Tema 38 ESTUDIO Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.pptx

ESTUDIO Y MANEJO
DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

DEFINICION
• POLITRAUMATIZADO:
Aquella persona que sufre mas de una
lesión traumática grave, alguna o
varias de las cuales supone aunque
sea potencialmente, un riesgo vital
para el accidentado.

DEFINICIÓN
• Politraumatizado:
Paciente
que
presenta
lesiones
graves
por lo menos
dos regiones
orgánicas
Asfixia, hemorragia o choque

• POLICONTUNDIDO:
Persona que presenta muchas lesiones
pero su pronostico a corto o a largo plazo
no plantea riesgo vital.

El tratamiento del paciente politraumatizado
requiere de una evaluación rápida de las
lesiones y establecer el tratamiento que salve
la vida del paciente, es recomendable
establecer un abordaje sistemático fácil de
revisar y establecer. A este procedimiento se le
llama evaluación inicial.

DEFINICION
SE DEFINE COMO CINEMATICA DEL TRAUMA
AL PROCESO DE ANALIZAR UN ACCIDENTE Y
DETERMINAR QUE DAÑOS PODRIAN
CONCEBIBLEMENTE HABER RESULTADO DE
LAS FUERZAS Y MOVIMIENTOS
INVOLUCRADOS.
* Manual de Soporte Vital Básico y Avanzado Prehospitalario 2003

Factores que conllevan a accidentes viales
• Alcohol o drogas
• Comer mientras se maneja.
• Encender un cigarrillo.
• Manejar con una sola mano.
• Jugar con niños dentro del automóvil.
• Conversar con los acompañantes
• Hablar por teléfonos celulares.
• Condiciones ambientales
• El estado del vehículo.

CAVITACION
El tejido del cuerpo humano resulta desplazado de su
posición normal, creándose un hueco.

MECANISMO DE LESIÓN
CUADRO CLÍNICO
ÍNDICE DE SOSPECHA
(Diagnóstico prehospitalario)
Estudio y manejo del politraumatizado

CLASIFICACION
• TRAUMATISMO CONTUSOS
– Accidentes de tráfico (vehiculo y motor):
• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto con rotación
• Vueltas de campana
– Accidentes de motocicleta
• Impacto angular
• Impacto con lanzamiento
– Atropellamiento
– Caídas
– Lesiones deportivas
– Lesiones por compresión

IMPACTO FRONTAL
70%
Resulta de un movimiento anterógrado
que es detenido súbitamente.
El pasajero puede tomar dos direcciones:
1.- hacia abajo y adelante
2.- por encima
Fractura- luxación de rodilla
Fractura del fémur
Fractura de la cadera
Impacto en abdomen : lesiones por compresión de
órganos y vísceras
Fractura de arcos costales: tórax flotante, contusión
pulmonar o neumotórax.

Accidentes vehicular
• Impacto frontal

• Impacto frontal
* Cortesía del Heraldo de Chiapas 2/04/06

• Impacto frontal

IMPACTO POSTERIOR
• El vehículo se
proyecta hacia delante
así como los
ocupantes en su
interior.
• Ruptura o
desgarramiento de los
ligamentos del cuello y
lesiones a las
vértebras cervicales.

• Impacto posterior

IMPACTO LATERAL
• Si el vehículo es dañado pero permanece en el sitio ( la
energía del impacto afecta en mayor proporción a los
pasajeros del vehículo).
• Si el vehículo es movido fuera del punto de impacto (la
energía del impacto es transformada en movimiento).
• El cinturón de seguridad provoca mayor daño.
• Muy frecuentes las lesiones de columna cervical debido
a la flexión lateral y rotación de la misma.
• Generalmente las lesiones van desde fracturas de
costillas, cadera y extremidades inferiores del lado
involucrado.

• Impacto lateral

IMPACTOS ROTACIONALES
OCURREN CUANDO UNA ESQUINA
DEL AUTOMOVIL GOLPEA CONTRA
UN OBJETO INMOVIL O CONTRA
OTRO QUE SE DESPLAZA MÁS
LENTAMENTE.

