Toma de muestras

1. El sitio de punción en el paciente pediátrico varía dependiendo de
la edad y tamaño del niño, así como de la accesibilidad de la vena.
En niños mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, de
forma similar al paciente adulto, mientras que en recién nacidos y
lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las
extremidades distales pueden servir para la extracción de sangre.
La persona que realiza la técnica es la enfermera. La auxiliar de
enfermería colabora en todo momento con ella.
En pediatría contamos con diferentes técnicas para obtener
muestras sanguíneas:
 Punciones Venosas
 Punciones Capilares
 A través de Catéteres Centrales.
SANGRE VENOSA Y CAPILAR: Consiste en la obtención de una
pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar para su
posterior análisis en el laboratorio.
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4.1. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN VENOSA
Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de la
sangre en el laboratorio.
4.1.1. Objetivo
Obtener una muestra de sangre para:
 Conocer los elementos normales de la sangre.
 Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la
sangre.

2.  Vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría
venosa (ver capítulo siguiente).
 Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos.
4.1.2. Sitios de punción
 Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo.
 Cuello: Yugular externa.
 Axila: Vena axilar.
 Fosa ante-cubital: Vena basílica, cefálica y mediana.
 Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
 Mano: Venas dorsales de la mano.
 Tobillo: Safena interna y externa.
 Pie: Venas dorsales del pie.
4.1.4. Recursos Materiales
 Guantes desechables/ Guantes estériles
 Palomillas con sistema de vacío números 21,23,25
 Campana o adaptador para extracción por vacío tipo
Vacutainer
 Tubos de vacío para analítica
 Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio)
 Jeringa para gasometría o heparinizada (ver capítulo
siguiente)
 Torundas de algodón /Gasas estériles
 Alcohol de 70º / Clorhexidina Acuosa 2%
 Compresor
 Rasuradora (cuero cabelludo)
 Apósito
 Etiquetas identificativas
4.1.5. Descripción de la técnica
 Preparar el material
 Identificar al niño

3.  Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar.
También podemos hablar con el niño adaptando nuestras
explicaciones a su edad y nivel de comprensión
 Lavado de manos con agua y jabón
 Colocarse los guantes desechables
 Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
 Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo
 Colocar compresor por encima del sitio de punción, para
producir ingurgitación de la vena
 Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos la
profundidad, calibre, elasticidad, etc. También se puede
localizar la vena por inspección (color azulado). Abrir y cerrar
el puño, en niños mayores, puede ayudar a distender las
venas de los miembros superiores
 Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de
alcohol de 70º
 Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes
estériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa
al 2%
 Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria
al flujo sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la
piel, con el bisel de la aguja hacia arriba
 Soltar el compresor cuando refluya la sangre
 Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase
 Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío
 Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la
cantidad de sangre deseada
 Cambiar de tubos
 Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.
 Colocar apósito en el sitio de punción
 Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la
petición correspondiente
 Retirar el material usado

4.  Lavado de manos
 Registrar el procedimiento en la historia de enfermería
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4.2. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN CAPILAR
Consiste en la recogida de una muestra de sangre para el
análisis realizado por micro-método: bilirrubinemias, glucemias,
hematocrito, etc., a partir de la punción capilar. Es un
procedimiento habitual en recién nacidos y lactantes.
4.2.1. Objetivo
Obtener una muestra de sangre, evitando la venopunción, para:
 Conocer el hematocrito y bilirrubina capilar.
 Determinación rápida de la glucemia.
 Determinación de las pruebas metabólicas (hipotiroidismo y
fenilcetonuria) en el recién nacido.
 Conocer el pH, gases y equilibrio ácido-base de la sangre (ver
capítulo siguiente).
4.2.2. Sitios de punción
 Lateral externo o interno del talón
 Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la
mano
4.2.4. Recursos Materiales
 Guantes desechables
 Lanceta
 Capilares de micro-hematocrito
 Plastilina para sellar los capilares
 Tubos microtainer para recogida de muestras

