1. CARCINOMA GÁSTRICO
Martinez José Andres
Rivera Obando Alain
Romero Romero Yadira

2. Adenocarcinoma Gástrico
(Cáncer gástrico)
Linfomas
Carcinoides
Tumores
mesenquimales
 Carcinoma escamoso
 Coriocarcinoma
Romero Romero Yadira
Son excepcionales
2
Estromales

3. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
• Representa el 90-95% de todas las neoplasias malignas primarias del estómago.
• Constituye un grave problema sociosanitario
Frecuencia
• Segunda neoplasia maligna digestiva
• Primera neoplasia maligna digestiva en cuanto a causa de muerte
Tipo
Difuso
Tipo
intestinal
Romero Romero Yadira
3

4. Adenocarcinoma gástrico de
tipo difuso
Presentacion a
los 55 años de
edad.
Afecta a
individuos una
década más
jóvenes
Adenocarcinoma gástrico de tipo
intestinal
Menos
frecuente
En conjunto
Predomina en varones 2:1
Su incidencia aumenta con la edad
Es excepcional antes de los 30 años
Media de edad diagnóstico
65 y 75 años
Romero Romero Yadira
4

5. Etilogía
Desarrollo multifactorial
Infección por H. Pylori juega un
papel central en su patogenia
TIPO DIFUSO
TIPO INTESTINAL
Frecuentes alteraciones
genéticas
Gen de la E-cadherina
Romero Romero Yadira
5

6. Helicobacter Pylori
La colonización de la mucosa
gástrica
Induce una reacción inflamatoria
De carácter agudo y difuso en el
cuerpo y antro que evoluciona
1-3% anual la gastritis
crónica evoluciona a
atrofia gástrica
Dietas ricas en sal
y pobres en frutas
frescas y verduras
Concentración de
nitratos en la
dieta y en el agua
de consumo
atraves de su
conversión
bacteriana en
nitrosaminas
Fumadores
(desde jóvenes)
presentan un
riesgo
Relación entre infección por H. pylori y
el desarrollo posterior de cáncer
gástrico sobre todo tipo intestinal y
localización antral
 RR de desarrollar cáncer gástrico en sujetos
infectados es 3 a 6 veces superior al de los
no infectados.
 0,5% de individuos colonizados por H. pylori
presentará un carcinoma de estómago
Romero Romero Yadira
Factores dietéticos y
ambientales
6

7. Mecanismos
genéticos
Alteraciones
genéticas más
frecuentes
Fenómenos de
pérdida de
heterocigosidad
60-70%
Mutaciones P53
40-70%
Romero Romero Yadira
Familiares en primer grado
presentan un RR 2 y 3 veces
superior a la población control
Tercera parte de
los casos
Perdida de función
de genes
supresores
APC
MCC
DCC
7
Genes
sobreexpresados
VGEF (Potente
factor
angiogénico)
C-MET (Receptor
de factores de
crecimiento)
COX-2

8. Situaciones
premalignas
• Multifocal (tipo B)
• Difusa (Tipo A)
 Gatritis crónica
atrófica
 Metaplasia
 Displasia
Gastritis crónica atrófica
Gastritis tipo B
Gastritis tipo A
Presente en casi la totalidad de los
pacientes con cancer gástrico de
localización no proximal
De etiología autoinmune
(Anticuerpos frente a la célula parietal y
factor íntrinseco)
Asociada a la anemia perniciosa
Menos frecuente
Riesgo menor de malignización
Romero Romero Yadira
8

9. METAPLASIA INTESTINAL
Completa
(Tipo I)
Alteracion histológica
infrecuente
Incompleta
(Tipo II o III)
• No aumenta
el riesgo de
degeneración
maligna
DISPLASIA GÁSTRICA
• Se asocia a un
RR de
desarrollar
cáncer
gástrico de
hasta 20
Leve, moderada o grave
Leve
Únicamente requieren
confirmación y control
evolutivo
Grave
Se consideran lesiones propiamente
neoplásicas.
Una vez confirmadas requieren
tratamiento
75% y 100% progresan a cáncer en
menos de 2 años
Romero Romero Yadira
9

