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Ejercicio terapéutico
cognoscitivo
Presentado por
Salvador Rodriguez Castillo
Estudiante de fisioterapia
UMB
La teoría neurocognitiva de la rehabilitación nace en la década de los 70
en el seno de un grupo de trabajo liderado por el profesor perfetti
Bajo la convicción de que el proceso de
rehabilitación tras una lesión esta directamente
influido por la activación de los procesos cognitivos
del individuo
Que es la teoría neurocognitiva
Se define como aquella teoría que sostiene que la entidad y el nivel
cualitativo de la recuperación del paciente sea espontanea o guiada
por la intervención rehabilitadora esta determinada por los proceso
cognitivos activados por el paciente y la forma en que son activados
Los procesos cognitivos considerados importantes para obtener la
recuperación cualitativa son
La atención La memoria
La
percepción
La vista
El lenguaje
Principios base de la teoría neurocognitiva
1: el proceso de recuperación es entendido como un proceso de
aprendizaje que se desarrolla en condiciones patológicas
Desde el punto de vista neurológico tanto la recuperación como el
aprendizaje producen modificaciones en la corteza cerebral es decir
mantiene un estrecho vinculo con la formación de nuevas conexiones
interneuronales
2: El movimiento considerado un medio para conocer el entorno que
rodea al individuo
• Una de las peculiaridades de enfoque es considerar al movimiento
como la capacidad de todo el cuerpo de modificarse con relación al
contexto
Un ejemplo de ello seria
El movimiento de extensión del segundo
dedo activa en el cerebro una
representación distinta si la finalidad es.
 Indicar un lugar
 Identificar una textura de un objeto
 Presionar un timbre
3: el cuerpo interpretado como una superficie receptora de
información
• El cuerpo es visto como una gran superficie receptara capas de hacer
llegar información del entorno al SNC para adquirir conocimiento atreves
de la interacción con el mundo que lo rodea
La retina recoge información visual y proyecta sus aferencias
al lóbulo occipital
La cóclea es la encargada de recoger información acústica y
vestibular y proyectar sus aferencias al lóbulo temporal
La piel, articulaciones y músculos recogen información cinética y
propioceptiva y la proyectan al lóbulo parietal
Importancia del perfil del paciente
• Este enfoque se caracteriza por tener en cuenta el hecho de que cada lesión
tanto si es localizada en el SNC o periférico va a afectar y dañar un sistema
funcional
La observación realizada por el terapeuta debe presentar la recogida de datos
significativos que le permitan formular una previsión sobre el grado y la calidad
de recuperación del paciente al final del periodo de tratamiento
El perfil del paciente integra la principalmente la descripción de los
siguientes parámetros
Como se mueve
Como usa la
atención
Como
aprende
Como usa el
lenguaje
Parámetros a tener en cuenta al momento de ejecutar un ejercicio
terapéutico cognoscitivo
• Cada forma de aprendizaje surge de la necesidad de resolver un
problema al cual se le intenta dar respuesta
• la necesidad de producir soluciones al problema va a imponer al
SNC la activación de procesos cognitivos adecuados a la naturaleza
del problema
• Cada ejercicio es un problema que debe ser resuelto únicamente
mediante la recogida de información atreves de la fragmentación del
cuerpo que podrá ser realizada incluso con ayuda del terapeuta
El problema por lo tanto no debe ser demasiado fácil ya que no
producirá necesidades organizativas superiores, pero tampoco
demasiado dificultoso ya que no conducirá a producir respuestas a
partir de estrategias compensatorias
Vale subrayar la importancia que tiene el lenguaje usado por el terapeuta
, que debe ser capaz de plantear claramente el problema al paciente.
Modalidades del ejercicio
Los ejercicios concebidos en el marco del ETC puede ser clasificado
atendiendo a diferentes criterios de subdivisión. Uno de ellos atiende a
las características del especifico motor presentes en el paciente en el
paciente
Desde este punto de vista los ejercicios pueden ser planteados de
tres diferentes modalidades
Ejercicios con modalidad de primer grado
Ejercicios con modalidad de segundo grado
Ejercicios con modalidad de tercer grado
Ejercicios con modalidad de primer grado
El objetivo es: el control satisfactorio de la reacción exagerada al
estiramiento así como la superación del déficit de sensibilidad táctil y
cinestésico.