5.  Tiras reactivas para la determinación de glucosa capilar
 Aparato de determinación de glucemia
 Papel de filtro especial para pruebas metabólicas
 Torunda con alcohol de 70º
 Apósito/ Gasas
 Batea con agua caliente
 Etiquetas identificativas
4.2.5. Descripción de la técnica
 Lavado de manos con agua y jabón
 Colocarse los guantes
 Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introduciéndolo
en una batea con agua templada a 41º, con el fin de producir
vasodilatación incrementando así el flujo sanguíneo
 Sujetar el talón con los dedos pulgar e índice
 Secar con una compresa y desinfectar con torundas
impregnadas en alcohol de 70º
 Puncionar con una lanceta enérgica y perpendicularmente al
lateral externo o interno del talón
 Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la
formación de la gota de sangre
 Rellenar los capilares de micro-hematocrito (evitando
burbujas de aire), tubo de micro-muestra o tira reactiva
tomando sangre de la gota que se forma espontáneamente
 Para la recogida de las metabolopatías, se necesita impregnar
los círculos de las tarjetas (papel de filtro especial)
 Limpiar y comprimir el sitio de punción
 Colocar apósito o gasa anudada al talón (en pre-términos y
grandes inmaduros)
 Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un
extremo ó tapar el tubo de micro-muestra
 Etiquetar las muestras para su envío al laboratorio, con la
petición correspondiente
 Retirar el material usado

6.  Lavado de manos
 Registrar el procedimiento en la historia de enfermería
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TOMA DE MUESTRA SANGUINEA: procedimiento que permite
acceder al torrente sanguíneo para extraer una pequeña muestra
de sangre, que será utilizada en diversas pruebas. Podemos
obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.
Sangre venosa: las sustancias ha analizar están adecuadamente
solubles y dispersas.
Sangre arterial: útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.
OBTENCION DE LA MUESTRA SANGUINEA: seleccionar el sitio de la
vena donde se realizara la puncion.
Considerar: cicatrices extensas, hematomas, terapia intravenosa.
En adultos: venas de fosa cubital del brazo
En niños: venas de la fosa cubital, venas del dorso de la mano,
venas del tobillo del pie.
Otro lugar: vena yugular externa.
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ORDEN DE LOS TUBOS DE VACIO:
1- Tubo sin aditivos (suero) es color ROJO
2- Tubo de gelosa (suero)
3- Tubo con citrato (coagulación)
4- Tubo con citrato (VSG) es color AZUL
5- Tubo con heparina (cariotipo) es color VERDE
6- Tubo con EDTA (hemograma) es color VIOLETA
7- Tubo con oxalato-flúor es de color gris

7. Tubos con EDTA, tapón lila: es el anticoagulante que mejor
conserva las células y de mayor uso en todos los casos que se
requieren exámenes de cuadro hematíco y hemoparásitos.
Tubos con Citrato de Sodio, tapón Azul claro: se usan cuando se
requieren pruebas de coagulación y no se recomienda para cuadro
hematíco y hemoparásitos por la baja capacidad que tienen de
conservar la morfología celular.
Tubos con Heparina, tapón verde: se usan para realizar algunas
pruebas inmunológicas que detectan antígenos. No se recomiendan
para cuadro hematíco por la baja capacidad conservadora.
Tubos sin anticoagulante tienen tapón rojo: estos tubos están
protegidos con silicona para evitar la hemolisis y facilitar la
retracción del coagulo. Se pueden utilizar como recipiente estéril
para muestras de bacteriología.
Tubos de tapón amarillo: pueden venir adicionados con un gel
activador de coagulación o gel para secar el coagulo del suero sin
necesidad de usar otro tubo.
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OBTENCION DE SANGRE CAPILAR:
 Está compuesta por mezcla de sangre procedente de
arteriolas, vénulas y capilares, diluida con fluido intersticial e
intracelular.
 Una punción a niños menores de 1 año hay probabilidad de
lastimar el hueso.
 Punción profunda mayor de 2,4 mm sobre superficie plantar
del talón en niños muy pequeños daña el calcáneo hueso del
talón.
PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:
1-seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier
dedo o la superficie plantar lateral o medial del talón.
2- desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón esteril.
3- punzar la piel con lanceta esteril desechable.

8. 4- usar gasa esteril para desechar la primera gota y recoger las
siguientes en los viales.
5- evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.
6- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente, aquellos con
aditivos mezclarlos rápidamente, invirtiéndolos suavemente aprox.
10 veces.
7-Concluida la recolección de la muestra, presionar la zona de
puncion con un algodón hasta que deje de sangrar.
8-por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona de
puncion de recién nacidos y niños pequeños.