traumatismo de pie y tobillo, generalidades, desctr

1. Trauma de tobillo
y pie
Dr. Andrés Romeo Wyss
Agosto 2019

3. Esploracion del pie
• Inspección
• Palpación.
• Navicular
• Cabeza primer metatarsiano
• Calcáneo
• Rango articular
• Función neuromuscular
• Test especial

4. • Articulación tibio astragalina.
• Articulación astrágalo calcánea
• Articulación transversa del tarso
• Articulación metacarpo falángica

5. Regla de Ottawa
• Si hay dolor a la palpación en la parte posterior
de los últimos 6 cm del peroné (cerca del
maleolo lateral,) o de la tibia (cerca del maleolo
tibial,).
• Si hay dolor a la palpación en la base del quinto
metatarsiano o en la zona del hueso escafoides
(o navicular,)
• Incapacidad para ponerse de pie y soportar
su peso corporal inmediatamente después de la
lesión, o incapacidad para dar cuatro pasos en
la exploración posterior

7. Mecanismo lesional general
• Traumatismos por torsión
• Varo
• Valgo
• Traumatismos por compresión axial

8. Fractura
tobillo
LAUGE -HANSEN
Mecanismo
Vector de la
fuerza
DENIS WEBER
Posición de
la fractura
Posición

9. Fracturas maleolares

10. 40 75%
Supinación rotación externa
19%
Pronación rotación externa
12% Pronación abducción
10% Supinación

11. DANIS WEBER
Infrasindesmal
estable
Transindesmal 50%
estables
Suprasindesmal
inestables

12. Dolor maleolar y
deformidad?
• Edema rápidamente progresivo
• Tres proyecciones ap lateral y de mortaja
• Evaluación de la mortaja ¿disrupción
sindesmosis?
• Distancias
• Borde lateral maleolo medial y
astragalo
• Distancia entre cúpula astragalina
tibial distal

14. Pilon tibial
Mecanismo
• Alta energia
• Compresión axial
• Cizallamiento
• Se asocian a otras fx
Manejo
• Inmediato: alineamiento
• Diferido: cirugía

16. Astragalo
• 60% superficie de cartílago
• Irrigación precaria
• Puntos críticos
• Cuello 50%
• Apófisis posterior

17. • No desplazada menos de 10% necrosis
• Yeso 8 a 12 semanas.
• Desplazadas .
• Quirúrgicas
• Subluxación 40% necrosis
• Luxación 70% necrosis

18. Calcáneo
• Fractura de los amantes.
• Extrarticulares 20 -30%: ortopédico
salvo
• Avulsión del ligamento de aquiles
• Intrarticulares
• Compresión axial
• Angulo Bohler

19. Traumas
antepie

20. Fractura escafoide
tarsiano
• 4 a 12% escafoide accesorio
• Alta energía o por stress
• Inflamación y dolor dorsomedial a la
palpación.
• Rx : Anteroposterior, lateral, oblicua medial y
oblicua lateral
• Tac o rx con carga para definir inestabilidad.

21. Fractura
cuboide

22. Fractura chopart
• RESPONSABLE DE 20 % DE LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DEL PIE Y,
SIGNIFICATIVAMENTE, DE LA ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DEL
MIEMBRO (PIE), ASÍ COMO LA PRONOSUPINACIÓN
• Articulación astrágalo escafoidea.
• Articulación calcaneocuboidea.
• Luxación total plantar
• Luxación total dorsal
• Tratamineto:
• Reducción urgente por riesgo de lesión vascular
• Sd compartimental.

23. Fractura de LISFRANC
Mecanismo de Lesión
• Mecanismo Directo: Fuerza aplicada sobre el
dorso de pie que puede provocar lesiones de
partes blandas además de luxo fracturas.
• Mecanismo Indirecto: Fuerza longitudinal
aplicada al pie en flexión plantar. Abducción
violenta Pronación del retropié con el antepié
en posición fija Supinación del retropié con el
antepié en posición fija

25. Traumatismo de metatarsos.
• Base, diáfisis o cuello del metatarsiano.
• Mecanismo directo
• Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o dorsal,
dolor en el foco de fractura e incapacidad marcha.
• Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua.
• Tratamiento:
• Desplazadas
• Reducción ortopedica o Qx con fijación

27. Lesión de Ortejos
Mecanismo directo (golpe o aplastamiento),
Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5° ortejo
.Aumento de volumen y equímosis en ortejo
comprometido.
La radiografía en dos planos del antepie
confirma el diagnóstico.

28. • MOTIVO DE CONSULTA FRECUENTE
• IMPACTO NEGATIVO EN LA CALIDAD DE VIDA
• AUSENTISMO LABORAL
• POTENCIALES SECUELAS