• Vuelta de campana

VOLCAMIENTO
VOLCADURAS
El carro puede impactar
varias veces en varios
ángulos distintos,
ocurriendo lo mismo
con diferentes órganos
del cuerpo de los
ocupantes, esto hace
difícil predecir lesiones.

• Volcaduras

ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
• Menor estabilidad sobre el terreno
• Su uso implica mayores riesgos
• “La carrocería es el cuerpo del motociclista”
• A velocidades superiores a los 80 km/h las
lesiones producidas son graves.

Accidentes en motocicleta
FRONTAL ANGULAR EYECCIÓN
-Fracturas
diafisiarias del
fémur
-Lesiones de
pelvis y abdomen
-Fractura de tibia,
peroné y tobillos.
-Lesiones por
caídas, cabeza,
tórax y
extremidades

ACCIDENTES PEATONALES
DURANTE EL ARROLLAMIENTO SE PRODUCEN TRES FASES:
1.- Fase de impacto.
2.- Fase de caída.
3.- Fase de atropellamiento.
Lesión craneal, lesiones torácicas y
abdominales y fracturas de extremidad
pélvica.

ADULTOS:
● El primer impacto ocurre cuando la defensa
golpea las piernas.
● Enseguida el cofre golpea los muslos y ocurre el
impacto sobre el abdomen y el tórax.
● La víctima cae sobre el pavimento.

Lesiones a peatones

NIÑOS:
● El primer impacto ocurre cuando la defensa
golpea los muslos o la pelvis.
● En seguida el tórax golpea el cofre, la cabeza es
desplazada hacia delante en hiperflexión y la
cara golpea contra el cofre.
● El tercer impacto es frecuentemente complejo y
no claro.

CAIDAS
PARA EVALUAR ADECUADAMENTE A UNA
VICTIMA QUE HA SUFRIDO UNA CAIDA ES NECESARIO
CONOCER TRES COSAS MUY IMPORTANTES:
1.- La altura de la caída.
2.- La superficie sobre la que la víctima cae.
3.- La parte del cuerpo que cae primero.

LESIONES POR EXPLOSIÓN
El trauma es causado por el súbito y violento aumento en la
presión del aire ambiente por la detonación de una carga de alta
energía.
DURANTE LAS EXPLOSIONES OCURRE:
1.- Lesión primaria :
2.- Lesión secundaria
Paso directo de la onda explosiva a través
del cuerpo.
Destrucciones corporales mayores, trauma cerebral,
fracturas y amputaciones.
Fragmentos y objetos propulsados a distancia por
la explosión; actúan como proyectiles que
producen lesiones penetrantes, laceraciones y
fracturas .

LESIONES POR EXPLOSIÓN
3.- Lesión terciaria por la propulsión o lanzamiento del cuerpo
por la onda explosiva .
4.- Aplastamiento:
lesiones resultan del desplome de
estructuras vecinas al lugar de la
explosión.

Lesión por explosiones

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS POR PLANOS
ANATÓMICOS INVOLUCRADOS
Heridas abiertas:
Superficiales
• Escoriación: Lesión dermoepidérmica.
Profundas
• Son aquellas en las que se involucra piel, tejido
adiposo, aponeurosis, músculos, vasos, nervios,
tendones e incluso el hueso.

Heridas cerradas
• Contusiones: Pueden abarcar planos
anatómicos superficiales o ser profundas.

Heridas contusas
• Son propiamente por golpe.
• Objeto plano, obtuso o con bordes romos
pega en los tejidos.
• Herida irregular
• Equimosis profunda, dolor y edema.

