anato digestiva

1. UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”
DIRECCIÓN DE POSTGRADO
DIPLOMADO EN EMERGENCIAS
MEDICAS
AGOSTO 2017
Anatomía, Fisiología y
Semiología Digestiva

2. .
INGESTION, DIGESTION , ABSORCION, ASIMILACION , DEFECACION

3. CAVIDAD ABDOMINAL
CONTIENE:
PERITONEO: Membrana serosa
Delimita la cavidad abdominal
Forma barrera protectora
Tiene 2 pliegues Peritoneales
EPIPON MAYOR Y MENOR
MESENTERIO que cubre
intestino y fija a pared posterior

4. ESTOMAGO
 BOLSA EN FORMA DE
GAITA
 Parte donde se
completa la digestión
mecánica y continúa
la digestión química.
 El bolo alimenticio se
transforma en una
papilla llamada
QUIMO
 El Esfínter Pilórico
regula el vaciado
gástrico

5. CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:
 CELULAS PRINCIPALES: Producen:
PEPSINOGENO + HCL PEPSINA
LIPASA GASTRICA, que emulsiona las grasas.
 CELULAS PARIETALES: Producen HCL
 CELULAS MUCOSAS: PRODUCEN MOCO
 CELULAS G: PRODUCEN GASTRINA QUE
ESTIMULA LA SECRECIÓN DE HCL
.

6. INTESTINO DELGADO
• OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION
• Tubo de 7 mts de longitud por 2.5 cm de diámetro
CONTIENE:
• Duodeno
• Yeyuno
• íleon
• Se absorben iones , grasas, monosacáridos
aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, las
liposolubles se absorben en el yeyuno

7. .
DIGESTION QUIMICA
La BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al
duodeno a través de la ampolla de Water aquí se
mezclan con el quimo.
Las Glándulas Intestinales secretan JUGO
INTESTINAL

8. INTESTINO GRUESO
• 1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO
• Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos
• Se forman y eliminan las HECES
• Contienen Flora Bacteriana que fermenta los
residuos no digeridos
• Sintetiza vitaminas K y B

10. HECES FECALES
• Formadas por restos de alimentos no
absorbidos (Celulosa)
• Células del epitelio y bacterias intestinales
• Presentan olor característico por la
Fermentación Proteica
• Su forma depende del tiempo que
permanezcan en el colon

11. REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVO
INERVACION
 REGULACION NERVIOSA INTRINSECA:
• PLEXO MIENTERICO (AUERBACH - MEISSNER) regula la
actividad del:
• Musculo liso
• Glándulas Secretorias
• flujo sanguíneo local
 REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA
• FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que
activan o inhiben la función digestiva ( hormonas)
• FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca,
glándulas salivales, estomago, vesícula , páncreas que
activan o inhiben la función digestiva

12. REGULACION DIGESTIVA
MEDIANTE HORMONAS
 GASTRINA (aumenta secreción de HCL)
 SECRETINA (estimula secreción de j. pancreático)
 COLECISTOQUININA (vacia/ de vesicula biliar)
 PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV)
 PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP)
 MOTILINA (incrementa movilidad gástrica)
 SOMATOSTATINA(inhibe sec.de insulina y glucag)
 HISTAMINA (vasodilatador)
 SEROTONINA ( regula apetito, inhibe gastrina)

13. HIGADO
 Órgano mas voluminoso, pesa 1.5 Kg
 Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células
hepáticas y una vena central
 Ramas de vena porta, arteria hepática y
conductos biliares
 Las CELULAS HEPÁTICAS secretan BILIS
 Que drena al conducto COLÉDOCO
órgano central del metabolismo,
contribuye al mantenimiento de la
homeostasis

14. FUNCIONES DEL HIGADO
 Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y
PROTEINAS
 Convierte glucosa en GLUCOGENO
 Usa COLESTEROL para formar sales biliares
 Sintetiza PROTEINAS
 GLUCO-NEOGENESIS
 ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO
 Detoxificación de sustancias POTENCIAL% LETALES
 CONJUGACIÓN Y EXCRESIÓN de esteroides
 PRODUCCIÓN DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO
 EXCRESIÓN DE BILIS

16. VESICULA BILIAR
 ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA
 CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA
COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS
BILIARES
 RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO
A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO
 PH ALCALINO
EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR
ABSORCIÓN

19. PANCREAS
Órgano situado retroperitoneal , detrás del
Estomago, contiene cabeza , cuerpo y cola
FUNCIÓN EXOCRINA: Produce jugos digestivos que
degradan grasas, proteínas y carbohidratos
FUNCIÓN ENDOCRINA: Produce la insulina , principal
hormona anabolizante