Su característica principal: es la petición al paciente de no activar
ningún reclutamiento de unidades motoras, el movimiento será ejecutado
Íntegramente por el terapeuta
Al paciente no se le pedira ningún movimiento, solamente se le
pedira la decodificación
Ejercicios con modalidad de segundo grado
• Su objetivo es: guiar al paciente a la adquisición del control sobre la
irradiación anormal
• Se caracterizan: por pedir al paciente que organice el reclutamiento
de unidades motoras en el proceso de recogida de información
El terapeuta deberá desarrollar la habilidad de calibrar su ayuda para que sea la mínima
necesaria que haga que el movimiento resultante sea el esperado, es decir carezca de
elementos patológicos ( básicamente irradiación anormal )
Ejercicios con modalidad de tercer grado
• Estos ejercicios están dirigidos al perfeccionamiento y automatización del
movimiento
• Es la instancia donde el paciente aprende a adecuar de forma mas
perfeccionada la variedad de reclutamiento musculares con los que cuenta
En este grado del ejercicio la responsabilidad de la ejecución del movimiento
recae íntegramente en el paciente, el terapeuta NO contribuye del algún
modo al desplazamiento de los segmentos corporales
Propuesta de ejercicios
• Ejercicio de reconocimiento de cuatro figuras distintas en el tablero con
modalidad de primer grado (cuadrado, circulo, triangulo, pentágono)
Se presentaran las figuras y se le pedira al paciente que analice
visualmente sus diferencias
• Luego se le explica que seguidamente se le guiara a sentir cada una de
ellas manteniendo los ojos cerrados , pasando el pulpejo de su dedo índice
por sus bordes
• Posteriormente se le hace sentir una de ellas, se le pide que habrá los ojos
y la reconozca en el tablero
Estimulación eléctrica
funcional
Que es la estimulación eléctrica funcional
Se puede definir como la aplicación de estímulos eléctricos a nivel
neuromuscular para provocar una contracción muscular artificial y
restaurar o realizar una función corporal perdida
Las funciones para las que se utiliza estos dispositivos son muy
variadas
Marcapasos
vesical o cardiaco
Marcapasos
diafragmático
Presión pinza de
la mano
bipedestación,
Marcha y
locomoción
En pacientes con lesión del SNC en quienes mas se aplica este método
son en pacientes hemipléjicos adultos y quienes presentan lesiones
medulares
En los últimos años varios estudios se han centrado en los cambios
plásticos producidos en el SNC tras la aplicación de FES, estos
cambios permiten mejorar:
El control motor
Aprendizaje
motor
Reducir la
espasticidad
Recuperar
funciones
Aplicación de la técnica
• Para llevar a cabo la estimulación eléctrica funcional con mayores
posibilidad de éxito es indispensable realizar una planificación
exhaustiva en la que se distinguen 4 faces
Selección del paciente
Acondicionamiento muscular
Entrenamiento funcional
Integración en las actividades de la vida diaria
Selección del paciente
La selección adecuada de los candidatos es fundamental para el éxito de la
técnica. Algunos de los principales criterios a tener en cuenta son
El sistema nervioso periférico debe estar indemne
No debe haber limitaciones o alteraciones articulares en las
articulaciones implicadas
La presencia de espasticidad grave o retracciones musculares impedirán
la aplicación de FES
La piel donde se van a aplicar los electrodos debe estar en buen estado
El usuario debe mostrar facultades cognitivas adecuadas y capacidad de
aprendizaje
Debe verificarse la ausencia de osteoporosis o fracturas recientes en la
zona
Fase de acondicionamiento muscular
Para que un grupo muscular llegue a realizar una función cuando se le
aplique el estimulo eléctrico, es necesario que ese musculo tenga un
buen trofismo de manera que la contracción provocada por el estimulo
artificial desarrolle la suficiente fuerza y resistencia para cumplir la
función
Para conseguir esto se necesita se necesita un
acondicionamiento o entrenamiento muscular
previo
Fase de entrenamiento funcional
Tras conseguir un acondicionamiento muscular personalizado de los
músculos o grupos musculares que intervienen en la función debe iniciar
el entrenamiento funcional mediante el dispositivo concreto de FES que
se va a utilizar.