Efectos regionales de los
traumatismos contusos
Cabez
a

Cuello

Tórax

Abdomen

TRAUMATISMOS PENETRANTES
1. BAJA ENERGIA
● Navajas, pistolas.
2. MEDIANA ENERGIA.
● Pistolas y algunos rifles.
● Variables: rodamiento, fragmentación, cambio en el perfil.
● Cavidad temporal pequeña
3.- ALTA ENERGIA.
● Armas de asalto y rifles de cacería
● Variables: rodamiento, fragmentación, cambio en el perfil.
● Cavidad temporal mayor

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS POR AGENTE CAUSAL
– CUCHILLOS, NAVAJAS, VIDRIO, PICAHIELOS
– EXPLORACIÓN MINUCIOSA
– EXAMINAR FORMA DE LA HERIDA
– CONOCER EL MECANISMO DE ACCIÓN.

Factores que influyen en el tamaño
frontal.
• Perfil
• Caída
• Fragmentación

Heridas por proyectil de arma de fuego
MECANISMO DE ACCIÓN
En la munición de las armas de fuego, pueden
distinguirse los siguientes elementos:
• Pólvora
• Proyectil
En la combustión de la pólvora se produce:
– Gases de explosión
– Llama
– Granos de pólvora
– Humo

Características comunes en las heridas por arma de fuego:
1.- Orificio de entrada: H. penetrante
● Puede ser único (lo habitual) o múltiple
● Puede ser redondeado u oval
● Puede seguir las líneas de las fibras elásticas
● Bordes invertidos
● Diámetro variable. Menor que el orificio de
salida.

1.- Orificio de entrada.
● Orificio propiamente dicho
● Anillo de enjugamiento (estructura
anular negruzca).
● Anillo de contusión.
Características comunes del arma
de fuego

Características comunes en las heridas por arma de
fuego:
2.- Trayectoria:
• Es el recorrido del proyectil en el interior del
cuerpo.
• Pueden ser rectilíneos o desviados.
• Las desviaciones pueden deberse a choques
con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a
trayectos múltiples.

3.- Orificio de salida
● Tamaño mayor.
● Forma irregular.
● Bordes evertidos.
● Ausencia de anillo de
enjugamiento y contusión.
● Ausencia de tatuaje y
ahumamiento.
Características comunes del arma
de fuego

EVALUACION Y MANEJO DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Cuidados
definitivos
Reevaluació
n
Aux para la
rev
secundaria
Revisión
secundaria
Aux. para la
rev.
Primaria
Y
resucitacion
Resucitación
Revisión
primaria
Triage
Preparación
Evaluación
Inicial

LA EVALUACIÓN ES LA PIEDRA ANGULAR DE
LA EXCELENCIA DEL CUIDADO DEL
PACIENTE.
OBJETIVO: DETERMINAR LA
CONDICIÓN DEL PACIENTE:
VIDA O MUERTE
A. Fase prehospitalaria

PREPARACION
A. FASE PREHOSPITALARIA
• Vía aérea permeable
• Control de hemorragias y choque
• Inmovilización adecuada
• Traslado al sitio mas cercano y apropiado
B. FASE INTRAHOSPITALARIA
• Área especial de trauma y choque
• Equipo médico certificado
• Equipo de gabinete
• Protecciones adecuadas

Secuencia de actuación
• ACTIVAR EL SISTEMA DE
EMERGENCIA.
• Recordar la palabra P.A.S, formada
por las iniciales de tres actuaciones
secuenciales para empezar a atender
al accidentado:
Proteger
Avisar
Socorrer

EL TRABAJO DEL PARAMEDICO NO DEBE EXCEDER LOS
10 MINUTOS DE ORO.
• LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN PERMANECER EN
EL ESCENARIO
RECORDAR:

TRAT. QUIRURGICO
DEFINITIVO EN UN LAPSO DE
30 MINUTOS A PARTIR DE
QUE SUFRIÓ LA LESIÓN
EL TRABAJO DEL TUM NO
DEBE EXCEDER COMO
MAXIMO 30 MINUTOS DE
ORO.
LA HORA DORADA
•Manual de Soporte Vital Básico y Avanzado Prehospitalario 2003
•Cortesía del Heraldo de Chiapas 5/03/06