20. BAZO
Órgano localizado en Hipocondrio
Izquierdo encima de ángulo cólico
Pulpa blanca : Tejido linfático componente
del sistema RETICULOENDOTELIAL ,
donde produce linfocitos y monocitos.
Pulpa roja : Contiene una red capilar y
sistema venoso SINUSAL que permite
almacenamiento y liberación de sangre
 Destruye los glóbulos rojos anormales

22. ANAMNESIS
DOLOR ABDOMINAL
 VISCERA HUECA: ALMACENAMIENTO Y
TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS
 OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN
 VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE
 CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR
DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA

23. DOLOR ABDOMINAL
REFERIDO O IRRADIADO
HOMBRO
(DIAFRAGMA))
EPIGASTRIO
(CORAZON)
TORAX INFERIOR
CORAZON
OMBLIGO
PANCREAS -APENDICE
ABDOMEN
PULMON O
PLEURA
DORSO
VESICULA
TESTICULO
URETER - CRURAL

24. APENDICITIS AGUDA
 DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID
ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN
Y ANOREXIA
PERITONITIS
• INFLAMACION DEL PERITONEO
• PERFORACION DE VISCERA
• DOLOR ESPONTANEO SEVERO
• ILEO PARALITICO
• DISTENSION ABDOMINAL
• CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL

25. HIGADO
• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO:
• HEPATITIS VIRAL
• ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO)
• HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA)
• METASTASIS MALIGNAS

26. PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA
• DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON
FUERTE
VOMITOS
ICTERICIA
HIPOTENSION Y SHOCK
EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE
ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE

27. COLECISTITIS AGUDA
• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O
COLEDOCO
• ETIOLOGIA: 90% CALCULOS
10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR)
SINTOMAS Y SIGNOS:
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO
NAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y
ANOREXIA
MURPY (+)

28. COLECISTITIS COLELITIASIS

29. COLANGITIS
CUADRO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL BILIAR
TRIADA DE CHARCOT
FIEBRE
 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
ICTERICIA
EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON:
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA

30. BAZO
ORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN:
 INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)
 HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)
 RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )
 DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO
(SIGNO DE KEHR)
 ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)
 INFILTRACIONES LEUCEMICAS
 SENSACION DE PESO EN ABDOMEN

31. OVARIO Y TROMPAS
DOLOROSOS EN:
 DISMENORREA
 OVARIO POLIQUISTICO
 QUISTE TORCIDO DE OVARIO
 SALPINGITIS
 EPI
 RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO

32. EMBARAZO ECTÓPICO

33. QUISTE TORCIDO DE OVARIO

34. OTRAS MANIFESTACIONES
 ICTERICIA
 NAUSEAS
 VOMITOS
 CONSTIPACION
 DIARREAS
 ENTERORRAGIAS
 HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

35. ICTERICIA
 HEMOLISIS (PREHEPATICA)
 DAÑO EN HEPATOCITOS / CONDUCTOS
(INTRA - HEPATICA)
 OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES
( POST- HEPATICA)

36. VÓMITOS
 DISTENSION DE VISCERAS HUECAS
 IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA
 INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL
 ESTIMULACION DEL SNC (HIPERT.ENDOCRANEANA)
 HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES)
 VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)

37. VOMITOS
 AGUDOS: JAQUECAS
VERTIGO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
 CRÓNICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA
ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA)
CIRROSIS HEPATICA
GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS
HIPEREMESIS GRAVIDICA
DROGAS ANTICANCEROSAS

38. DIARREA
 INFECCIOSA , INFLAMATORIA , OSMOTICA
 MALA ABSORCIÓN INTESTINAL ( DEPOSICIONES
VOLUMINOSAS Y GRASOSAS)
DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR:
 INFLAMACIÓN
 INFECCIÓN
 CA DE COLON
 COLITIS ULCEROSA
 RECTOCOLITIS ULCEROSA
 DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS

39. CONSTIPACIÓN
• .
DEPOSICIONES INFRECUENTES
1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS
CONSTIPACIÓN COLÓNICA
PROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON
CONSTIPACIÓN RECTAL O DISQUEZIA
LLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO

40. ESTREÑIMIENTO
HABITOS DEFECTUOSOS
DESPUES DE
DESAYUNO
REFLEJO
GASTROCOLICO
DESEO DE
DEFECAR
REFLEJO
DEFECATORIO
DESATENDIDO
DESAPARECE A
PESAR DE HECES
EN RECTO

41. ESTREÑIMIENTO
ABUSO DE LAXANTES ALTERACION FISIOLOGICA
DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO
DEBILIDAD
DEL
DIAFRAGMA
DEBILIDAD
MUSCULAR
DE PARED
DEBILIDAD
MUSCULAR
DEL ELEVADOR
DEL ANO

