Presentación del tema PANCREATITIS para la disciplina de CIRUGÍA. Universidad Udabol.

1. Fredson Aurelio Viana

2. • Órgano retroperitoneal
• Localizado detrás del estómago
• Recibe el flujo sanguíneo del tronco celìaco y arteria
mesentèrica superior.
• Secreta enzimas digestivas y hormonas (insulina y
glucagon).
• Diariamente, se secretan aproximadamente 1.5 litros de jugo
pancreático.

5. • La mayoría de los episodios de pancreatitis son leves y
autolimitados.
• Durante un ataque agudo, es posible que las funciones
pancreáticas exocrina y endocrina sean anormales.
• Se reporta que cerca del 20% de los pacientes pueden
desarollar cuadros graves que pueden ser fatales.
• La mortalidad global de la PA es de 5-10%
• Aumenta para 35% en caso de presentarse complicaciones.

6. • Proceso inflamatorio agudo reversible del páncreas
• Puede involucrar a los tejidos peripancreáticos o a órganos
sistémicos.
• Desencadenado por la activación inapropiada de las
enzimas pancreáticas
• Con lesión tisular y respuesta inflamatoria.
• La pancreatitis se clasifica como aguda, a menos que existan
hallazgos por TC o por colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, de pancreatitis crónica. En tal caso, se considera
una exacerbación de la inflamación sobreagregada a la
pancreatitis crónica.

7. • Pancreatitis aguda leve:
• Proceso inflamatorio agudo del páncreas com compromiso
variable de los tejidos adyacentes.
• Su rasgo predominante es el edema intersticial de la glándula.
• Pancreatitis aguda grave:
• Se asocia a falla orgánica, complicaciones locales, como necrosis
con infección, pseudoquiste o absceso.
• Desarrollo de necrosis pancreática.

8. • Colecciones líquidas agudas:
• Ocurren temprano en el transcurso de la pancreatitis aguda.
• Se localizan dentro del páncreas o en la vecindad y carecen de
pared circundante.
• Necrosis pancreática y necrosis infectada:
• Área local o difusa de parénquima pancreático no viable.
• La infección de dichas zonas necróticas se asocia con un
aumento importante en la mortalidad.

9. • Pseudoquiste agudo:
• Es la colección de jugo pancreático dentro de una pared de tejido
fibroso o de granulación.
• La formación de un pseudoquiste requiere de cuatro o más
semanas desde la instauración de la pancreatitis aguda.
• Absceso pancreático:
• Es una colección intraabdominal de pus, usualmente en la
proximidad de la glándula, que contiene poco o nada de necrosis
pancreática.
• Es una secuela de la pancreatitis aguda.

10. • En la pancreatitis aguda se produce una inflamación del
órgano secundaria a la activación intraglandular de las
enzimas pancreáticas.
• Se producen alteraciones de la microcirculación.
• Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y
producen edema de la glándula.
• Pueden producir extravasación del fluido intravascular rico en
proteínas al peritoneo.

11. • 1) Litiasis Biliar
• 2) Alcohol
• 3) Posterior a colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica.
• 4) Posquirúrgica
• 5) Hipertrigliceridemia
• 6) Idiopatica
• 7) Farmacos
• 8) Infecciones
• 9) Traumatismo
• 10) Metabólica
• 11) Obstructiva
• 12) Tóxicos
• 13) Vascular

12. • A. Sìntomas
• Dolor abdominal o espalda, nàusea, vòmito, fiebre, deshidratación
• B. Examen físico
• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea
• Febrícula
• Distensión Abdominal
• Dolor a palpación superficial y profunda
• Peristalsis disminuida
• Equimosis en flancos (signo de Grey Turner o periumbilical (signo de Cullen).
• Ictericia en caso de obstrucción biliar
• Hipersensibilidad, distensiòn, peristalsis disminuida
• C. Alteraciones de Laboratorio

13. • Las más comunes complicaciones sistémicas son
choque, falla renal y respiratoria.
• Falla orgánica: Shock hipovolémico, sepsis, coagulopatía, Falla
Respiratoria.
• Las complicaciones locales incluyen la necrosis
pancreática y el peudoquiste.
• Necrosis: estéril o infectada (absceso)
• Pseudoquiste: estéril o infectado.