10. MACROSCOPICAMENTE
Anatomía
patológica
Romero Romero Yadira
VEGETANTES
40-50%
ULCERADAS
40-50%
INFILTRANTES O DE
LINITIS PLÁSTICA
5-10%
10
Un porcentaje
variable de los
casos se encuentra
el carcinoma
superficial o precoz

11. Romero Romero Yadira
11

12. Clasificación microscópica
Tumores
intestinales
Tumores
Difusos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Células epiteliales tienden a formar estructuras glandulares .
Más frecuente.
Su asiento preferido es el Antro.
Mayor dependecia de factores ambientales y dietéticos
Mayor relación con la infección por H. pylori
Se origina sobre lesiones preneoplásicas
Mas frecuentes en varones.
Se diagnostica a edades avanzadas
Su forma de creciemiento es preferentemente vegetante
Mejor pronóstico que el Difuso
• Las células tumorales se hallan diseminadas individualmente o
en forma de pequeños nidos en el estroma.
• Frecuente la presencia de células en anillo
• Crecimiento tumoral infiltrante .
• Pede afectar la totalidad del estómago con propagación atraves
de la submucosa.
• Cursa con rápida producción de metástasis.
• Baja tasa de resecabilidad quirúrgica
• Mal pronóstico.
10-20% formas inclasificables
Romero Romero Yadira
12

13. Romero Romero Yadira
13

14. Romero Romero Yadira
14

15. La Sociedad Japonesa de Endoscopia Digestiva
Tipo I
Protruyente
Tipo II
B
Plano
Plano
C
Excavativa
Romero Romero Yadira
Elevado
Tipo III
Clasificación
según su
morfología
A
Deprimido
15

16. Estadificación histopatológica
Clasificación TNM en el cáncer
gástrico (2010)
Puede rebasar los •Invade esógafo distal
límites del
•Duodeno
estómago
Propagación por
contigüidad
Sobrepasa la
serosa
•Epiplón
•Diafragma
•Colon
•Páncreas
•Diseminación hacia la cavidad
peritoneal 40-50%
•Posible afección ovárica o del fondo de
saco de Douglas
Ganglios linfáticos
regionales
• 50%
afectados
Metástasis
linfática a
distancia
Metástasis por vía
hematógena
Romero Romero Yadira
•Ganglios axilares y
supraclavicular izquierdo
•20%
•Higado
•Pulmones, pleura, hueso y SNC
16

17. Romero Romero Yadira
17

18. Estadios en el cáncer gástrico según la
clasificación TNM
Romero Romero Yadira
18

19. CÁNCER GÁSTRICO
CLINICA

20. CUADRO CLINICO
80% asintomáticos
Anemia, pérdida de
peso y anorexia son
desapercibidos
Mínimo infiltración
de capa muscular
Dispepsia,
hematemesis o
melenas
Halitosis, vómitos
por compresión
extrínseca

21. Fistula gástro-cólica
Ictericia
E.F.
Pct delgado, pálido,
adenopatías, ascitis

22. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
TAC – RX

23. ENDOSCOPIA
Sospecha de cáncer
90% útil
99% con citología
6 tomas mínimo
E + Biopsia = 95%

24. ENDOSCOPIA
Clasificación de
Bormann

25. ENDOSCOPIA
Cáncer gástrico (adenocarcinoma) en curvatura menor
del estómago. Bormann tipo 0-I (superficial protruyente)

26. ENDOSCOPIA
Cáncer gástrico del estómago
Bormann tipo II (ulcerado)

27. ENDOSCOPIA
Cáncer gástrico del estómago
Bormann tipo III (ulcerado e infiltrante)

28. ENDOSCOPIA
CANCER GASTRICO AVANZADO BORMANN IV

29. EXAMENES RADIOLOGICOS
70% sensibilidad
y 90 de
especificidad
No distingue
malignidad
Medio de
contraste (bario)

30. EXAMENES de laboratorio
Hemograma
normal con
leve anemia
CA 72-4
CA 19-9

31. TAC
Más utilizada
Evidencia las 3
capas del
estómago
> Eficacia para
evaluar metástasis
Engrosamientos >
a 1cm sugestivos
de neoplasia
Pierde eficacia si la
lesión no supera
los 5 a 10mm