42. POSICION ADAPTADA PARA
DEFECAR
IDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE
LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL, MUSCULOS
TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA
DIETA
 BAJA EN FIBRA DISMINUYE
PERISTALSIS
 POCA INGESTA DE LIQUIDOS
ENDURECE LAS HECES

43. SINTOMAS ASOCIADOS AL
ESTREÑIMIENTO
PRESION EN EL RECTO
FLATULENCIAS
ASTENIA
MAREOS
METEORISMO
ANOREXIA
CEFALEA

44. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL
1. BUENA FUENTE DE LUZ
2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO
3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS
4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO
5. VEJIGA URINARIA VACIA
6. POSICION DECUBITO SUPINO
7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE
MMII)
8. RESPIRAR POR LA BOCA
9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE
10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA
DOLOROSA

45. METODOS EXPLORATORIOS
EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE
INSPECCION U OBSERVACION
ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOR
OBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFIL
DETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE,
SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE
PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES
PERISTALTISMO VISIBLE
OBSERVAR PATRON RESPIRATORIO
TOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS
ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING

46. 1. INSPECCION Y REGIONES

47. CONTORNO - OBSERVACION
DISTENDIDO INVERTIDO DISTENDIDO ½ INFERIOR
DSTENDIDO EVERTIDO DISTENDIDO 1/3 INFERIOR
ESCAFOIDE DISTENDIDO1/2 SUPERIOR

48. PATRON VENOSO ABDOMINAL
NORMAL HIPERTENSION PORTAL OBST VENA CAVA

49. A LA INSPECCION
NO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION
ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSIS
UN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITIS
ZONAS ENROJECIDAS INFLAMACION
HEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN)
EXISTE SANGRADO INTRABDOMINAL
NODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO
LINFOMA INTRABDOMINAL

50. INSPECCION
CICATRICES QUIRURGICAS
MC BURNEY --------- APENDICECTOMIA
KOCHER --------------- SUBCOSTAL COLECISTECTOMIA
SUPRAUMBILICAL -- HERNIA EPIGASTRICA
PFANNENSTIEL ------ PLIEGUE SUPRAPUBICO
( CESAREAS , HISTERECTOMIA , OFORECTOMIA)

51. 2.AUSCULTACION
DIRECTA E INDIRECTA
SIEMPRE DEBE PRECEDER LA PALPACION
 EVALUAR MOTILIDAD INTESTINAL, Y
DETECTAR SOPLOS DE ORIGEN VASCULAR
RUIDOS HIDROAEREOS INTESTINALES O
BORBORISMOS
FRECUENCIA REGULAR ENTRE 5 Y 35 /MIN
LOS SOPLOS EN ABDOMEN SON ANORMALES
 ANEURISMAS ( AORTICOS, RENALES, ILIACOS)

52. PUNTOS DE AUSCULTACION

53. RASCADO EN AUSCULTACION
HEPATICA

54. 3. PERCUSION
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE

55. LA PERCUSION
PERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS
DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE
LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS
SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS
IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE
 MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES
EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS
 TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA –
HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)
LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS
SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS

56. PERCUSION
METODO EXPLORATORIO UTIL PARA:
 MEDIR CONTORNO DEL HIGADO
 MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO
 IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO
 AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO
 MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS
 MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL
IZQUIERDO INDICA ESPLENOMEGALIA

57. MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS

58. PERCUSION TRAYECTORIA
SISTEMATICA

59. PERCUSION HEPATICA

60. PUÑOPERCUSION HEPATICA
DOLOROSA EN HEPATITIS

61. PERCUSION ESPLENICA

62. PUÑOPERCUSION RENAL

63. 4. PALPACION
EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS,
LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE:
“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”
 PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE
TOCA
 AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN
LOS CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL)
 LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS
MUSCULARES (SENSIBILIDAD - PROFUNDA)
 NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN
EL TACTO RECTAL
 SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO
“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”

64. PALPACION SUPERFICIAL

65. PALPACION SUPERFICIAL
PARED ABDOMINAL SUAVE
 GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE
 MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR)
 APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y
UNIDOS PARA EJERCER PRESION DE 1 CM
 SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y
LENTO CON LA BOCA ABIERTA
 EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION
 OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE
 EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO
CON LOS DEDOS

66. ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA

67. COMPROBACION DE SENSIBILIDAD
CUTANEA

68. COMPROBACION DE PULSACION
AORTICA

69. PALPACION BIMANUAL
 METODO GALOMBOS
( DEDOS INDICES EN CONTACTO)
 MANOS SUPERPUESTAS
 ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO
 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO

