico
• Klebsiella pneumoniae

• SUPRAGLOTITIS.
Emergencia médica caracterizada por infección rápidamente progresiva de la región
supraglótica.
Fiebre, dolor de garganta, voz apagada, odinofagia y disnea
• Diagnostico: Laringoscopia directa y radiografia(Lateral de cuello simple) Signo de
la huella digital

• NIÑOS
Irritabilidad y Ansiedad
Posición de Trípode
Hipersensibilidad
Laringotraqueal
Estridor
Tiraje Supraesternal
Desde introducción de vacuna contra H. Influenzae, la
incidencia en niños ha disminuido, sin embargo en adultos va
en aumento

MANEJO DE CASOS LEVES
Observación
Valoración por fibroendoscopia diaria Pacientes
con rápida progresión de síntomas (menos de 24
hrs) o compromiso de Vía aérea, requiere
tratamiento inmediato:
HUMIDIFICACION, HIDRATACION,
CORTICOESTEROIDES, ANTIBIOTICO IV
Disnea Estridor severo Cianosis
ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE

ABSCESO EPIGLOTICO
COMPLICACION
POCO COMÚN
ADULTOS >
NIÑOS
CARA LINGUAL
Dx: Visualización
directa o TC
Tto: Manejo de
vía aérea y
drenaje
Cummings:Otolaryngology:Head&NeckSurgery.6°Seccion3y8cap13y62PP:207-213/928-934

ESCLEROMA
• Klebsiella rinoescleromatis
• Endémico en África central y del Norte, Egipto, Centroamérica y Sudamérica,
Europa del Este
• Involucro primario en cavidad nasal, puede involucrar a laringofaringe
FASE CATARRAL
Rinorrea purulenta
Costras Obstrucción
respiratoria
FASE GRANULOMATOSA
Formacion de granulomas
en vías respiratorias
superiores Subglotis mas
afectado
FASE ESCLEROTICA
Fibrosis Cicatriz Disfonía y
obstrucción
DIAGNOSTICO:
Histologico Histiocitos
vacuolados (Cel. De
Mikulicz) Celulas
plasmáticas degeneradas
(Cuerpos de Russel)
TRATAMIENTO:
Tetraciclinas, Quinolonas o
clofazimida

CAUSAS DE LARINGITIS EN
EL ADULTO

•Candida, aspergillus, coccidiomicosis, blastomicosis
VIRAL
•H.influenzae, streptococcus, staphylococcus, Klrebsiella, Micobacteria
BACTERIANO
FUNGICO
Rhinovirus, Parainfluenza, CMV (Raro),
VPH.

LARINGITIS REACTIVA EN ADULTOS
Reflujo
laringofaringeo
Tabaquismo Abuzo de Voz
Esteroides inhalados,
Inhalacion de
esteroides, freon,
formol, solventes
Angioedema y Alergia

REFLUJO LARINGOFARINGEO
De todas las causas no infecciosas en adultos, RLF es probablemente la mas común
Afecta 50 millones de americanos aprox
Asociado con laringitis aguda, crónica o intermitente
Implicado en el desarrollo de granulomas de cuerdas vocales Estenosis subglotica
Estenosis laríngea
Disfagia cervical
Asma
Laringo espasmo recurrente Carcinoma laríngeo Tos crónica

• Gastroenterologos consideran a pacientes con reflujo que no manifiestan sintomas gastrointestinales ser
atípicos
• Maldiagnosticado y poco tratado
Exploración
Aritenoides y mucosa interaritenoidea edematosa e hiperemica
Edema infraglotico es frecuente
Laringe con edema difuso
Edema de Reinke o engrosamiento de mucosa Granulomas de cuerdas vocales

COMPARACION REFLUJO LARINGOFARINGEO
VS GASTROESOFAGICO

• DIAGNOSTICO
Monitorización de ph ambulatorio por 24 hrs
Porción distal de la sonde se coloca 5cms sobre el esfínter esofágico inferior, y porción proximal sobre
el esfínter superior.
TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones
Bloqueadores histamina H2 (Falla en 1/3 de los pacientes)
Ambos
Modificación en el estilo de vida.
Mejoría clínica en 2-3 meses de tratamiento
>6 meses para resolución completa

LARINGITIS TRAUMATICA
Abuso de voz
También ocasionado
por: Tos persistente,
disfonía a tensión, daño
endolaringeo directo
Varios grados de
disfonía y odinofonia
Mucosa de cuerda vocal
hiperemica Edema de
Reinke
Autolimitada Reposo de
voz Humidificacion

DAÑO TERMICO
Exposición de laringe a
líquidos o alimentos
calientes (microondas)
Vapor o humo caliente Mas común en niños Disfonia, odinofagia,
odinofonia
Humidificación
Corticoesteroides
Observación de via aérea
Edema y eritema de laringe