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dispepsia funcional
Tuberculosis
Enfermedad de Crohn
Ulcera péptica
Repetir la endoscopia a los 2 meses

33. TRATAMIENTO
Cáncer gástrico precoz
Resección mucosa vía endoscópica + linfadectomia
(<20mm)
Cáncer gástrico localizado y resecable
Resección quirúrgica subtotal distal + Radioquimioterapia
Cáncer gástrico localmente avanzado y metastásico no
resecable
Quimioterapia y resección quirúrgica si a la 5ta sesión
disminuyo un 50% a 60% su tamaño

34. Cáncer gástrico precoz
Cáncer gústríca precoz fI. o f,¡
Cuando afectan sólo a la mucosa (Tis y Tla), se
puede plantear un tratamiento conservador
basado en la resección mucosa endoscópica
en los tumores de tipo intestinal, elevados y
menores de 20mm de diámetro, y aquellos
deprimidos menores de l0mm, sin ulceración.
Rivera Obando
Alain

35. Dado que la incidencia de metástasis
ganglionares es del 27o, no parece
necesario realizar linfadenectomía.
Rivera Obando
Alain

36. Cáncer gástrico IocaImente avanzada
y potencialmente resecable
• Cuando no existe diseminación metastásica el
tratamiento de elección es siempre la resección
quirúrgica
• Se consideran neoplasias localmente avanzadas y
potencialmente resecables aquellas que
pertenecen a los estadios IB, II, o III, a excepción
de aquellas en que el tumor primario
corresponde a una lesion T4b por invasión de
grandes vasos, cabeza pancreática o afección
hepática extensa.
Rivera Obando
Alain

37. • Se recomienda la gastrectomia subtotal distal
para los adenocarcinomas de tipo intestinal
localizados en el tercio distal del estómago,
mientras que la gastrectomía total es el
procedimiento de elección en tumores del
tercio proximal y medio del estómago
Rivera Obando
Alain

38. No existen evidencias
inequívocas de los
beneficios de la
radioquimioterapia
postoperatoria, por lo
que esta aproximación
no debe contemplarse
de manera asistencial.
Rivera Obando
Alain

39. Cáncer gástríco locamente avanzado
y/o metastásico no resecable
• En estos casos no está indicada la cirugía
radical, y se debe recurrir a la cirugia paliativa
para el tratamiento de algunas
complicaciones, colmo hemorragia u
obstrucción
Rivera Obando
Alain

40. • En estas situaciones debe intentarse la
resección siempre que sea posible, ya que las
técnicas derivativas no proporcionan buenos
resultados.
• Existe un amplio consenso a favor de efectuar
tratamiento quimioterápico si no existen
contraindicaciones y el paciente presenta un
estado general conservado.
Rivera Obando
Alain

41. Profilaxis
En cuanto a prevención
primaria, existen evidencias
sólidas de que las dietas ricas
en vegetales y frutas y la
refrigeración de la comida
pueden prevenir el desarrollo
del cáncer gástrico.
La vitamina C también parece
ser protectora, así como las
dietas ricas en cereales
integrales, carotenoides, ajo o
té verde.
Diversos estudios sugieren
que el consumo regular de
ácido acetilsalicílico podría
reducir a la mitad el riesgo de
cáncer gástrico.
Rivera Obando
Alain

42. Linfoma gástrico
• El linfoma gastrico primario es un tumor poco
frecuente, que representa el 10% de todos los
linfomas y el 5% del total de neoplasias
gástricas.
• Por el contrario, el tracto gastrointestinal es la
localización extranodal mas habitual de los
linfomas no hodgkinianos diseminados, y el
estómago es el órgano más frecuentemente
afectado.
Rivera Obando
Alain

43. • Suele aparecer en la sexta década de la vida,
es más frecuente en varones que en mujeres,
y se ha observado un aumento de la
incidencia de este linfoma en las ultimas
décadas.
• El tipo mas habitual de linfoma gástrico
primario es el linfoma MALT (MucasaAssociated Lymphoid Tis-sue) o del tejido
linfoide asociado a la mucosa y el linfoma
difuso de celulas B grande.
Rivera Obando
Alain

