SEMINARIO Espiritualidad y acompañamiento del paciente con Cáncer

Cuidado espiritual y tratamiento
del sufrimiento en el paciente
con Ca avanzado
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 3er año
Medicina Interna UNAB-FOSCAL
Agosto de 2013

Cuidado espiritual del
paciente moribundo

Cómo entender el término “espiritual”?
Irvin Yalom (Stanford):
“Hay dominios sobre el conocimiento que deben seguir siendo intuitivos.
ciertas verdades de la existencia son tan claras que el argumento lógico o
corroborarlo empíricamente parece gratuito”
Espiritualidad no es con conocimiento sino con experiencia
Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart.
Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc

Espiritualidad es definida como:
“De o en relación con el espíritu ó cuestiones altamente morales”
Latín Spiritus : respiración aire, vida, alma, orgullo, coraje
“Principio vital de las personas”
Visión occidental antigua: es la mayor evolución de la conciencia que
contiene el cuerpo

Espíritu y pensamiento religioso
Catolicismo: “El reino de los cielos habita en tí”
Fil´osofo taoista Chuang-tzu: “No escuches con tus oídos, escucha con tu
mente. Si no escuchas con tu mente, escucha con tu espiritu”
Tradición Budista: Nirvana “La suprema paz está en mí”

Gandhi
“Si hemos de escuchar , Dios nos habla
Nuestro propio lenguaje, cualquiera que fuese”
Si tenemos oídos para escuchar, cómo oiremos
el espíritu?

Salmista Elías
A donde me iré espíritu?
A donde huiré de tu presencia?
“ Si estoy en el cielo, ahí estás tú, si hago del sol
mi cama, ahí estás tú“

“La enfermedad, el objeto de la ciencia y la
tecnología, ha sido aceptado como el centro por
excelencia de la atención médica”
Otros aspectos (experiencia del paciente de dicha
enfermedad) ha sido en gran medida ignorado o
visto como de importancia secundaria
El modelo médico y el
distrés espiritual
“illness” y “disease”

Sin embargo, la enfermedad no es
ni necesaria ni suficiente para
explicar el “illness”
El modelo médico y el
distrés espiritual

Psiquis humana: superficial y profunda
SUPERFICIAL: el aspecto consciente y la organización de la
personalidad y el lenguaje de lo racional, analítico y pensamiento
lineal son dominantes.
PROFUNDA: aspectos inconscientes. Este es el reino de la
intuición y la imaginación, y Jung lo llama el “sí mismo”, es decir,
el centro interior de la persona, que algunos podrían ver como un
proceso continuo con lo trascendente
El miedo dinámico y
los orígenes de la espiritualidad

“Desde la perspectiva del ego, los aspectos profundos
de la psique son tan desconocidos y aterradores como
el mundo subterráneo de la muerte misma”
El miedo dinámico y
los orígenes de la espiritualidad

Conciencia que genera terror (Salomon et al.)
Comprensión de la génesis del dolor espiritual
Ser concientes de nuestra propia mortalidad
Miedo profundo e inconciente de la muerte como “aniquilación absoluta”

Dolor espiritual puede aparecer somanticamente,
emocionalmente, socialmente, religiosamente
El reto es reconocer para qué es el dolor espiritual
Diagnóstico difícil de realizar
Síntomas: psomáticos, sociales, psicológicos, religiosos

Cosas en común
Temor característico de un paciente que trata desesperadamente de
encontrar la salida deldolor espiritual
Dolo r espiritual durante tiempo prolongado simula una depresión atípica
No es caer en discusión si es diferente o es lo mismo

Valorar la relación terapéutica cuidador y
paciente
 Camino en un territorio peligroso
 Camino hacia un fuguro desconocido
 La simple presencia de una persona
que se preocupa por la otra

Establecer contacto
 Brecha de dos personas desconocidas
 Escucha activa, puntos en común y
exploración de diferencias
 Aspectos no verbales de la
comunicación

Respetar al otro
 Adoptar una postura de reconocimiento y
honra del carácter de la persona
 “Ser humano único, cuya esencia se
caracteriza por la dignidad”
 Muchos incidentes pueden pasar
desapercibidos en el día de un paciente

En paralelo con la atención a los síntomas físicos, todos los
demás aspectos reversibles de sufrimiento del paciente,
ya sea en el ámbito de la comunicación, las relaciones,
las cuestiones religiosas, actividades de la vida diaria, o
los asuntos financieros, deben ser identificados y
tratados con la amplia variedad de habilidades de un
equipo multidisciplinario

Hay un verdadero potencial terapéutico en la ampliación y profundización de
la historia clínica del paciente con dolor espiritual
Tener una idea de la topografía de la individualidad del paciente
Todas las personas que tienen personalidad y carácter, pasado, una familia,
un entorno cultural, roles y relaciones, una identidad política ,
comportamientos y acciones, una visión del mundo interior, un cuerpo, una
vida secreta, un futuro percibido como una dimensión trascendente.