14. • Enfermedad inflamatoria del páncreas que determina
cambios estructurales permanentes.
• Conllevan a una insuficiencia pancreática ya sea en la función
endocrina y/o exocrina de éste órgano.
• 90% se asocia al alcoholismo.
• Causa hereditária se asocia al aumento de triglicéridos.
• Lupus, la fibrosis quística y el hipoparatiroidismo.

15. • Al cuadro clínico de la pancreatitis aguda se agregan
• Signos de insuficiencia pancreática:
• En la Insuficiencia Exocrina el jugo pancreático es insuficiente, por
lo que vamos a tener una mala absorción de grasas, que nos va a
dar una esteatorrea característica.
• En la insuficiencia endocrina: diabetes, la cual siempre va a ser
insulina requirente.

16. • Determinar la amilasa lipasa séricas en las primeras 12 horas
de la hospitalización.
• Un valor tres veces por encima de lo normal establece el diagnóstico
con más de 95% de certeza.
• Caída del hematocrito, Leucocitosis con desviación izquierda,
• Hiperglucemia sin cetoacidosis,
• Elevación de BUN,
• Disminución de PaO2,
• Hipocalcemia, Hipoalbuminemia,
• Elevación de la LDH, SGOT o SGPT,
• Hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina,
• Puede haber elevación de triglicéridos y elevación de la
proteína C reactiva.

17. • Electrocardiograma:
• Descartar que el dolor sea producido por cardiopatía isquémica
• Conocer la situación basal del paciente y valorar los cambios en
caso de falla cardiaca.
• Radiografía de tórax:
• Puede demostrar atelectasias o derrame pleural, insuficiencia
cardiaca congestiva, síndrome de dificultad respiratoria
• Ecografía abdominal:
• Para ayudar a establecer si la causa son cálculos biliares.

18. • Tomografía computadorizada abdominal dinámica:
• Distinguir entre la pancreatitis intersticial y la necrosante.
• Colangiopancreatografía retrograda endoscópica y
esfinterotomía:
• Está indicada su realización en las primeras 72 horas del comienzo
del dolor en los casos de pancreatitis aguda grave de etiología
biliar.
• Resonancia magnética (RM) y
colangiopancreatografía magnética:
• Para evaluar la gravedad en casos seleccionados.

19. • Las indicaciones de cirugía son:
• Necrosis infectada,
• Absceso pancreático,
• Pseudoquiste infectado o complicado
• Para la analgesia se administran 50 a 100 mg de meperidina
intravenosa cada 4 a 8 horas.
• En caso de náuseas o vómitos administrar 10 mg de
metoclopramida cada 8 horas.
• La hidratación es muy importante.
• Solución salina isotónica al 0,9%.
• El volumen administrado debe ser suficiente para mantener una
diuresis mayor de 0,5 ml/kg por hora.

20. • 1. Pancreatitis aguda grave: traslado a la unidad de cuidados
intensivos para monitorización y soporte.
• 2. Pancreatitis aguda leve: hospitalización en el servicio de
medicina interna o cirugía general.
• 3. En todos los pacientes con pancreatitis grave se debe colocar
una sonda vesical y un catéter venoso central.
• Cirugía: a veces es necesario. Consiste en unir el
conducto pancreático con el duodeno, el contenido sale
directamente al duodeno.
• Antibióticos profilácticos
• Carbapenémicos, cefalosporinas, glucopéptidos y antimicóticos.

21. • Tratamiento:
• El enfoque actual del tratamiento incluye:
• 1. Enzimas pancreáticas orales.
• 2. Antioxidantes.
• 3. Esfinterotomía endoscópica, endoprótesis y remoción del
cálculo.
• 4. Drenaje quirúrgico (Puestow).

22. • 1. Pancreatitis leve: la vía oral se restablece cuando se
controla adecuadamente el dolor y aparezcen signos de
tránsito intestinal, usualmente en cuatro a cinco días del
ingreso.
• 2. Pancreatitis aguda grave: en todos los casos se hace
una interconsulta temprana al grupo de soporte
nutricional.
• Uno de los beneficios de la nutrición entérica, es la normalización
de la permeabilidad intestinal.