ANGIOEDEMA
• Reacción inflamatoria caracterizada por dilatación vascular y permeabilidad
vascular aumentada
• Puede ser ocasionada por gran variedad de sustancias
• Potencialmente mortal si laringe se encuentra involucrada
Agentes etiológicos
Medicamentos (IECAS), alimentos, picaduras de insectos, infecciones y transfusiones
No es mediado por IgE, pero si por bradicinina

TRATAMIENTO
Oxigeno
Epinefrina
Corticoesteroides
Antihistaminicos
Aminofilina

LARINGITIS ALERGICA
Antecedentes, exposición
ambiental asociación con
exacerbación de síntomas
con alimentos
Fascies alergica
Patología común
Inflamación Variable
Edema que pone en
riesgo la vida del
paciente
Síntomas de disfonía
crónica y recurrente
EF: Mucosa polipoidea y
edema laringeoPrevalencia
controversial

PRINCIPALES DESENCADENANTES:
Insecticidas
Componentes basados en petróleo
Formol
Alérgenos del medio ambiente
DIAGNOSTICO
Pruebas cutáneas
Cuadro clínico
Reto epidérmico
TRATAMIENTO
Antihistamínicos
Esteroides IV
Inmunoterapia
Medidas higiénico dietéticas
Evitar desencadenantes

LARINGITIS POR RADIACION
• Disfonía Dolor
Disfagia Globo
faríngeo
• Eritema
Inflamación
Costras y
exudado
• Tratamiento:
Hidratación,
humidificación,
supresión
acida
Esteroides y
antibióticos
ocasionalmente
Dx diferencial:
Cáncer
Radionecrosis
Hipotiroidismo

ESTEROIDES INHALADOS
50% de los pacientes con corticoesteroides inhalados pueden presentar síntomas
Se desconoce mecanismo de acción de inflamación de vía respiratoria
Sustancia medio de transporte y flujo turbulento
Odinofagia, disfonía, disfagia
Laringoscopia: Inflamación difusa, leucoplaquia, infección por cándida, dilatación de
vasos

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
SISTEMICAS

• Amplia variedad de patologías puede afectar la laringe y la traquea
 clínico variable desde ronquera moderada hasta la obstrucción de las vías
respiratorias
El problema se puede clasificar como maligno o no maligno resultado siempre depende
de biopsia
Papel de ORL enfoque de variedad de patologías que afectan a la laringe
Enfermedades sistémicas e infecciosas

Granulomatosis
de Wegener Artritis
reumatoide
Amiloidosis
Policondritis
recidivante
LES Sarcoidosis
Epidermolisis
bullosa
Pénfigo
cicatrizal

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Granulomas necrotizantes
con vasculitis que involucra
tracto respiratorio y riñón
Involucro laríngeo (subglotico
y traqueal 20% estenosis
SEC)
Involucro nasal (90%)
Puede ocasionar obstrucción
de vía aérea, estridor se
confunde con sibilancias =
mal dX (asma)
Puede requerir traqueotomía
y laringotraqueoplastia
posteriormente.
Tratamiento quirúrgico:
Dilatación subglotica,
infiltración glucocorticoides,
aplicación tópica de
mitomicina C, terapia laser
Clinica: ronquera, tos,
hemoptisis, disnea, estridor y
sibilancias
Dificultad respiratoria
progresiva +estridor 1° Señal
afectación de la vía aérea
Diagnostico: c-ANCA (90%
especifico) Y biopsia
Tratamiento: Ciclofosfamida,
corticoesteroides,
metotrexato, azatioprina

POLICONDRITIS RECIDIVANTE
Episodios de inflamación y fibrosis con destrucción de cartílago
Oído, nariz, laringe y árbol traqueobronquial, cartílagos costales
Disfonia, dolor, tos, ahogo,
sibilancia, disnea de
esfuerzo, estridor
Etiología, desconocida,
patogénesis, reacción
inmunológica a colágeno
tipo II
Mortalidad > 50%
afeccion
laringotraqueobronquial
DX:
RX simple: Artropatía no erosiva
Fluoroscopia de las vías respiratorias =
Colapso de la vía aérea durante la
espiración
RM y TAC complementaria
TC = Estenosis subglótica,
estrechamiento luminal
traqueobronquial, calcificación densa y
engrosamiento de los cartílagos
traqueales
hallazgo más común = Engrosamiento de
las paredes de las vías respiratorias
Pico 4-5ta década
Enfermedad
laríngea en >50%
de los casos
Tratamiento con
AINES, Dapsona
y colchicina
Corticoesteroides,
MTX o
azatioprina en
casos severos

AMILOIDOSIS
• Enfermedad idiopática
• Deposición extracelular de proteína insolubles que ocasiona daño celular
PRIMARIA
Asociada a discrasia inmune como mieloma múltiple
SECUNDARIA
Resultado de enfermedad inflamatoria crónica (AR )

AMILOIDOSIS LARÍNGEA
• Borow en 1873 Afeccion laríngea
• Amiloidosis afecta a la laringe 0,2% de los tumores benignos de la laringe ( Amiloidosis laríngea más
común dentro tumores de de cabeza y el cuello)
• Enfermedad localizada y primaria, Asociación a mieloma
múltiple
• Deposición de amieloide: pliegues vocales verdaderos y falsos y los ventrículos
• Sintomas: Tos, disfonía, disnea, estridor
Diagnóstico
Histopatológico
Biopsia: Material amorfo teñido con rojo-congo
Casos sintomáticos: resección de lesiones via MLD ---------------------------Seguimiento de por vida por
naturaleza recurrente y crónica.