La fase además engloba otras series de aspectos como: El
aprendizaje por parte del paciente o familiares de la
colocación de los electrodos y el funcionamiento del
dispositivo
Integración en las actividades de la vida diaria
• Esta fase consiste en la utilización de FES en el desarrollo de las
AVD de forma que se llegue a automatizar su uso.
• Por ejemplo en el caso de la FES de miembro superior debe
integrarse su uso en hábitos como
La alimentación
La higiene
Parámetros para la corriente eléctrica
• Las corrientes utilizadas para la FES consisten en la aplicación de
trenes de impulso eléctricos para provocar una contracción tetánica
del musculo que le permitan realizar la función
Se utilizan
corrientes bifásicas
simétricas
Con respecto a la intensidad de la corriente, esta deberá
provocar una contracción muscular suficiente pero no excesiva
para llevar a cabo la función
Ancho de pulso de
100 a 150 us
Frecuencia entre 20
A 40 HZ
Aplicación en trastornos centrales
• Los dispositivos de FES del aparato locomotor en pacientes con
trastornos del SNC pueden clasificarse según su función que
pretende restaurar
• Algunos ejemplos de ello son
Para lograr la bipedestación
Para la marcha
Antiequinos
Para restaurar la función de la mano
Dispositivos para la bipedestación y marcha
• Los sistemas FES de bipedestación y marcha estarán
indicados fundamentalmente en los siguientes casos
• Lesiones medulares completas e incompletas de T1 a T12
• Determinadas parálisis cerebrales, hemiplejias y otras
afecciones del SNC
DE LOS SISTEMAS DE BIPEDESTACION MAS UTILISADOS ESTA EL
PARASTEP I
Dispositivos antequinos
Estos dispositivos mejoran la marcha en aquellos pacientes que tiene
dificultad para hacerla bien por ausencia de control voluntario de los
dorsiflexiones de tobillo
Son los mas utilizados en la actualidad en la practica clínica
Están indicados fundamentalmente en hemipléjicos y en menor
proporción en determinadas lesiones medulares y en parálisis cerebral
infantil
Entre los mas usados actualmente se encuentra
el CEFAR step 2
Dispositivo para restaurar la función de la mano
Los candidatos para la utilización de estos
dispositivos son principalmente pacientes
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 tetraplejias C5 –C7
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Presentación perfetti

  • 1. Ejercicio terapéutico cognoscitivo Presentado por Salvador Rodriguez Castillo Estudiante de fisioterapia UMB
  • 2. La teoría neurocognitiva de la rehabilitación nace en la década de los 70 en el seno de un grupo de trabajo liderado por el profesor perfetti Bajo la convicción de que el proceso de rehabilitación tras una lesión esta directamente influido por la activación de los procesos cognitivos del individuo
  • 3. Que es la teoría neurocognitiva Se define como aquella teoría que sostiene que la entidad y el nivel cualitativo de la recuperación del paciente sea espontanea o guiada por la intervención rehabilitadora esta determinada por los proceso cognitivos activados por el paciente y la forma en que son activados Los procesos cognitivos considerados importantes para obtener la recuperación cualitativa son La atención La memoria La percepción La vista El lenguaje
  • 4. Principios base de la teoría neurocognitiva 1: el proceso de recuperación es entendido como un proceso de aprendizaje que se desarrolla en condiciones patológicas Desde el punto de vista neurológico tanto la recuperación como el aprendizaje producen modificaciones en la corteza cerebral es decir mantiene un estrecho vinculo con la formación de nuevas conexiones interneuronales
  • 5. 2: El movimiento considerado un medio para conocer el entorno que rodea al individuo • Una de las peculiaridades de enfoque es considerar al movimiento como la capacidad de todo el cuerpo de modificarse con relación al contexto Un ejemplo de ello seria El movimiento de extensión del segundo dedo activa en el cerebro una representación distinta si la finalidad es.  Indicar un lugar  Identificar una textura de un objeto  Presionar un timbre
  • 6. 3: el cuerpo interpretado como una superficie receptora de información • El cuerpo es visto como una gran superficie receptara capas de hacer llegar información del entorno al SNC para adquirir conocimiento atreves de la interacción con el mundo que lo rodea La retina recoge información visual y proyecta sus aferencias al lóbulo occipital La cóclea es la encargada de recoger información acústica y vestibular y proyectar sus aferencias al lóbulo temporal La piel, articulaciones y músculos recogen información cinética y propioceptiva y la proyectan al lóbulo parietal