1.- PROTECCIÓN PERSONAL Y
PROTECCIÓN DEL PACIENTE
2.- CLASIFICAR (TRIAGE)
3.- MANEJO DEL PACIENTE MÁS
CRÍTICO
4.- MECANISMO DE LESIÓN
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
• VIDA
• FUNCIÓN
• ÓRGANO
• ESTETICA
ESCENA
SEGURIDAD
SITUACION

•EN PACIENTES CRÍTICOS.
• HÁGALO RÁPIDAMENTE,
EFICIENTEMENTE Y EN RUTA AL
HOSPITAL.
• EVALUACIÓN INMEDIATA
SIMULTÁNEA ( 15 SEG )
• LOS 5 PASOS DE LA
EVALUACIÓN PRIMARIA.
EVALUACIÓN PRIMARIA

EVALUACIÓN PRIMARIA
EN PACIENTES CRÍTICOS.
.
LOS 5 PASOS DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA.
Apertura de las vías respiratorias
Buena ventilación
Circulación garantizada
Déficit neurológico
Exposición

● hora dorada y minutos platino
● criterios de un paciente con lesión grave
● manejo
○ shock
○ oxigenoterapia
○ estabilización
○ fluidoterapia
○ antecedentes médicos
○ manejo del dolor

• Abrir vía aérea
• Permeabilizar
• Collarín cervical
(mecanismo de lesión -
deformidad obvia, queja
del paciente,
decremento del estado
de alerta)
A.- VÍA AÉREA Y
COLUMNA CERVICAL

A VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL
• Aspirador rígido y retirar cuerpos extraños
• Intubación endotraqueal
• Efectuar manejo cuidadoso de la
columna cervical.

A VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL
Procedimiento para Abrir
la vía aérea:
Hiperextensión
Intubación
endotraqueal

• Ventilación
espontánea
• Frecuencia (criterios
de Champion)
• Profundidad
• Ritmo (patrón)
• Problema ventilatorio
(descubra el tórax)
B.- VENTILACIÓN
Dosificada, Continuada, Controlada,
Umidificada Temperada.

B VENTILACIÓN
• Respiración de salvamento

B VENTILACIÓN
• Se da un soplo completo cada 5
segundos, si se trata de un
adulto y cada 3 segundos si se
trata de un niño o bebé.
• Con un promedio de 12
respiraciones para el adulto, 20
para el niño y 30 a 40 para el
bebé.

• Pulso (carotídeo)
• Llenado capilar (<
de 2 seg.)
• Coloración y
temperatura de la
piel
• Control de
hemorragias
C.- CIRCULACIÓN / SANGRADO

C CIRCULACIÓN / SANGRADO
• Evaluar signos vitales
• Llenado capilar ( 2 seg.)
• Contar con 2 accesos venosos
• Determinar grupo sanguíneo
• Administración 2000 ml. de lactato
de Ringer o suero fisiológico al 0.9%.
• Administración farmacológica
• Reponer la sangre Rh (-)

Control de hemorragias

Técnica de Elevación y Presión Indirecta sobre las
Arterias:
Braquial Femoral

En todo politraumatizado debe presuponerse la existencia de
hemorragia interna:
Volumen
circulante
Hemorragia
Irrigación Cerebral
Disminuye GC
Alteraciones del
estado de la
conciencia
Agitación o excitación
Letargo y coma
Palidez de la piel de
extremidades (pérdida
de V.C. del 30%)

Si el paciente no respira y no tiene pulso
iniciar maniobra de reanimación
• Antes de iniciar el masaje
debe estar seguro de la
ausencia de pulso pues es
peligroso hacer
compresiones cuando la
víctima aun tiene
circulación.

REANIMACION CARDIO PULMONAR
• Para un niño utilice
únicamente una
mano.
• Para un bebé utilice
solo los dedos índice
y medio en el centro
del pecho en medio
de las tetillas.

