Una presentación sobre úlceras por estrés por estudiante universitaria.

1. Úlcera de Cushing y
Curling
Universitaria Ana Cristina Córdoba Dutary
Xmo Semestre
Cátedra de Cirugía

2. Úlceras por estrés
Las úlceras por estrés son
gastritis o gastropatía inducida
por estrés en la que la barrera
mucosa gástrica y, a veces,
esofágica o duodenal se altera
como consecuencia de una
enfermedad aguda grave.
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.

3. Factores de riesgo
● Ventilación mecánica por más de 48 horas.
● Perfil de coagulación anormal, como recuento de plaquetas inferior a
50.000, INR superior a 1,5 y PTT superior a 2 veces el valor de control.
● Sepsis o shock séptico
● Uso de vasopresores
● Uso de corticosteroides sistémicos en dosis altas (más de 250 mg o el
equivalente de hidrocortisona por día)
● Falla hepática
● Insuficiencia renal
● Fallo multiorgánico
● Quemaduras de más del 30% de la superficie corporal.
● Trauma de la cabeza
● Falta de saneamiento durante la estancia en la unidad de cuidados
intensivos (UCI)
● Historial de hemorragias gastrointestinales en un año
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.

4. Tipos
Úlceras de Curling:
Las úlceras por estrés secundarias a
quemaduras sistémicas
Suele darse en
● Estomago
● Duodeno
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.
Úlceras de Cushing
Las úlceras por estrés en pacientes
con lesión cerebral traumática aguda
Suele darse en
● Esófago
● duodeno

5. Manifestaciones Clínicas
Síntomas iniciales
● Dolor abdominal
● Nauseas
● Vomitos
Los síntomas progresan a:
● Dolor epigastrico severo
● Sensación quemante
● Hematemesis
● Melena
Pérez Ruelas JO, Instituto Politécnico Nacional, Campus Celaya. Celaya, México., Núñez Arriaga DL, Rangel Patiño IZ, Garcia Luna TS, Altamirano Suárez AK, et
al. Clinical and pathophysiological aspects of curling ulcer: A comprehensive exploration of its manifestations and therapeutic approaches. INTERNATIONAL
JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE AND CLINICAL RESEARCH STUDIES [Internet]. 2023;03(09). Disponible en: http://dx.doi.org/10.47191/ijmscrs/v3-i9-26

6. Fisiopatología-Úlcera de Curling
Quemaduras severas
Disminución del volumen
plasmático
Disminución del flujo
sanguíneo gástrico
Lesión hipóxica al epitelio superficial del
estómago
Quenot J-P, Thiery N, Barbar S. When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care [Internet]. 2009 15(2):139–43.
https://journals.lww.com/co-criticalcare/abstract/2009/04000/when_should_stress_ulcer_prophylaxis_be_used_in.11.aspx

7. Fisiopatología-Úlcera de Cushing
Lesión cerebral
Aumento de la
estimulación vagal
Aumento de la
producción de ácido
estomacal vía
liberación de
acetilcolina
Quenot J-P, Thiery N, Barbar S. When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care [Internet]. 2009 15(2):139–43.
https://journals.lww.com/co-criticalcare/abstract/2009/04000/when_should_stress_ulcer_prophylaxis_be_used_in.11.aspx

8. Escala de Forrest
Winograd R. Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. Revista cubana de
medicina mili [Internet]. 2015 http://scielo.sld.cu/pdf/mil/v44n1/mil09115.pdf

9. Saeed M, Bass S, Chaisson NF. Which ICU patients need stress ulcer prophylaxis? Cleve Clin J Med [Internet]. 2022;89(7):363–7.
https://www.ccjm.org/content/ccjom/89/7/363.full.pdf

10. Ye Z, Reintam Blaser A, Lytvyn L, Wang Y, Guyatt GH, Mikita JS, et al. Gastrointestinal bleeding prophylaxis for
critically ill patients: a clinical practice guideline. BMJ [Internet]. 2020
https://www.bmj.com/content/368/bmj.l6722

11. Saeed M, Bass S, Chaisson NF. Which ICU patients need stress ulcer prophylaxis? Cleve Clin J Med [Internet]. 2022;89(7):363–7.
https://www.ccjm.org/content/ccjom/89/7/363.full.pdf

12. Diagnóstico diferencial
● La enfermedad de úlcera péptica
● Gastritis inducida por fármacos
antiinflamatorios no esteroides (AINE)
● Gastropatía alcohólica
● Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
● Cáncer gástrico o de esófago
● Gastroparesia
● Cáncer de páncreas
● Dolor biliar
● Gastropatía urémica
● Dispepsia
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.

13. Pronóstico
● Suelen tener un mal pronóstico secundario a la
enfermedad crítica subyacente.
● Las hemorragias gastrointestinales en estos
pacientes se asocian de forma independiente con
una mayor morbilidad y mortalidad.
● Estos pacientes suelen ser demasiado inestables
para que los procedimientos endoscópicos o
quirúrgicos avanzados supriman el sangrado
gastrointestinal
● Las medidas profilácticas siguen siendo la piedra
angular en el tratamiento de la gastropatía inducida
por estrés
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.

14. Complicaciones
● Sangrado
● Anemia
● Estenosis
● Perforación
● Peritonitis
● Fístula gastrocólica
● Obstrucción de la salida gástrica por estenosis
● Choque hemorrágico
● Mayor duración de la estancia en la UCI
● Muerte
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.

15. 1. Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. StatPearls Publishing; 2023.
2. Pérez Ruelas JO, Instituto Politécnico Nacional, Campus Celaya. Celaya, México., Núñez Arriaga DL, Rangel Patiño IZ,
Garcia Luna TS, Altamirano Suárez AK, et al. Clinical and pathophysiological aspects of curling ulcer: A comprehensive
exploration of its manifestations and therapeutic approaches. INTERNATIONAL JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE AND
CLINICAL RESEARCH STUDIES [Internet]. 2023;03(09). Disponible en: http://dx.doi.org/10.47191/ijmscrs/v3-i9-26
3. Quenot J-P, Thiery N, Barbar S. When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU? Curr Opin Crit Care
[Internet]. 2009 15(2):139–43.
https://journals.lww.com/co-criticalcare/abstract/2009/04000/when_should_stress_ulcer_prophylaxis_be_used_
in.11.aspx
4. Winograd R. Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. Revista
cubana de medicina mili [Internet]. 2015 http://scielo.sld.cu/pdf/mil/v44n1/mil09115.pdf
5. Saeed M, Bass S, Chaisson NF. Which ICU patients need stress ulcer prophylaxis? Cleve Clin J Med [Internet].
2022;89(7):363–7. https://www.ccjm.org/content/ccjom/89/7/363.full.pdf
6. Ye Z, Reintam Blaser A, Lytvyn L, Wang Y, Guyatt GH, Mikita JS, et al. Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically
ill patients: a clinical practice guideline. BMJ [Internet]. 2020 https://www.bmj.com/content/368/bmj.l6722
Referencias