  • 7. Importancia del perfil del paciente • Este enfoque se caracteriza por tener en cuenta el hecho de que cada lesión tanto si es localizada en el SNC o periférico va a afectar y dañar un sistema funcional La observación realizada por el terapeuta debe presentar la recogida de datos significativos que le permitan formular una previsión sobre el grado y la calidad de recuperación del paciente al final del periodo de tratamiento
  • 8. El perfil del paciente integra la principalmente la descripción de los siguientes parámetros Como se mueve Como usa la atención Como aprende Como usa el lenguaje
  • 9. Parámetros a tener en cuenta al momento de ejecutar un ejercicio terapéutico cognoscitivo • Cada forma de aprendizaje surge de la necesidad de resolver un problema al cual se le intenta dar respuesta • la necesidad de producir soluciones al problema va a imponer al SNC la activación de procesos cognitivos adecuados a la naturaleza del problema • Cada ejercicio es un problema que debe ser resuelto únicamente mediante la recogida de información atreves de la fragmentación del cuerpo que podrá ser realizada incluso con ayuda del terapeuta
  • 10. El problema por lo tanto no debe ser demasiado fácil ya que no producirá necesidades organizativas superiores, pero tampoco demasiado dificultoso ya que no conducirá a producir respuestas a partir de estrategias compensatorias Vale subrayar la importancia que tiene el lenguaje usado por el terapeuta , que debe ser capaz de plantear claramente el problema al paciente.
  • 11. Modalidades del ejercicio Los ejercicios concebidos en el marco del ETC puede ser clasificado atendiendo a diferentes criterios de subdivisión. Uno de ellos atiende a las características del especifico motor presentes en el paciente en el paciente Desde este punto de vista los ejercicios pueden ser planteados de tres diferentes modalidades Ejercicios con modalidad de primer grado Ejercicios con modalidad de segundo grado Ejercicios con modalidad de tercer grado
  • 12. Ejercicios con modalidad de primer grado El objetivo es: el control satisfactorio de la reacción exagerada al estiramiento así como la superación del déficit de sensibilidad táctil y cinestésico. Su característica principal: es la petición al paciente de no activar ningún reclutamiento de unidades motoras, el movimiento será ejecutado Íntegramente por el terapeuta Al paciente no se le pedira ningún movimiento, solamente se le pedira la decodificación
  • 13. Ejercicios con modalidad de segundo grado • Su objetivo es: guiar al paciente a la adquisición del control sobre la irradiación anormal • Se caracterizan: por pedir al paciente que organice el reclutamiento de unidades motoras en el proceso de recogida de información El terapeuta deberá desarrollar la habilidad de calibrar su ayuda para que sea la mínima necesaria que haga que el movimiento resultante sea el esperado, es decir carezca de elementos patológicos ( básicamente irradiación anormal )
  • 14. Ejercicios con modalidad de tercer grado • Estos ejercicios están dirigidos al perfeccionamiento y automatización del movimiento • Es la instancia donde el paciente aprende a adecuar de forma mas perfeccionada la variedad de reclutamiento musculares con los que cuenta En este grado del ejercicio la responsabilidad de la ejecución del movimiento recae íntegramente en el paciente, el terapeuta NO contribuye del algún modo al desplazamiento de los segmentos corporales
  • 15. Propuesta de ejercicios • Ejercicio de reconocimiento de cuatro figuras distintas en el tablero con modalidad de primer grado (cuadrado, circulo, triangulo, pentágono) Se presentaran las figuras y se le pedira al paciente que analice visualmente sus diferencias • Luego se le explica que seguidamente se le guiara a sentir cada una de ellas manteniendo los ojos cerrados , pasando el pulpejo de su dedo índice por sus bordes • Posteriormente se le hace sentir una de ellas, se le pide que habrá los ojos y la reconozca en el tablero
  • 17. Que es la estimulación eléctrica funcional Se puede definir como la aplicación de estímulos eléctricos a nivel neuromuscular para provocar una contracción muscular artificial y restaurar o realizar una función corporal perdida Las funciones para las que se utiliza estos dispositivos son muy variadas Marcapasos vesical o cardiaco Marcapasos diafragmático Presión pinza de la mano bipedestación, Marcha y locomoción