70. PALPACION
MODERADA PROFUNDA

71. PALPACION ABDOMINAL
EXPLORAR ORIFICIOS NATURALES
(SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES ,
HERNIAS)
COMPROBAR ALTERACIONES DE
SENSIBILIDAD
TENSION ABDOMINAL PALPABLE

72. PALPACION BIMANUAL HEPATICA

73. PALPACION EN GANCHO

74. PALPACION PROFUNDA VISCERAL
 VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)
 SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO
 PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS
 PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE
PELOTEO DE CHAUFFARD
 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN

75. PALPACION BIMANUAL - MANOS
SUPERPUESTAS

76. PALPACION DE BAZO

77. PALPACION DE RIÑON

78. TECNICA DE EXPLORACION DE
REBOTE
PRESIONAR HACIA ADENTRO SOLTAR LA PRESION

79. OBJETIVOS DE PALPACION
PROFUNDA
 VALORACION DE MASAS:TAMAÑO
FORMA
CONSISTENCIA
MOVILIDAD
ADHERENCIA
DOLOR
 DOLOR: EXPLORAR REBOTE

80. EXPLORACION DE REFLEJOS

81. ERRORES EN PALPACION DE
VISCERAS ABDOMINALES
 HECES IMPACTADAS
 AORTA EN PACIENTES DELGADOS
 LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR
 VEJIGA DISTENDIDA
 UTERO GRAVIDO
 BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR
ABDOMINAL

82. ERRORES EN PALPACION DE MASAS
ABDOMINALES

83. SIGNOS ABDOMINALES
 BLUMBERG
 MC BURNEY
 ROVSING – ROVSING INVERTIDO
 MURPHY
 SIGNO DE MAYO DUBSON
 SIGNO DEL PSOAS
 SIGNO DEL OBTURADOR
 SIGNO DE KEHR
 SIGNO DE CULLEN
 SIGNO DE GREY-TURNER
 SIGNO DE AARON
 SIGNO DE BALLANCE
 SIGNO DE MALLET GUY
 SIGNO DE DONNELLY

84. PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN
PUNTO DE SONNENBURG
PUNTO DE PREIONI
ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y
RIVET
PUNTO DE HALLÉ

85. SIGNO DE BLUMBERG
MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO

86. PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE LOCALIZACION
DE APENDICE
UNION ENTRE LOS DOS
TERCIOS PROXIMALES Y EL
DISTAL DE UNA LINEA
IMAGINARIA TRAZADA
ENTRE EL OMBLIGO Y LA
CRESTA ILIACA
ANTEROSUPERIOR
DERECHA

87. SIGNO DE ROVSING
DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA POR
TRANSMISION
RETROGADA DE GAS
HACIA LA FOSA ILIACA
DERECHA AL
COMPRIMIR LA FOSA
ILIACA IZQUIERDA

88. SIGNO DE MURPHY
PALPAR EL HIPOCONDRIO
DERECHO EN EL PUNTO
QUE UNE LA LINEA MEDIO
CLAVICULAR DERECHA,
CON LA LINEA QUE PASA
POR LA UNDECIMA
COSTILLA EN SENTIDO
HORIZONTAL,LO QUE
PRODUCE DETENSIÓN DE
LA RESPIRACIÓN.
INDICA COLECISTITIS

89. SIGNO DE MAYO -DUBSON
PUNTO
INMEDIATAMENTE
POR ENCIMA Y A
LA DERECHA DEL
OMBLIGO
HIPERSENSIBLE A
LA PRESION EN
LAS
PANCREATITIS

90. SIGNO DEL PSOAS
 DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR
EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA
ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS

91. SIGNO DEL OBTURADOR
LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA
CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO
PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR

92. SIGNO DE KEHR
 DOLOR REFERIDO AL HOMBRO IZQUIERDO EN
CASO DE RUPTURA ESPLENICA
TAMBIEN DESCRITO PARA EL DERECHO EN
INFLAMACION Y HEMATOMA.
 ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN
POSICION DE TRENDELENBURG

93. SIGNO DE MARKLE
EL PACIENTE DE PIE
CON LAS RODILLAS
RECTAS SE PONE DE
PUNTILLAS Y APOYA
EN FORMA BRUSCA
SUS TALONES SOBRE
EL SUELO, O EN LA
PUÑOPERCUSION DEL
TALON DEL PIE
DERECHO

94. SIGNO DE MOUTIER
CONSISTE EN HACER QUE EL
PACIENTE DE PIES, INCLINE
FUERTEMENTE EL TRONCO
SOBRE LOS MUSLOS, COMO
QUERIENDO ATAR LOS
CORDONES DE SUS ZAPATOS
APENDICITIS

95. SIGNO DE AARON
DOLOR PROVOCADO EN LA ZONA
PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL
PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY
ASOCIADO A APENDICITIS

