ALTURA

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA
UNIV. RUBÉN ALEJANDRO PEÑALOZA TORRICO

2. IMPORTANCIA
• 35 millones de personas en América Latina viven en altitudes >
2.500 msnm.
• 80 millones en Asia.
• Prevalencia de enfermedades crónicas de la altura e HAP
es 5 – 10%.
• Mayor cantidad de viajes por trabajo, negocio,
turismo o deporte

3. LA ATMOSFERA
• Masa de gas que cubre toda la superficie de la tierra;
10.000 km de espesor
• 80% de su masa en los primeros 15 km
• Composición:
– Nitrógeno (N2) 78,1%
– Oxígeno (O2) 20,9%
– Otros gases (Ar, Ne, He, CO2, H2O)
– Partículas suspendidas
– Contaminantes

4. COMPOSICIÓN DEL AIRE
• OXIGENO : 20.95 % (0.21)
• NITROGENO 78 %
• OTROS GASES 1% (Ar, Ne, He, CO2, H2O)
ESTAS FRACCIONES SON
CONSTANTES INDEPENDIENTE DE T°,
PRESION, ALTITUD.

6. CONCENTRACION DE O2
SEGUN ALTURA Y PB EN DISTINTAS CIUDADES
DE LATINOAMERICA
FUENTE: Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria Aguda
JF Patino 7ma edicion .Santa fe -Bogota

7. DEFINICIÓN DE GRANDES ALTURAS
FUENTE: Gases Sanguineos Fisiologia de la Respiracion e Insuficiencia Respiratoria Aguda
JF Patino 7ma edicion .Santa fe -Bogota

8. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA
GASOMETRIA DE LA ALTURA
FUENTE: Hackett,Roach,Sutton.High altitude medicine,1989

9. RESERVAS DE ERITROPOYETINA (EPO)
FUENTE: Hackett,Roach,Sutton.High altitude medicine,1989
• Incremento de hemoglobina y RBC circulantes
– A corto plazo por medio de una hemoconcentración
• Contracción esplácnica
• Incremento de diuresis
• Evapotranspiración asociada a hiperventilación
– A largo plazo por incremento de eritropoyesis (HIF EPO)

10. RESERVA CAPILAR
• Aumento de densidad capilar en los tejidos periféricos,
especialmente miocardio y músculo esquelético
– Autorregulación local:
• Reducción de resistencia periférica vasodilatación
arteriolar (NO, adenosina)
• Mayor tiempo de apertura de capilares
– Angiogénesis: capilares “de novo” (HIF VEGF)
• A igual gasto cardíaco, el mayor flujo capilar aumenta la
extracción de oxígeno

11. RESERVA QUIMICA
• Cambio en la curva de afinidad Hb-O2
– Aumento de afinidad a nivel alveolar
• ↑2-3 DPG
• Efecto Haldane
– Disminución de afinidad a nivel periférico
• Efecto Bohr facilitado por acidificación tisular

12. RESERVA CIRCULATORIA
• Reserva de flujo: Aumento del gasto cardíaco
• Incremento en la FC
• A largo plazo: hipertrofia ventricular y elevación del volumen
sistólico
– Riesgo de edema pulmonar
• Reserva de sangre: Aumento de la irrigación
– Redistribución de flujo regional
– Modificación de las cualidades reológicas sanguíneas
• Menor agregabilidad eritrocitaria a nivel venoso
• Mayor deformabilidad eritrocitaria en la microcirculación
• Todo ello contribuye a aumentar el aporte periférico de oxígeno

13. RESERVA RESPIRATORIA
• Incremento en la Sat O2
– Ajuste óptimo de la razón ventilación/perfusión
• Este mecanismo es el más limitado de todos:
– La hipertensión pulmonar puede empeorar el intercambio por
exudación hacia el espacio alveolar lo que aumenta la barrera
alveolocapilar
– El margen de aumento de SatO2 es muy pequeño a nivel del mar pero
puede resultar importante en altitud.
• También contribuye a aumentar la diferencia arteriovenosa de oxígeno

14. RESPUESTA A LA ALTURA
• 3 fases o etapas:
1. Aclimatación
2. Adaptación o ajuste
3. Adaptación evolutiva (genética).

15. RESPUESTA A LA ALTURA
1. Aclimatación
Cambios fenotípicos que se desarrollan
inmediatamente
al momento de llegar a la altura para
disminuir los efectos
de la hipoxemia.
Reversibles.

16. RESPUESTA A LA ALTURA
2. Adaptación o ajuste
Desarrollo de ciertos mecanismos
fisiológicos
que capacitan a las personas expuestas por
largo tiempo a la hipoxia para llevar una
vida
cercana a la normal.
Reversibles

17. RESPUESTA A LA ALTURA
3. Adaptación evolutiva (genética).
Desarrollo a lo largo de los siglos en las
poblaciones
expuestas a la altura por muchas
generaciones .
Irreversibles.

19. GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!