  • 18. En pacientes con lesión del SNC en quienes mas se aplica este método son en pacientes hemipléjicos adultos y quienes presentan lesiones medulares En los últimos años varios estudios se han centrado en los cambios plásticos producidos en el SNC tras la aplicación de FES, estos cambios permiten mejorar: El control motor Aprendizaje motor Reducir la espasticidad Recuperar funciones
  • 19. Aplicación de la técnica • Para llevar a cabo la estimulación eléctrica funcional con mayores posibilidad de éxito es indispensable realizar una planificación exhaustiva en la que se distinguen 4 faces Selección del paciente Acondicionamiento muscular Entrenamiento funcional Integración en las actividades de la vida diaria
  • 20. Selección del paciente La selección adecuada de los candidatos es fundamental para el éxito de la técnica. Algunos de los principales criterios a tener en cuenta son El sistema nervioso periférico debe estar indemne No debe haber limitaciones o alteraciones articulares en las articulaciones implicadas La presencia de espasticidad grave o retracciones musculares impedirán la aplicación de FES La piel donde se van a aplicar los electrodos debe estar en buen estado El usuario debe mostrar facultades cognitivas adecuadas y capacidad de aprendizaje Debe verificarse la ausencia de osteoporosis o fracturas recientes en la zona
  • 21. Fase de acondicionamiento muscular Para que un grupo muscular llegue a realizar una función cuando se le aplique el estimulo eléctrico, es necesario que ese musculo tenga un buen trofismo de manera que la contracción provocada por el estimulo artificial desarrolle la suficiente fuerza y resistencia para cumplir la función Para conseguir esto se necesita se necesita un acondicionamiento o entrenamiento muscular previo
  • 22. Fase de entrenamiento funcional Tras conseguir un acondicionamiento muscular personalizado de los músculos o grupos musculares que intervienen en la función debe iniciar el entrenamiento funcional mediante el dispositivo concreto de FES que se va a utilizar. La fase además engloba otras series de aspectos como: El aprendizaje por parte del paciente o familiares de la colocación de los electrodos y el funcionamiento del dispositivo
  • 23. Integración en las actividades de la vida diaria • Esta fase consiste en la utilización de FES en el desarrollo de las AVD de forma que se llegue a automatizar su uso. • Por ejemplo en el caso de la FES de miembro superior debe integrarse su uso en hábitos como La alimentación La higiene
  • 24. Parámetros para la corriente eléctrica • Las corrientes utilizadas para la FES consisten en la aplicación de trenes de impulso eléctricos para provocar una contracción tetánica del musculo que le permitan realizar la función Se utilizan corrientes bifásicas simétricas Con respecto a la intensidad de la corriente, esta deberá provocar una contracción muscular suficiente pero no excesiva para llevar a cabo la función Ancho de pulso de 100 a 150 us Frecuencia entre 20 A 40 HZ
  • 25. Aplicación en trastornos centrales • Los dispositivos de FES del aparato locomotor en pacientes con trastornos del SNC pueden clasificarse según su función que pretende restaurar • Algunos ejemplos de ello son Para lograr la bipedestación Para la marcha Antiequinos Para restaurar la función de la mano
  • 26. Dispositivos para la bipedestación y marcha • Los sistemas FES de bipedestación y marcha estarán indicados fundamentalmente en los siguientes casos • Lesiones medulares completas e incompletas de T1 a T12 • Determinadas parálisis cerebrales, hemiplejias y otras afecciones del SNC
  • 27. DE LOS SISTEMAS DE BIPEDESTACION MAS UTILISADOS ESTA EL PARASTEP I
  • 28. Dispositivos antequinos Estos dispositivos mejoran la marcha en aquellos pacientes que tiene dificultad para hacerla bien por ausencia de control voluntario de los dorsiflexiones de tobillo Son los mas utilizados en la actualidad en la practica clínica Están indicados fundamentalmente en hemipléjicos y en menor proporción en determinadas lesiones medulares y en parálisis cerebral infantil
  • 29. Entre los mas usados actualmente se encuentra el CEFAR step 2
  • 30. Dispositivo para restaurar la función de la mano Los candidatos para la utilización de estos dispositivos son principalmente pacientes con  tetraplejias C5 –C7 pacientes con determinadas hemiplejias y parálisis cerebrales con afectación de la mano
  • 31.