Sólo mediante la investigación apacible en un
ambiente de confianza se puede expresar el
verdadero significado de la enfermedad para
el paciente, enfrentarla y tratarla

Tratar de comprender las consecuencias
percibidas de esta crisis de la vida para
la familia y amigos del paciente
Ejemplos ?

Viejos malentendidos, resentimientos, celos y prejuicios a menudo
salen a relucir
Cuidador puede señalar oportunidades para reconciliación
Momento de transformación
Explorar la necesidad de
reconciliación del paciente

Camino a un lugar de consuelo y paz interior
No todos lo consiguen
Muchos quedan atrapados en una prisión de “dolor espiritual”
Separar dimensión superficial y profunda , para hallar el poder
curativo de la profundidad: rituales religiosos, etc
Participar activamente cuando el
paciente permanece bloqueado

Tratamiento del sufrimiento
en el paciente con Ca
avanzado

Para el paciente con cáncer incurable avanzado, los objetivos de la
atención son el alivio del sufrimiento, la optimización de la calidad
de vida hasta que se produce la muerte, y la provisión de consuelo
en el proceso de la muerte
Introducción
Chemy et al. Han definido sufrimiento como un
experiencia aversiva emocional que se caracteriza por la
percepción de la angustia personal que se genera por
factores adversos que atentan contra la calidad de vida

Características
1. Capacidad de percepción
2. Factores que afectan la vida deben producir angustia
3. La experiencia es un fenómeno de la conciencia humana
Intensidad de la experiencia
Introducción

Paradigma Hipocrático
Medicina: vocación de la compasión
Se opone a la eliminación de la víctima
Medicina hipocrática y alivio del
sufrimiento

1. Para aborrecer el sufrimiento y la muerte prematura prevenible
2. Para tratar de prevenir o curar una enfermedad que genera
sufrimiento y acorta la supervivencia
3. Cuando la curación no es posible, para encontrar el equilibrio
óptimo entre el alivio del sufrimiento y la prolongación de la
supervivencia
4. El alivio del sufrimiento debe lograrse mediante distintos medios
de terminación de la vida del individuo
Medicina hipocrática y alivio del
sufrimiento

“Sufrimiento incontrolado de un paciente moribundo
es una emergencia médica”
Cuando se demanda una ayuda a quitar la vida hay
una falencia en el alivio
Confrontando el sufrimiento
como un problema clínico

Tradición Hipocrática:
“Yo no maté al paciente, pero tampoco voy a
quedarme de brazos cruzados y ver inadecuadamente
tratado tanto sufrimiento ".
Confrontando el sufrimiento
como un problema clínico

The Relationship Among the Distress of the
Patient, Family and Health-care Providers

Aclarando los objetivos del cuidado
Los objetivos de la atención a
menudo son complejos, pero en
general se pueden agrupar en tres
grandes categorías: la prolongación
de la supervivencia, la optimización
de la comodidad, y la optimización
de función

Ansiedad y depresión severas
 Depresión: factor en el 50% de todos los
suicidios
 Es probablemente el factor más importante
factor en muchas solicitudes de eutanasia o
suicidio asistido
 Idea erronea de depresion y cáncer
 Ansiedad: trastorno primario o factores
circunstanciales
 Disminución gradual , adaptación

Distréss existencial
Desesperanza, inutilidad, falta de sentido,
decepción, remordimiento, ansiedad ante la
muerte, y alteración de la identidad personal.
Las preocupaciones sobre el pasado pueden
provocar decepción en relación con
aspiraciones incumplidas, depreciación del
valor de logros anteriores, o culpas sin
resolver

Distréss existencial, físico y
psicológico refractario
El término "refractario" se puede aplicar
cuando un síntoma no puede ser
adecuadamente controlado a pesar de
los esfuerzos agresivos para
controlarlo
Sedación y analgesia

Dimensions of Patient Distress, Management
Approaches, and Potential Therapeutic Resources

“Principio del doble efecto "
Distingue entre la imperiosa intención terapéutica primaria
(para aliviar el sufrimiento) y las consecuencias
adversas inevitables (la disminución probable de la
función interactiva y la posibilidad de acelerar la muerte)
ÉTICA

• Sedacion
• Sedación inadecuada o el desarrollo de efectos secundarios
neuroexcitadores, tales como mioclonías o delirium hiperactivo a menudo
requieren la adición de un segundo agente terapeutico
• Benzodiazepina, lorazepam, midazolam, flunitrazepam
• Delirium: haloperidol, clorpromazina
ADMINISTRACIÓN

• Pasar juntos lo mejor posible los últimos días
• Reconocer el fin de la vida
• Angustia emocional, pobre red domiciliaria, fatiga familiar, expectativas
poco realistas,
La familia profundamente cansada

Taxonomy of Factors Contributing to Distress

Dimensions of Family Member Distress, Management
Approaches, and Potential Therapeutic resources

Gracias!
“La religión de todas las
personas debería ser la de creer
en sí mismas”
Jiddu Krishnamurt

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