44. Cuadro clínico y diagnóstico
El linfoma gástrico suele ser
asintomático en sus fases
inicíales, y cuando ocasiona
manifestaciones clínicas
estas suelen ser
inespecíficas, propias de una
dispepsia, de enfermedad
ulcerosa péptica; en raras
ocasiones, se presenta como
hemorragia digestiva alta.
Rivera Obando
Alain

45. • El diagnóitico definitivo se obtiene tras el
estudio histológico e inmunohistoquímico de
las muestras de biopsia obtenidas durante
la endoscopia, aunque el carácter submucoso
de estas lesiones puede requerir la práctica de
macrobiopsias para obtener el diagnóstico.
Rivera Obando
Alain

46. Tratamiento
Debido a Ia evidente
relación que existe
entre el linfoma
gástrico MALT y la
infeccíón por H.
pylori, el tratamiento
de primera élección
del linfoma MAIT es
la eradicación de H.
pylori con una pauta
antibiótica
convencional.
Rivera Obando
Alain

47. • En los pacientes con linfoma MALT
quepresentan fracaso del tratamiento
erradicado está indicada la quimioterapia con
clorambucil o CHOP y, más recientemente,la
asociación de farmacos con el rituximab.
Rivera Obando
Alain

48. Tumores mesenquimales. Tumor de
estroma gastrointesinal
• Los tumores mesenquimales del tracto
gastrointestinal son un grupo de neoplasias
benignas o malignas de crecimiento
submucoso y originadas probablemente a
partir de las células intersticiales de Cajal,
• No hay diferencias en razón del sexo y suelen
diagnosticarse en la quinta o sexta décadas de
la vida.
Rivera Obando
Alain

49. • Se pueden distinguir tumores de origen
muscular leiomiomas y leiomiosarcomas),
tumores de origen neural (schwannomas,
neurcfibromas, neu-roblastoma,
ganglioneuroma, paraganglioma), y los
tumores de la estroma gastrointestinal
propiamente dichos o GIST (Gastro
intestina!Stromal Tumors).
Rivera Obando
Alain

50. Tumor carcinoide
• El tumor carcinoide es uno de los tumores
neuroendocrinos más frecuentes del tracto
digestivo, pero en el estómago sólo asientan
un 2%-3% úe los mismos y que representan el
0,5% de los tumores gástricos.
Rivera Obando
Alain

51. • La lesión se origina en las células enteracromafin
que segregan neuropéptidos como serotonina,
gastrina, somatostatina, catecolaminas, etc.
• Se distinguen tres tipos de tumores carcinoides
gástricos: los tumores tipo I representan el 70%80% de los carcinoides gástricos, se localizan
en el fornix y cuerpo gástrico y se asocian con la
anemia perniciosa y la atrofia gastrica por lo que
van acompañados de hipergastrinemia.
Rivera Obando
Alain

52. • Los tumores tipo 2 representan el 5% de los
carcinoides gástricos y se originan en el
contexto de la hipergastrinemia secundaria al
síndrome de Zollinger-Ellison que aparece en
pacientes con el síndrome de
neoplasiaendocrina múltiple tipo I.
Rivera Obando
Alain

53. • Los tumores tipo 3 o esporádicos no se
asocian a hipergastrinemia y se caracterizan
por una lesión única y grande que suele tener
un comportamiento agresivo, con Presencia
de metástasis en el momento del diagnóstico
y por tanto, posibilidad de presentar un
síndrome carcinoide clínico.
Rivera Obando
Alain

54. Tumores metastásicos en el estómago
El estómago puede ser
lugar de asiento de
metástasis
provenientes de otros
tumores, como los
cánceres de mama,
pulmón, ovario, colon
y testículo.
Rivera Obando
Alain

55. Las metástasis de melanoma suelen presentar
una ulceración central que les confiere un
aspecto característico.
Se debe descartar la posibilidad de metástasis
gástricas cuando un paciente con tumor
primario conocido comience a referir molestias
epigástricas.
El diagnóstico se obtendrá mediante
gastroscopia con biopsia.
Rivera Obando
Alain