• Se realizan 15 compresiones torácicas por 2
ventilaciones y se continúa a este ritmo para
repetir el ciclo.
• En bebes y niños mayores de un año se
realizan 5 compresiones y un soplo y se
continúa así sucesivamente hasta que la víctima
recupera la circulación y la respiración.
REANIMACION CARDIO PULMONAR
Nao

D DÉFICIT NEUROLÓGICO
1.- La evaluación primaria:
• El objetivo es determinar el nivel de
conciencia del paciente
de forma rápida.
• (AVDI)
2.- Estabilizado el paciente:
• Utilizar la escala de Glasgow

Interpretación de la escala de Glasgow
• Trauma grave : Igual o menor de 8 puntos
• Trauma moderado: De 9 a 12 puntos
• Trauma menor: Entre 13 y 15 puntos

E EXPOSICIÓN Y EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES
• Se descubre el cuerpo lesionado
• Exploración física cefalocaudal
• Importante cuidar la temperatura
• Identificar las lesiones y se describe detalladamente lo
encontrado
• Solicitar exámenes de rutina:
Biometría Hemática. Radiografia simple de perfil de
columna cervical.
Rx AP (anteroposterior) y PA de tórax y AP de pelvis.
Prueba de embarazo

EMPAQUETAMIENTO

EVALUACIÓN SECUNDARIA
Examen físico
Politraumatizado con lesión por encima de la
clavícula = Traumatismo raquimedular.
INTERROGATORIO
EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL
• CABEZA y OJOS
• CUELLO
• TÓRAX
• ABDOMEN
• PELVIS
• RECTO
• PERINÉ Y VAGINA
• EXTREMIDADES

DENTRO DE LA AMBULANCIA
QUITAR LA ROPA AL PACIENTE
EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL
CABEZA
•CUELLO
•TÓRAX
•ABDOMEN
•PELVIS
•EXTREMIDADES
•EXAMEN NEUROLÓGICO
( escala de coma de Glasgow)
respuesta pupilar, respuesta verbal, respuesta
motora
EVALUACIÓN SECUNDARIA

TRIAGE
Se denomina triage al método de selección y
clasificación de pacientes basados en las
necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles para su atención
El tratamiento se lleva acabo en las prioridades
del ABC
B.- Fase intrahospitalaria

VIGILANCIA
CONTROL DE 7 ASPECTOS
1) Grado de conciencia
• Signos vitales.
• Convulsiones
• Signo de Babinski
2) Respiración
• Decúbito semiprono
• Tracción de la lengua
• Retiro de obstructivos y aspirar secreciones
3 y 4) Shock y hemorragia
• colocar 2 catéteres : PVC y diuresis horaria
• Adm. Sangre y líquidos expansores
• Control de vendajes compresivos

5) Complicaciones medulares
• Signos de parálisis postraumáticas
6) Heridas y fracturas expuestas
• Limpieza mecánica
7) Traumatismos cerrados
• Controlar todas las inmovilizaciones
• Controlar el estado de circulación y sensibilidad de
los segmentos distales.

Vía aérea.
Respiración.
Circulación.
Déficit neurológico
REVISION PRIMARIA
Exposición

VIA AEREA
Maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón.
Maniobra de tracción de la mandíbula.
ESTABLECER VIA AREA
DEFINITIVA
* Manual de soporte vital avanzado del trauma para médicos (ATLS)

RESPIRACION
• Exposición adecuada del
tórax.
• Auscultar flujo de aire
• Inspección y palpación
para encontrar lesiones.