96. SIGNO DEL TEMPANO
SENSACION DE
CHOQUE QUE
PERCIBEN LOS
DEDOS,CUANDO
COMPRIMEN
BRUSCAMENTE LA
PARED DEL
ABDOMEN ASCITICO
A NIVEL DE

97. SIGNO DE COURVOSIER
TERRIER
DISTENSION DE
VESICULA, QUE SUELE
ACOMPAÑARSE DE
ICTERICIA,Y QUE SE
PRESENTA COMO UNA
MASA PALPABLE EN
HIPOCONDRIO
DERECHO
INDOLORO A LA
PALPACION
CA DE CABEZA DE
SE PERCIBE

98. SIGNO DE JOBERT
DESAPARICION DE LA
MATIDEZ HEPATICA Y
APARECE TIMPANISMO
PREHEPATICO, QUE
ES DESPLAZABLE A LA
CARA EXTERNA DEL
HIPOCONDRIO DERECHO
SECUNDARIO A:
PERFORACION DE
VISCERA HUECA
SE PERCIBE

99. SIGNO DE CHILAIDITI
ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO QUE
ELEVAN EL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

100. SIGNO DE CULLEN
DECOLORACION
AZULADA DE LA PIEL
PERIUMBILICAL
DEBIDA A
HEMORRAGIA
SUBCUTANEA
INTRAPERITONEAL
CAUSADA POR
ECTOPICO ROTO O
POR PANCREATITIS
AGUDA
OBSERVAMOS

101. SIGNO DE GREY-TURNER
DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO
IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA

102. SIGNO DE BALLANCE
 MATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN
FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO
QUE DESAPARECE CON LOS
CAMBIOS DE POSICIÓN
 SE ASOCIA CON IRRITACION
PERITONEAL

103. SIGNO DE DANCE
 AUSENCIA DE RUIDOS EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
 INTUSUSCEPCION EN NIÑOS

104. SIGNO DE DONNELLY
DOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR
DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY,
ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN
EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN
APENDICITIS RETRO-CECAL
SIGNO DE DONNELLY

105. SIGNO DE MALLET GUY

106. MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO
• CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO
RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL,
ESTO PERMITE UNA MEJOR
LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS
CASOS DE:
• APENDICITIS CON PERITONITIS ,
• CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO

107. SIGNOS ADICIONALES
 SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE
PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE
TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL
 GANGLIO DE VIRCHOW
NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA
QUE TRADUCE CA INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO,
PULMON

108. PUNTO DE SONNENBURG

109. PUNTO DE HALLE
ES UN PUNTO DE
INTERSECCION DE UNA
LINEA HORIZONTAL
QUE TOCA LA ESPINA
ILIACA ANTERO
SUPERIOR CON UNA
LINEA PERPENDICULAR
TRAZADA DESDE LA
ESPINA DEL PUBIS.
AQUÍ SE PALPA
URETER

110. PUNTO DE PREIONI

111. ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE
CHAUFFARD Y RIVET

112. ANOREXIA
 SIGNO IMPORTANTE
 ALGUNOS AFIRMAN QUE PACIENTE
QUE TIENE APETITO NO TIENE
APENDICITIS Y/O ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO

113. PALPACION DE ORIFICIOS
HERNIARIOS
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA DE SPIEGHEL
HERNIA POSTQUIRURGICA

114. TACTO RECTAL Y VAGINAL
 NUNCA SE DEBE OLVIDAR
 SIGNOS QUE DAN PISTAS
SOBRE ENFERMEDADES
GINECOLOGICAS Y DEL TRACTO
DIGESTIVO
 APARIENCIA, COLOR Y
CONSISTENCIA DE LAS HECES
 OJO QUIEN NO METE EL
DEDO METE LAS DE
CAMINAR
RECTAL

115. DISFAGIA
 OROFARINGEA: DIFICULTAD PARA LA DEGLUSIÓN
REGURGITACION NASOFARINGEA
BRONCOASPIRACION
 ESOFAGICA: DOLOR A LA DEGLUSIÓN
REGURGITACIÓN
BRONCOASPIRACIÓN
ESPASMO ESOFAGICO

116. ACALASIA
 INCAPACIDAD DEL ESFINTER ESOFAGICO PARA
RELAJARSE AL DEGLUTIR, POR DEGENERACON DE
FIBRAS GANGLIONARES DE LA PARED
 HIPERTONIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
 PERDIDA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO
SECUNDARIO : ENFERMEDAD DE CHAGAS
CARCINOMA ESOFAGICO
LINFOMA
PSEUDO OBST INTESTINAL
ISQUEMIA

