oncologia Melanoma Melanoma lentigo maligno Melanoma de extension superficial Melanoma nodular Melanoma lentiginoso acral Nivel de Clark Breslow Medicina Residencia

1. ONCOLOGÍA
R2MF LUIS FERNANDO TRETO CASTELAN

2. M E L A N O M A

3. INTRODUCCIÓN
● Tumor que resulta de la transformación maligna de los
melanocitos
● México ocupa el 3er lugar entre los cánceres de piel
● Afecta a todo grupo de edad
● Raza blanca
● Afroamericanos, asiáticos, hispánicos (baja incidencia)
● Relación con exposición al sol
● Mejor pronóstico cuando extirpación precoz
● Rayos UVB Y UVA

4. REGLA ABCDE
DERIVAR
DERMATÓLOGO

5. FACTORES PRONÓSTICOS
● NIVELES DE CLARK
● Mayor profundidad de la lesión
peor pronóstico
● PEOR PRONÓSTICO:
➢ cuero cabelludo
➢ manos
➢ pies
➢ edad avanzada
➢ hombres
● Colonización ganglios linfáticos
● Metástasis Hematógenas
➢ PULMÓN
➢ SNC

6. FACTORES PRONÓSTICOS
ÍNDICE BRESLOW
● FACTOR PRONÓSTICO (SUPERVIVENCIA)
● mide la profundidad en mm desde el estrato
granuloso hasta la célula melanica tumoral
más profunda
% de px que sobrevive a los 5 años
<1 mm mínimo riesgo,pronóstico excelente 96%
1-2 mm riesgo moderado de metástasis 87%
2-4 mm riesgo elevado 70%
>4 mm riesgo muy elevado, mal pronóstico 50%

7. MANEJO DEL MELANOMA EN FUNCIÓN DE
BRESLOW
MELANOMA IN SITU
BRESLOW <1 mm
BRESLOW >1 mm
Extirpación 0.5cm de margen
Extirpación 1 cm
Extirpación 2cm GANGLIO CENTINELA
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
LINFADENECTOMÍA MÁS
INTERFERÓN ALFA
(-)
(+)

8. TIPOS DE MELANOMA
MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO
FRECUENCIA 10%
EDAD Mujeres ancianas
FACTORES Fotoexposición crónica
CLÍNICA Cara
Mácula de lento crecimiento
PRONÓSTICO Mejor pronóstico

9. TIPOS DE MELANOMA
FRECUENCIA 75%
Común en el mundo
EDAD Mujeres jóvenes
FACTORES Fotoexposición intermitente
CLÍNICA H: piernas
M: espalda
Mácula asimétrica, color heterogéneo
PRONÓSTICO MÁS FRECUENTE
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

10. TIPOS DE MELANOMA
FRECUENCIA 15%
Común en México
EDAD Hombres edad media
FACTORES No parece relacionado
fotoexposición
CLÍNICA Nódulo negro,uniforme,invasor
Frecuente ulceración y sangrado
PRONÓSTICO PEOR PRONÓSTICO HISTOLÓGICO
MELANOMA NODULAR

11. TIPOS DE MELANOMA
FRECUENCIA 5%
2do Común en México
EDAD HOMBRE ANCIANO
FACTORES No relacionado al sol
CLÍNICA Planta del pie (talón), manos,
mucosa, lecho ungueal
Mácula oscura, irregular, acra
PRONÓSTICO MAL PRONÓSTICO POR DX TARDÍO
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

12. PRONÓSTICO SEGÚN LA FORMA
Lentigo
Maligno
Extensión
superficial
Lentiginoso
Acral
Melanoma
Nodular
MEJOR PRONÓSTICO MEJOR PRONÓSTICO

13. TRATAMIENTO
ÍNDICE DE BRESLOW:
● <1 mm: ampliar márgenes 1 cm
● >1 mm: *ampliar márgenes 2 cm
* Técnica ganglio centinela: (+) Linfadenectomía total + INF alfa
● Interferón alfa
Inmunoterapia: IPILIMUMAB (3 mg/kg iv c/3 semanas x 4 dosis)
1
LESIÓN
SOSPECHOSA
2
BIOPSIA
EXCISIONAL
3
ANATOM
ÍA
PATOLÓGICA
(BRESLOW
(

14. PREVENCIÓN
● Reducir la exposición excesiva al sol (mediodía)
● Utilizar productos de pantalla solar con un factor de protector de 15 o superior y ropa protectora
● Pacientes con nevos atípicos clínicamente, realizar exploración de piel cada 6-12 meses. Si es posible con
fotografías seriadas

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THANKS
BIBLIOGRAFÍA
● Goldman, L., Ausiello, D. and Schafer, A., 2016. Goldman-Cecil. Tratado De Medicina Interna. 25th ed.
España: ELSEVIER, p.3.
● Rueda Martínez, A., Morales Raya, C., Alegre Sánchez, A., Rodríguez Lomba, E., Andrés Lencina, J., & Ríos
Blanco, J. (2018). Manual CTO de medicina y cirugía. Madrid, España: Grupo CTO Editorial.
● Lozano, J. (2020). Melanoma. Detección y tratamiento de un tumor de gran incidencia. Retrieved 18 May
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