RESPIRACION
Lesiones que ponen en
peligro la vida:
• Neumotórax a
tensión
• Tórax inestable.
• Hemotórax masivo
• Contusión pulmonar
• Hemoneumotorax
• Taponamiento
cardiaco

CIRCULACION
1. Volumen sanguíneo y gasto cardiaco.
a. Estado de conciencia
b. Color de la piel.
c. Pulso.
2. Hemorragia.
La hemorragia externa debe ser identificada y
controlada durante la revisión primaria

DEFICIT NEUROLOGICO
1. Evaluación mediante
• A (Alerta)
• V (Verbal)
• D (Respuesta a estimulos Dolorosos)
• I (Inconciente)

2. Escala de Glasgow
DEFICIT NEUROLOGICO

RESUCITACION
Para maximizar la
sobrevida del paciente es
esencial realizar una
resucitación agresiva, y
cuanto se identifican,
tratar las lesiones que
amenazan las vida.

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y
LA RESUCITACIÓN
A. Monitorización electrocardiográfica.
B. Catéteres urinario y gástricos
• Sonda urinaria.
• Sonda nasogástrica.
C. Monitoreo.
• FR Y Gasometrías.
• Oxímetro de pulso.
• Presión Arterial
D. Rayos X y estudios diagnósticos.

REVISION SECUNDARIA
NO SE DEBE INICIAR LA REVISIÓN SECUNDARIA HASTA
QUE LA REVISIÓN PRIMARIA HA SIDO TERMINADA
(A.B.C.D.E.) SE HAYAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE
RESUCITACIÓN Y EL PACIENTE DEMUESTRE
NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES.

● Reevaluar ABCDE
● Toma de signos vitales
● Historial (SAMPLE)
● exploración detallada
● procedimientos

A. Historia Clínica.
• AMPLIA.
• Datos de trauma cerrado.
• Datos de Trauma penetrante.
• Datos por quemaduras de congelamiento.
• Ambiente peligroso.
B. Examen físico (Investigar datos de..)
• Trauma craneoencefálico.
• Trauma maxilofacial.
• Trauma de columna y vértebra cervical.
• Trauma de tórax.
• Trauma abdominal.
• Trauma pélvico.
• Trauma musculoesquelético.

AUXILIARES DE LA REVISION
SECUNDARIA
⮚Radiografía adicionales de columna y las extremidades.
⮚Radiografía de extremidades.
⮚T.A.C. de cabeza, tórax, abdomen, columna.
⮚Urografía excretora.
⮚Ultrasonidos.
⮚Broncoscopia.
⮚Otros procedimientos diagnósticos

REEVALUACION
El paciente traumatizado debe ser valorado
constantemente para asegurar que no pase por alto la
aparición de nuevos signos y descubrir cualquier
posible deterioro de los signos encontrados
previamente
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

Establecimiento de prioridades
terapéuticas
1ª. Prioridad: Tratamiento de la asfixia.
2ª. Prioridad: Trat. de lesiones:
• Torácicas (las más urgentes)
• Abdominales
• Craneoencefálicas y urológicas con fractura de
pelvis

terapéuticas
3ª. Prioridad:
• - Tratamiento de isquemias en extremidades( antes de
transcurridas 6 – 8hrs)
• Fracturas expuestas y heridas graves operarlas antes de las 12
horas (6 horas).
• Reducir luxaciones a las 24 horas como máximo.
• - Tratamiento de fracturas cerradas inmovilizadas
4ª. Prioridad :
• Reemplazar la inmovilización transitoria por la definitiva
(yesos, tracciones esqueléticas).

terapéuticas
5ª Prioridad:
• - Solicitar estudios
radiográficos del esqueleto lo
más completos posible al
mejorar el estado de salud.
• - Realizar osteosíntesis y otras
operaciones que brinden
estabilidad segmentaria (placas
con tornillos, clavos
intramedulares).

• En general el paciente politraumatizado
necesita del tratamiento multidisciplinario.
• Su recuperación será tardada o bien su
probabilidad de sobrevida será variable.
• Necesitará rehabilitación: “Después de un
accidente nada es igual”.

Tema 38 ESTUDIO Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Tema 38 ESTUDIO Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.pptx

Similar a Tema 38 ESTUDIO Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.pptx (20)

Último

Último (20)

Tema 38 ESTUDIO Y MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.pptx