117. ESOFAGITIS POR CANDIDA
 INMUNOSUPRIMIDOS –SIDA
 TUMORES MALIGNOS
 DIABETICOS
 HIPOPARATIROIDISMO
 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

118. ESOFAGITIS POR REFLUJO
 INCOMPETENCIA DEL CARDIAS
 VOLUMEN GASTRICO AUMENTADO
 PRESION GASTRICA AUMENTADA ( OBESIDAD )
 REFLUYE EL CONTENIDO ESTOMACAL
 PERDIDA DE PRESION DE E.E.I
(FUMADORES, ESCLERODERMIA, EMBARAZO)
PIROSIS - SENSACION DE QUEMADURA
EPIGASTRICA

119. ESOFAGITIS HERPETICA
1. HERPES ZOSTER
2. ODINOFAGIA , FIEBRE, DISFAGIA
INMUNOSUPRIMIDOS, SIDA
• DX POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA

120. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SIGNOS CLASICOS HEMATEMESIS – MELENA
 ULCERA PEPTICA 60%
 GASTRITIS EROSIVA Y ULCERAS 15%
 VARICES ESOFAGICAS 10%
 NEOPLASIAS 2%

121. ULCERA PEPTICA
 ETIOLOGIAS: HELICOBACTER PYLORI 50%
CONSUMO DE AINES
GASTRINOMAS
ESTRES
TABACO
ALCOHOL

122. ULCERA DUODENAL

123. SINDROME PILORICO
ULCERA PEPTICA PREPILORICA
 CA GASTRICO
 INFLAMACION
(COLECISTITIS, PANCREATITIS)
 ESTENOSIS HIPERTROFICA O
POSTQUIRURGICA
NAUSEAS Y VOMITOS
POSTPRANDIALES

124. CIRROSIS HEPATICA
 HEPATOMEGALIA EN FASES INICIALES
 ATROFIA DE HIGADO EN FASES AVANZADAS
 SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
 ESPLENOMEGALIA
 ASCITIS
 CIRCULACION COLATERAL

125. ANALISIS DE ONDA LIQUIDA

126. COMPROBACION DE MATIDEZ
CAMBIANTE
SIGNO DEL CHARCO

127. COLELITIASIS

128. RUPTURA ESPLENICA

129. ENFERMEDAD DE CROHN
PROCESO INFLAMATORIO GASTROINTESTINAL CON
ULCERACION , FIBROSIS, MALABSORCIÓN

130. ILEO
IMPOSIBILIDAD DEL PROGRESO DEL CONTENIDO
INTESTINAL
 OBSTRUCCION MECANICA (ILEO MECANICO)
(TUMORES, VOLVULOS, BRIDAS, HERNIAS)
 PARALISIS MUSCULAR INTESTINAL (ILEO
PARALITICO)
(POP INMEDIATO, PERITONITIS, HEMORRAGIAS,
ISQUEMIA, TRAUMATISMOS)

131. ILEO ( OBSTRUCTIVO)

132. BRIDAS

133. ABDOMEN AGUDO
CUADRO DOLOROSO EN ABDOMEN > DE 6 HRS
 CARACTERIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES
 PRESENTACION SUBITA
 SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
 LOCALIZADO O GENERALIZADO
 PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE
 PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA
DIVERSA
 EXIGE TOMAR DECISIONES URGENTES TANTO
DIAGNOSTICAS COMO TERAPEUTICAS

134. PRINCIPIOS BASICOS
1. DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPAL
PUEDE SER MODIFICADO POR:
a) LA RESPIRACION
b) INGESTA DE ALIMENTOS
c) VOMITOS
d) DEPOSICIONES
e) MOVIMIENTOS
2. EL DX SE BASA EN ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
 ABDOMEN AGUDO URGENCIA ABDOMINAL
 DX RAPIDO TTO TEMPRANO

135. NO NECESARIAMENTE ES
QUIRURGICO
SOLO “DOLOR ABDOMINAL”
 DX FACIL SI EL DOLOR ES LOCALIZADO
 SUELE SER UNICO SINTOMA EN MUCHOS TRASTORNOS
GRAVES
 CON FRECUENCIA SE INICIA EN SITIOS ALEJADOS DEL
ORGANO QUE DA ORIGEN
 APENDICITIS EPIGASTRIO FID

136. DOLOR REPENTINO AGUDO E
INSOPORTABLE
IAM
ULCERA PEPTICA
PERFORADA
COLICO BILIAR ANEURISMA ROTO
COLICO URETERAL

137. INICIO RAPIDO GRAVE CONSTANTE
PANCREATITIS
AGUDA
TROMBOSIS
MESENTERICA
EMB . ECTOPICO ROTO

138. DOLOR GRADUAL CONSTANTE
COLANGITIS
COLECISTITIS
HEPATITIS
APENDICITIS
SALPINGITIS
DIVERTICULITIS
QUISTES OVARICOS

139. DOLOR COLICO INTERMITENTE
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Obstrucción intestino
delgado
Salpingitis aguda