ARTRITIS REUMATOIDE
• Enfermedad autoinmune relativamente común, que involucra tejido sinovial
 Mujeres afectadas 2-3 veces mas
 Involucro laríngeo en 25%
 Ronquera, estridor y disfagia
ETAPAS:
 Fase activa. Laringe eritematosa y sensible (aritenoides rojos e hinchados)
 Fase crónica. Mucosa apariencia normal, Articulación cricoaritenoidea anquilosada, nódulos
submocosos en pliegues de CV.
Tratamiento: Corticoides sistémicos, resección quirúrgica para nódulos reumatoideos

LES
Inflamación
laríngea en 1/3
de pacientes
Edema
(supraglotis) o
parálisis de
cuerdas vocales
La mayoría
responde a
tratamiento con
corticoesteroides
Síntomas
varían de
disfonía a
obstrucció
n de via
aérea
Disfonía y
disnea
síntomas
mas
comunes

PENFIGO
• Enfermedad Autoinmune que afecta la piel y las membranas mucosas.
• Formación de ampollas.
• Inusual en la laringe, se encuentran lesiones nasales u orales precedentes.
Clinica: Ronquera, estridor progresivo y disnea
Examen de fibra óptica
Afectación supraglótica ( Afecta la superficie laríngea de la epiglotis, pliegues ariepiglóticos y la mucosa aritenoide)
Apariencia Atípica de lesiones (Base Fibrinosa con un halo de eritema ) inflamación subyacente puede producir estrechamiento
supraglótico.
DX: biopsia de tejido.
Histologia= Acantolisis intraepitelial con afectación de la membrana basal.
TX: Corticosteroides orales. Dosis altas inicial ……….reducción a régimen de mantenimiento. La azatioprina, la ciclofosfamida y la
ciclosporina

TUBERCULOSIS
Enfermedad
granulomatosa
mas común de
la laringe
Asociada a
tuberculosis
pulmonar
activa
Clínica variadaEn la
actualidad, es
mas común
visto como
secuela en
VIH
Ambiente
hospitalario
Endémico:
India,
china,
Sudeste de
Europa,
Africa Sub-
Sahara

CLINICA
Disfonía
Odinofagia
Disnea
Odinofonia
Obstruccion respiratoria en etapas avanzadas
Sintomas sistémicos: Fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso

Laringoscopia
• Mucosa hiperemica y edematosa
• Involucro de tercio posterior de la laringe
• Lesiones exofiticas granulares
• Similar a carcinoma Diagnostico: Biopsia y cultivo
• En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis

HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum
Enfermedad micotica sistémica
Inicialmente elevaciones planas
dolorosas posterior a ulceración
Puede involucrar laringe con
nódulos superficiales y
granulomas
Histología tinción con nitrato de
plata
Células plasmáticas, macrófagos
con microorganismos, células
gigantes
Tx: Amfotericina B IV
Estenosis traqueal en caso de
ulceración extensa

LARINGITIS FUNGICA
INMUNOCOMPROMISO
Mimetiza leucoplaquia, clínica e histológicamente
Cándida el mas común.
Seguido por blastomices, histoplasma, aspergillus o coccidiodes
Clínicamente se manifiesta como Leucoplaquia
Histológicamente hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Tinción con acido Schiff y Hematoxilina eosina
Tratamiento: Antifúngicos orales (Fluconazol, itraconazol, voriconazol)

CRIPTOCOCOSIS
Cryptococcus
neoformans
áreas contaminadas con
excrementos de paloma
Infección = inhalación
de esporas
PX
inmunocomprometido
afeccion sistémica a
SNC comunmente
afeccion laringea
CV verdaderas único
sitio afectado
DISFONIA
Biopsia= Levadura en
ciernes.
TX Anfotericina B o
Fluconazol

BLASTOMICOSIS
Blastomyces
dermatitidis
El portal
primario de
entrada es a
través de los
pulmones
EF: Masas
exofíticas,
Otras: lesiones
ulcerativas.
Pliegues vocales
verdaderos mas
afectados
Seguido pliegues
ventriculares
HISTOLOGIA
Plata
metenamina de
Gomori
esfera de doble
pared de 8 a 15
mm con yemas
simples de base
ancha
TX
Piel mas
afectada
Laringe solo 2%
Clínica:
DISFONIA
ketoconazol
oral o
itraconazol.
Anfotericina
B Afeccion de
SNC

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