140. FISIOPATOLOGIA
 DIFERENTES DESENCADENANTES Y VIAS DE
PROPAGACION
 TIPOS: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO
1. DOLOR VISCERAL
 ORIGINADO EN VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL
 LOS ESTIMULOS SE TRASMITEN POR EL SISTEMA
SIMPATICO – GANGLIO RAQUIDEO- ASTA POSTERIOR
MEDULAR HASTA EL TALAMO
 DOLOR SORDO Y LOCALIZACIÓN IMPRECISO
 SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS VAGALES
 EJEM: DOLOR PERIMBILICAL EN APENDICITIS

141. FISIOPATOLOGIA
DOLOR REFERIDO
 SE PERCIBE EN REGIONES DIFERENTES A ZONAS DE
ESTIMULACION
 SE PRODUCE PORQUE SE COMPARTEN DERMATOMAS
Ó SEGMENTO NEURONAL SENSORIAL CON EL AREA
DOLOROSA
EJ: DOLOR REFERIDO A HOMBRO DERECHO EN
COLECISTITIS AGUDA O ABSCESO SUBFRENICO
«SIGNO DE KEHR»

142. ESTIMULOS DESENCADENANTES
DE DOLOR ABDOMINAL
PUEDEN SER:
1. MECANICOS: (TRACCION, DISTENSIÓN Y
ESTIRAMIENTO) SOBRE LAS CAPAS MUSCULARES DE
LAS VISCERAS HUECAS, EL PERITONEO
2. INFLAMATORIOS: LIBERACION DE SUSTANCIAS
(APENDICITIS , COLITIS)
3. ISQUEMICOS: CESE DE RIEGO SANGUINEO
(ISQUEMIA O TROMBOSIS MESENTERICA)

143. DOLOR ABDOMINAL CENTRAL
SOSPECHAR: APENDICITIS AGUDA
OBST DE INTESTINO DELGADO
COLICO INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA
EXCLUIR: TROMBOSIS CORONARIA
CRISIS TABETICA
HERPEZ ZOSTER

144. DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO
 COLECISTITIS AGUDA / COLELITIASIS
 ULCERA DUODENAL PERFORADA
 HEPATITIS AGUDA / ABSCESO HEPATICO
 NEUMONIA BASAL DERECHA
 APENDICITIS ( APENDICE SUBHEPATICO)

145. DOLOR EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
 PANCREATITIS AGUDA
 ABSCESO SUBFRENICO
 ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
 RUPTURA ESPLENICA
 PERINEFRITIS AGUDA

146. DOLOR EN FLANCO DERECHO
 COLICO NEFRITICO
 PIELONEFRITIS
 PANCREATITIS

147. DOLOR EN MESOGASTRIO
 OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
 PANCREATITIS AGUDA
 TROMBOSIS MESENTERICA
 ISQUEMIA MESENTERICA
 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

148. DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO
 LITIASIS RENAL
 RUPTURA ESPLENICA
 PIELONEFRITIS
 COLITIS AGUDA
 OBSTRUCCION DE COLON

149. DOLOR FOSA ILIACA
DERECHA
 APENDICITIS
 ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA
 COLECISTITIS FILTRANTE
 ILEITIS REGIONAL
 SALPINGITIS
 DIVERTICULITIS
 PIELONEFRITIS
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE TORCIDO DE OVARIO

150. DOLOR FOSA ILIACA
IZQUIERDA
 DIVERTICULITIS
 PERICOLITIS EN CA DE COLON
 PERITONITIS PELVICA
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE TORCIDO DE OVARIO

151. EL MEDICO GENERAL
TIENE MAYOR OPORTUNIDAD DE OBSERVAR
SINTOMAS INICIALES
 OBSERVACION PRUDENTE , REPETIDA, Y CUIDADOSA
DE SIGNOS QUE CONDUCEN AL DX
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
¿CUAL ES LA LESION QUE LO PROVOCA?
¿HAY NECESIDAD DE CIRUGIA?
SEGURIDAD RELATIVA DE CIRUGIA Y DEL
CIRUJANO LLEVAN A EVALUACION Y A
EXAMENES NEGLIGENTES

152. DIAGNOSTICO
 EL DX Y TTO DE APENDICITIS AGUDA > DESAFIO
PARA MD
 LA ATENCION DE PACIENTES CON APENDICITIS
AGUDA SE FUNDAMENTA EN EL JUICIO Y
EXPERIENCIA
DIAGNOSTICO II
 “EL MD DIAGNOSTICA LO QUE BUSCA Y BUSCA LO QUE
CONOCE”
 PARA VALORAR ADECUADAMENTE , HAY QUE ESTAR
FAMILIARIZADO CON LAS ENFERMEDADES
ABDOMINALES

153. CLASIFICACION ABDOMEN AGUDO
MEDICO
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO

154. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
REQUIERE SOLUCION QUIRURGICA
CLASIFICACION:
 INFLAMATORIO (APENDICITIS,COLECISTITIS)
 PERFORATIVO (U.G.D, DIVERTICULOS)
 OBSTRUCTIVO INTESTINAL (ILEO)
 HEMORRAGICO (E.ECTOPICO, ANEURISMAS)
 OCLUSIVO VASCULAR (ISQ MESENTERICA)
 TRAUMATISMOS ( HERIDAS , CONTUSIONES)
 MIXTO

155. DIAGNOSTICO TEMPRANO
REGLA GENERAL
 DOLORES ABDOMINALES INTENSOS
 EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS
 QUE DURAN 6 O MAS HORAS
 QUE NO RESPONDEN A LOS ANALGESICOS
COMUNES
 SON CAUSADOS POR PROCESOS
ORGANICOS GENERALMENTE
QUIRURGICOS

156. DIAGNOSTICO TEMPRANO
REGLA DE ORO
NO ADMINISTRAR ANALGESICOS ANTES DE TENER
UN DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO QUIRURGICO
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
 SEMIOLOGIA CLINICA : PAPEL FUNDAMENTAL
 SINTOMAS DIGESTIVOS COMUNES A VARIAS
PATOLOGIAS
 HAY QUE AGRUPARLOS EN SINDROMES

157. ETAPAS DIAGNOSTICAS
1. DX DE ORIENTACION
«SINDROME ABDOMINAL AGUDO»
1. DX DE PRESUNCION
«SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO
OBSTRUCTIVO»
1. DX ETIOLOGICO
«PERITONITIS GENERALIZADA POR ULCERA
DUODENAL PERFORADA»

158. TACTICA CLINICA
SE DEBEN CONSIDERAR 4 ASPECTOS
1. ANAMNESIS MINUCIOSA
2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS
3. EXAMEN FISICO Y METODOS AUXILIARES
4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO

159. ANAMNESIS MINUCIOSA
 EPISODIO ACTUAL Y SEMIOLOGIA DEL
DOLOR
 ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES,
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
 OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS,
VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA
 ANALGESICOS ADMINISTRADOS

160. INTERPRETACION DE SIGNOS Y
SINTOMAS
 DOLOR
 NAUSEAS Y VOMITOS
 FALTA DE ELIMINACION DE MATERIAS FECALES Y
GASES
 FIEBRE O HIPOTERMIA
 DEFENSA O CONTRACTURA

161. EXAMEN DEL ENFERMO
 FASCIES
 INSPECCION: DISTENSION, MOV.RESPIRATORIOS,
CICATRICES
 PALPACION: DEFENSA, CONTRACTURA,TUMORES
 PERCUSION: TIMPANISMO, MATIDEZ
 AUSCULTACION : SILENCIO RUIDOS HIDROAEREOS
 TACTO RECTAL O VAGINAL

162. METODOS AUXILIARES
 LABORATORIOS: LEUCOCITOSIS, AMILASEMIA
 DX POR IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS,TAC, RM
 PUNCION ABDOMINAL GUIADA
 VIDEOLAPAROSCOPIA DX TERAPEUTICA

163. RADIOGRAFIAS
 DE PIE (TORACO - ABDOMINAL)
 DECUBITO SUPINO
IMÁGENES
 ILEO (DISTENSION DE ASAS,NIVELES HIDRO-
AEREOS)
 NEUMOPERITONEO
 CALCIFICACIONES (LITIASIS RENAL,BILIAR,
PANCREATICA)
 CUERPOS EXTRAÑOS

164. RADIOGRAFIA IDENTIFICA
 COLECCIÓN DE LIQUIDOS
 MASAS, ABSCESOS, CUERPOS
EXTRAÑOS
 PATOLOGIA PANCREATOBILIAR
 APENDICITIS
 PATOLOGIA NEFROUROLOGICA
 GINECOLOGICA
 ANEURISMA AORTICO
 GAS ( PERFORACION INTESTINAL)

165. TAC - RM
INDICACION :
 COLECCIÓNES, ABSCESOS, TUMORES
 ESTUDIO RETROPERITONEO
 DUDAS DIAGNOSTICAS CON OTROS
METODOS ( ECOGRAFIA)

167. GRACIAS!!!